Пластическая и реконструктивная хирургия

План занятия

История пластической хирургии
«Plastikos» в переводе с греческого языка означает «создавать форму», на латыни «plasticus» — ваяющий, формирующий.

Иоганн Фридрих Диффенбах
Карл-Фердинанд фон Грефе
Гаспаре Тальякоцци
«Мы восстанавливаем, перестраиваем и делаем целыми те части, которые даровала природа, но которые забрала удача. Не столько для того, чтобы это могло радовать глаз, сколько для того, чтобы поддержать дух и помочь уму страждущих»

Отечественная пластическая хирургия
Н.И Пирогов производил 5 вариантов ринопластики в зависимости от локализации дефектов носа и их характера.
Ю.К Шимановский является автором атласа «Операции на поверхности человеческого тела» (1876)

Современная пластическая хирургия
Поль Тессье
Бернар Девошель

Основные события в истории пластической хирургии
600 год д.н.э. – Sushruta Samhita – первый лоскут на сосудистой ножке со лба для реконструкции носа
1597 г. – Tagliacozzi – реконструкция носа лоскутом на сосудистой ножке с предплечья
1896 г. – Tansini – использование лоскута из широчайшей мышцы спины для реконструкции молочной железы после мастэктомии
1963 г. - McGregor – первое использование височного лоскута
1965 г. - Bakamjian – первое использование дельтопекторального лоскута для реконструкции лица и шеи
1972 г. – McGregor and Jackson – использование пахового лоскута
1981 г. – Mathes and Nahai – классификация мышечных лоскутов, основанная на их кровоснабжении

Основные принципы пластической и реконструктивной хирургии
Пластическая хирургия — это раздел хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на устранение деформаций и дефектов какого-либо органа, ткани или поверхности человеческого тела.

Анатомия кожи

Физиология кожи

Раневой процесс

Дефекты заживления ран
Келоид
Гипертрофический рубец

Инструменты для работы с мягкими тканями

Техника выполнения разрезов
Линии Лангера
* ЛРНК — линии релаксации натяжения кожи

Закрытие ран после иссечения
Принцип «деление пополам»
Треугольник Бурова (Burow’s flap)

Закрытие ран после иссечения
Коррекция дефекта «собачьи уши»
Послойное ушивание

Что такое лоскуты?
Кожный лоскут - это здоровая кожа и ткань, которая частично отделяется и перемещается, чтобы покрыть близлежащую рану.
Местные лоскуты (LOCAL FLAP)
Региональные лоскуты (REGIONAL FLAP)
Отдаленные лоскуты на сосудистой ножке (DISTANT PEDICLED FLAP)
Свободные микрохирургические лоскуты (FREE FLAP)

Забор кожного трансплантанта

Места забора кожного трансплантата

Пластика местными лоскутами

Пластика регионарными лоскутами

Пластика регионарными лоскутами на сосудистой ножке

Пластика свободными микрохирургическими лоскутами

Классификация лоскутов по кровоснабжению

Лоскут с произвольным кровоснабжением
Лоскут с осевым кровоснабжением
Фасциально-кожный лоскут
Фасциально-мышечный лоскут

Классификация лоскутов по составу

Мышечный лоскут и фасциальный лоскут
Musculus gracilis

Костный лоскут

Фасциальный лоскут

Забор кожного трансплантанта

Забор кожного трансплантанта

Принцип работы дерматома на видео
Видео недоступно по причине возрастных ограничений YouTube, но вы можете ознакомиться с ней по ссылке ниже.
https://youtu.be/i6JaCc8Hbi0

Пластика «передвижными» скользящими лоскутами

«O-T» пластика и двудолевая пластика

Пластика встречными лоскутами (Z-образная, по Лимбергу)

Четырехлоскутная Z-пластика (по Бергеру)

Простой узловой шов

Простой непрерывный шов

Шов Мак-Миллана-Донати

Шов Альговера (модификация шва Мак-Миллана-Донати)

Шов Холстеда-Золтана

Угловой шов

Видео пластических операций
В презентацию вставить их не получилось из-за возрастных ограничений YouTube, но вы можете посмотреть их самостоятельно, перейдя по ссылкам ниже:
https://youtu.be/sqNrTvvEbOA (на английском языке)
https://youtu.be/sG14vuB73Yw (на английском языке)
https://youtu.be/qaygb1Gx2-c (на русском языке)
https://youtu.be/FfoxXPEejCU (на русском языке)

Эстетическая хирургия лица
Блефаропластика
Ринопластика

Ход пластики верхнего века

Видео хода операции блефаропластики нижнего века
Видео вновь не удалось вставить в презентацию из-за возрастных ограничений, но вы можете ознакомится с ним по ссылке ниже.
https://youtu.be/JjFQAdiQwfs

Реконструктивная хирургия лица
Коррекция врожденного дефекта - «заячья губы»
Коррекция врожденного дефекта – расщелины верхней губы

Закрытие больших дефектов губ
Техника лоскута Bernard-Burow.
Техника веерного лоскута по Gilles.

Травма
«Первичное» закрытие необходимо выполнять в течение первых 4-6 ч после ранения. Если рана выглядит загрязненной и существует подозрение, что при первичном ушивании разовьется инфекция - можно выполнить «отсроченное первичное» закрытие. При этом делается всё необходимое для ее очищения в течение 24-72 ч, после чего рана ушивается, обычно в операционной. При этом типе отсроченного закрытия нередко назначается парентеральная антибиотикотерапия.

Ушивание раны после укуса животного

Рекомендуемая к ознакомлению литература