Эзофагит. Определение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее в результате воздействия инфекций, химических веществ, физических факторов и генетической предрасположенности.

Внешние причины воспаления слизистой оболочки пищевода:
Внутренние причины воспаления слизистой оболочки пищевода:
воздействие соляной кислоты и пепсина из желудка в результате рефлюкса
аутоиммунные процессы и заболевания
болезнь Крона.
ЭТИОЛОГИЯ
Инфекционные
Химические
Физические

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптомы заболевания различны в зависимости от вида эзофагита.
К основным симптомам рефлюкс-эзофагита относятся:
изжога;
затруднённое глотание;
чувство затруднённого прохождения пищи;
отрыжка.
Основные симптомы инфекционного эзофагита:
первый симптом — затруднённое или болезненное глотание (дисфагия и одинофагия);
изжога;
боль или дискомфорт за грудиной;
тошнота и рвота.
Эозинофильный эзофагит
молодой мужчина​
С анамнезом атопических заболеваний​
с периодическими эпизодами затруднения глотания (дисфагией)​
боль в грудной клетке​
эпизоды вклинения пищи в пищевод

Классификация H. Basset различает четыре степени острого эзофагита:
отёк и гиперемия слизистой оболочки пищевода;
одиночные эрозии на фоне отёка и гиперемии;
выраженный отёк и гиперемия слизистой оболочки пищевода, очаги эрозий и кровоточащей слизистой оболочки;
слизистая оболочка пищевода кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.

При рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используется Лос-Анджелесская классификация:
Тип A: Одно и/или несколько изменений слизистой оболочки (эрозия) длиной до 5 мм в пределах складки.
Тип B: Одно и/или несколько изменений слизистой оболочки (эрозия) длиной более 5 мм в пределах складки.
Тип C: Изменения слизистой оболочки, переходящие на две и более складки, занимающие менее 75 % окружности.
Тип D: Изменения слизистой оболочки, переходящие на две и более складки, занимающие 75 % и более окружности.

В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит делят на четыре степени (классификация Савари — Миллера):
гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
эрозии слизистой сливаются друг с другом;
язвенное поражение слизистой, стеноз.

Диагностика эзофагита
Для диагностики эзофагита применяют инструментальные методы:
1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов (материала, полученного путём биопсии) для исключения пищевода Баррета и аденокарцномы пищевода, а также эозинофильного эзофагита.
2. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастом барием.
3. Внутрипищеводная суточная рН-метрия или рН-импедансометрия — применяется в основном у пациентов с ГЭРБ.
4. Пищеводная манометрия — измерение давления внутри просвета пищевода при помощи специального зонда с оценкой силы и частоты сокращений мышечного слоя пищеводной стенки. Применяется при ГЭРБ.

Лечение рефлюкс-эзофагита:
Н2-гистаминовые блокаторы — блокируют Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка, в результате чего снижается образование соляной кислоты под действием протонной помпы (фермента, который контролирует образование соляной кислоты клетками желудка). К ним относяться: изатидин, роксатидин, фамотидин, циметидин, ранитидин
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — прямое блокирование фермента. К ним относяться: лансопразол, рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол, декслансопразол
Прокинетикия — препараты, которые повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Стимулируют перистальтическую активность нижней части пищевода, что снижает частоту и продолжительность рефлюксов. Кним относяться: метоклопрамид (реглан, церукал и др.); итоприд (ганатон и др.); домперидон (мотилиум, мотоникс, мотилак, пассажикс и др.
Изменение образа жизни — снижение веса, подъём изголовья кровати пациентами с ночными симптомами кашля, охриплостью и болями в горле, исключение из рациона жирной и острой пищи, шоколада, газированных напитков, отказ от курения и употребления алкоголя.

Лечение инфекционного эзофагита направлено на подавление возбудителя и зависит от его природы (грибы, бактерии, вирусы):
грибковый эзофагит — применяют наружные, оральные или парентеральные противогрибковые средства;
эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), — "Ацикловир", "Фоскарнет" (для случаев, устойчивых к ацикловиру) или "Фамцикловир";
ВИЧ-эзофагит — пероральные кортикостероиды в сочетании с антиретровирусной терапией;
эзофагит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) — "Ацикловир";
туберкулёзный эзофагит — стандартная противотуберкулёзная терапия;
бактериальный эзофагит — бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия или аминогликозиды, терапию корректируют по мере необходимости.

Лечение других типов эзофагита
зависит от основного заболевания, которое привело к патологии. Распространённые варианты лечения:
Болезнь Бехчета с развитием эзофагита — длительная терапия кортикостероидами в сочетании с "Хлорамбуцилом" или "Азатиоприном";
воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся эзофагитом, — кортикостероиды, при развитии стриктур применяется дилатация (расширение просвета) и иногда хирургические методы;
эозинофильный эзофагит — исключение причинных аллергенов из диеты, кортикостероиды;
метастатический рак пищевода с эзофагитом — лучевая терапия в сочетании с паллиативным стентированием

Прогноз
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз положительный, но на него влияет тяжесть основного заболевания и развитие осложнений.
При появлении осложнений прогноз становится неблагоприятным. Пищевод Барретта является предраковым состоянием и приводит к аденокарциноме пищевода. При развитии стенозов и стриктур пищевода поступление пищи в желудок нарушается, что вызывает истощение и потерю веса с исходом в гипотрофию.
При тяжёлых формах эзофагита могут развиваться такие осложнения, как кровотечение и перфорация. Прогноз при этом крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.