Грип. Дифтерія

Джерело інфекції
хвора людина
найбільш заразні хворі
на початку захворювання
шлях передачі
повітряно-краплинний
краплинки слизу
сприятливість
висока
сезонність
осінньо-зимова

Класифікація
За типом вірусу:
А
В
С
За тяжкістю перебігу:
Легкий
Середньої важкості
Тяжкий
Блискавичний (гіпепртоксична форма)

Скарги пацієнта:
озноб
гарячка
головний біль
загальна слабість
біль у мязах, кістках, в ділянці очей
сухість і першіння в горлі
сухий кашель
біль за грудиною
незначний нежить
сльозотеча, світлобоязнь
запаморочення
порушення сну

Анамнестичні дані
Інкубаційний період від кількох годин до 2-3 днів
Початок гострий: озноб, висока температура тіла, загальна інтоксикація
Загальна слабкість, адинамія, біль у м’язах, кістках
Головний біль (чоло, скроні, надбрів’я)
Біль в очних яблуках (при рухах і яскравому освітленні)
Ураження дихальних шляхів (першіння в горлі, кашель, утруднене носове дихання, найчастіше ознаки риніту, фарингіту. Трахеобронхіту та ін.
При важкому перебігу можливі ускладнення (пневмонія, менінгеальні явища та ін)
Вираженість ознак та проявів залежить від тяжкості перебігу

Обєктивно
Температура тіла 38-40 С, гіпотензія, тахікардія (або відносна брадикардія)
Гіперемія і набряк обличчя
Інєкція судин склер, світлобоязнь, сльозотеча
Больва чутливість при натисканні на очні яблука
Язик вологий, вкритий синювато-білим налетом (порцеляновий)
Слизова оболонка мякого піднебіння та задньої стінки глотки суха, зерниста. Гіперемійована.
точкові крововиливи, розширенням судин задньої стінки глотки
Ознаки риніту (серозні виділення, гіперемія слизової)
Сухий кашель, сиплий глос, жорстке дихання

ІІІ етап
Планування медсестринських втручань
Підготовка пацієнта до взяття інфікованого матеріалу для специфічних лабораторних досліджень
Вирішення проблеми пацієнта і його потреб
Виконання лікарських призначень з етіотропної терапії та неспецифічного лікування
Вирішення супутніх проблем пацієнта
Навчання пацієнта та осіб з його оточення профілатичним заходам, деяким маніпуляціям з догляду, здійснення правил санітарно-гігієнічного режиму

IV етап
Реалізація плану медсестринських втручань
Взяття змивів з носоглотки для виділення вірусу (доставляють у лабораторію в охолодженому стані – термос заповнений льодом)
Взятття мазків із слизової оболонки нижньої носової раковинни для експрес-методу за допомогою флюоресціюючих антитіл
При тяжкому перебігу – ЕКГ, рентгенографія легень

Створення пацієнтові належних комфортних умов дотримання призначеного режиму:
Контроль обовязкового дотримання пацієнтом ліжкового режиму протягом усього періоду гарячки (2-3 дні).
Надати в ліжку зручного для дихання й роботи серця положення. Повертати пацієнта з боку на бік ( профілактика пневмонії). Оксигенотерапія
Стежити за прохідністю дихальних шляхів. Носові ходи, глотку і ротову порожнину необхідно систематично оглядати, звільняти від слизу й кірок. Теплі вологі содові інгаляції. Часті содові полоскання ротоглотки відварами шавлії, ромашки, календули.
Протирати шкіру тіла теплою водою з оцтом (при пітливості і гарячці). При ознобі – зігрівання (ковдрами, грілками), гаряче пиття

Місцево сухе тепло при м’язових болях (гаряча грілка) або зігрівання електричною лампою з рефлектором
Забезпечити пацієнтові м’яке, приглушене освітлення, темні окуляри. Промивання очей.
Стежити за обовязковістю вживання великої кількості рідини ( до 2-3 л на добу в теплому виді), допомагати пацієнту при цьому
Систематичний контроль за самопочуттям, вимірювання АТ, Т, пульсу, ЧД, частоти і характеру кашлю, виділень з носа
Контроль за здійсненням в оточенні пацієнта: (вологе прибирання, провітрювання, УФО). Під час провітрювання хворих добре укутують

Виконання лікарських призначень:
Застосування противірусної терапії:
ремантадин в табл., аміксин, тилорон, оксолінова мазь
лейкоцитарний інтерферон (капати в ніс)
в/м протигрипозний донорський імуноглобулін (при тяжких формах і загрозі ускладнень)
амізон, лаферон
не намагатись збивати високу температуру тіла, бо це захисна реакція організму.
жаропонижуючі - лише при дуже високій Т тіла, що погано переноситься:
невеликі дози анальгіну
липовий чай, чай з лимоном, малиною, калиною, настій шипшини
засоби неспецифічної терапії:
“антигрипін”
вітаміни (С,Р, аскорутин, полівітаміни)
мікстури і таблетки з відхаркувальним ефектом (бромгексин, лазолван, мукалтин, пертусин, трава термопсису. Інстарил, гексапульмон)
діазолін або тавегіл
ніжні гірчичні ванни

Навчання пацієнта та осіб з його оточення здійсненню профілактичних заходів
маски для доглядаючих
оксолінова мазь для змащування носа
маніпуляції з догляду (проведення інгаляцій, гірчичних ванночок та ін)
здійсненню вологого прибирання
провітрювання, кварцування в оточенні пацієнта

V етап
Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція
Зникнення гарячки. Покращення загального стану
Зникнення ознак ураженння верхніх дихальних шляхів
Корекція медсестринських втручань можлива при різних ускладненнях; треба памятати про початкові ознаки: набряку легень (задишка, клекочуче дихання, пінисте мокротиння, ціаноз, тахікардія), набряку мозку (різкий головний біль, блювання, судоми, брадикардія, високий АТ, галюцинації, непритомність) та ін., про що негайно треба сповістити лікаря

Профілактика
На час епідемії грипу:
Ізоляція пацієнтів
Карантин для дитячих закладів, лікарень
Уникати скупченості (обмежити кількість заходів пов’язаних із масовістю населення)
Санітарно-гігієнічні заходи в приміщеннях (провітрювання, кварцування, вологе прибирання із застосуванням дезінфікуючих речовин)
Індивідуальна профілактика: (маски, оксолінова мазь, інтерферон, вітаміни, часті полоскання носо-ротоглотки)
Специфічна профілактика: (імунізація інактивованими протигрипозними вакцинами

Дифтерія – гостра антропонозна інфекційна хвороба, що спричиняється дифтерійними коринебактеріями, з повітряно-краплинним механізмом передачі, характеризується фібринозним місцевим запаленням (частіше слизових оболонок ротоглотки), явищами загальної інтоксикації з переважним ураженням серцево-судинної і нервової систем

Етіологія
Збудник – Corynebacterium diphtheriae (паличка Лефлера)
Грампозитивна
Нерухома
Виділяє сильний екзотоксин – основний фактор патогенності
Має три біовари – gravis, mitis, intermedius
Стійка у довкіллі: - у воді, пилу, на харчових продуктах
Стійка до низьких температур
Чутливий до:
- високої температури
дезінфекційних засобів
сонячного проміння

Corynebacterium diphtheriae

gravis

mitis

Епідеміологія
Джерело інфекції
хвора людина
носій токсигенних
штамів
здоровий носій
Механізм зараження
Повітряно-краплинний
Шляхи передачі
повітряний
пиловий
контактний
краплинки
слизу
пил
брудні
інструменти
перев’язувальний матеріал
харчовий
-молоко
-молочні
продукти
-вода

Класифікація
За формами
За тяжкістю
За
поширеністю
субклінічна
маніфестна
мигдаликів
легка
середньої
тяжкості
локалізована
поширена
комбінована
За
характером
назо-
фарингеальна
переднього
відділу носа
ларингеальна
іншої
локалізації
тяжка
гіпертоксична
геморагічна
катаральна
острівкова
плівчаста

Медсестринський процес
І етап - медсестринське обстеження
Скарги пацієнта:
При найпоширенішій клінічній формі –мигдаликів і назофарингеальній:
Підвищення температури тіла
Слабкий біль у горлі під час ковтання
Загальна слабкість
Головний біль
Нездужання
Зниження апетиту

Анамнестичні дані
Інкубаційний період до 10 днів
Початок гострий: висока температура тіла, нездужання, інтоксикація (ломота в тілі, нездужання)
Місцеві ознаки запального процесу: біль у горлі, набряклість, ціанотичний відтінок слизових
За 2-3 дні формування нальоту (від драглистого до фібринозного)
Гіперемія слизової ротоглоти – застійно-синюшний відтінок

Обєктивно
Температура тіла 38-38,5 С
Блідість шкіри
Загальний стан визначається вираженістю інтоксикації
Тахікардія
Набряклість слизових оболонок ротоглотки іх незначна гіперемія з ціанотичним відтінком
Фібринозний наліт: суцільний, щільний, сірувато-білого кольору,міцно спаяний, після зняття кровоточить
Набряк мигдаликів
Збільшення підщелепних л/в
При тяжкій формі: утруднене дихання, порушення серцевої та ниркової діяльності

Дифтеритичний наліт на мигдалику

Набряк підшкірної клітковини шиї

Дифтерія переднього відділу носа

Утруднення дихання при крупі

ІІ етап
Медсестринська діагностика
Наліт на мигдаликах
Набряклість слизових мигдаликів, ротоглотки
Біль в горлі при ковтанні
Гарячка, головний біль
Медсестринські діагнози розширюються в міру прогресування процесу і розвитку ускладнень

Ускладнення дифтерії
Міокардит
Поліневрит
Нефроз

ІІІ етап
Планування медсестринських втручань
Підготовка пацієнта до взяття інфікованого матеріалу для специфічних лабораторних досліджень
Вирішення проблеми пацієнта і його потреб
Виконання лікарських призначень з етіотропної терапії та неспецифічного лікування
Вирішення супутніх проблем пацієнта
Навчання пацієнта та осіб з його оточення санітарно-гігієнічним навичкам

IV етап
Реалізація плану медсестринських втручань
Взяття матеріалу для специфічних досліджень
Взяття мазків слизу з мигдаликів, носа, глотки
Взяття крові з вени для серологічної діагностики
При пораженні серцево-судинної системи – ЕКГ
При порушенні прохідності дихальних шляхів – рентгенографія легень
Консультації:
кардіолога
отоларинголога
невропатолога

Створення пацієнтові належних комфортних умов дотримання призначеного режиму
Обов’язкова ізоляція в просторих, світлих палатах
Забезпечення пацієнтові повного фізичного і психічного спокою
Суворий ліжковий режим (тривалість визначається формою і тяжкістю перебігу)
Систематичний контроль за Т0,пульсом, АТ, діурезом, диханням
Доглядати за чистотою ротової порожнини, глотки, носових ходів
Допомога при годуванні – їжа рідка, висококалорійна
Ретельний нагляд і спостаереження за загальним станом для виявлення ознак крупу
Забезпечення індивідуальним медсестринським доглядом при токсичній формі, міокардиті
Дотримання медперсоналом протиепідемічних заходів (маски, часте миття рук, зміна одягу, дезінфекція)

Виконання лікарських призначень
Парентеральне введення антитоксичної протидифтерійної сироватки “Діаферм”
Здійснення антибактеріальної терапії:
еритроміцин
пеніцилін
ампіцилін
тетрациклін
леваміцетин
цефалоспорини
Введення ліків неспецифічної терапії:
дезінтоксикаційні (глюкоза, NaCl)
діуретики (лазикс, манітол)
контрикал, гордокс
рибоксин, кокарбоксилаза, аскорбінова к-та
антигістамінні
при тяжкому перебігу: ГКС, гепарин, курантил, спазмолітики, седативні

V етап
Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція
Покращення загального стану, зникнення загальної слабкості, болей у горлі, покращення апетиту
Нормалізація кольору слизових оболонок і мигдаликів
Зникнення фібринозного нальоту
Корекція медсестринських втручань при ускладненому перебігу (круп, міокардит, поліневрит)