Слайд 2Грыжи живота
Заболева-ние встре-чается у
2-4% людей
![Грыжи живота Заболева-ние встре-чается у 2-4% людей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-1.jpg)
Слайд 3Определение
Грыжа - выхождение брюш-ных органов, покрытых па-риетальной брюшиной, через дефекты в
![Определение Грыжа - выхождение брюш-ных органов, покрытых па-риетальной брюшиной, через дефекты в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-2.jpg)
брюшной стенке (грыжевые ворота), под кожу или в другие ткани и полости, патологические карманы брюшины
Слайд 4Классификация грыж
1) по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные, невропатичес-кие)
2) по
![Классификация грыж 1) по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные, невропатичес-кие)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-3.jpg)
локализации – паховые, бед-ренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежност-ные, спигеллиевой линии и др.
3) по течению – неосложненные и осложненные
Слайд 5врожденные грыжи
Врожденные грыжи – результат недораз-вития или пороков развития. При них к
![врожденные грыжи Врожденные грыжи – результат недораз-вития или пороков развития. При них](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-4.jpg)
моменту рождения имеется готовый грыжевой мешок
Слайд 6Врожденные грыжи
Схема опус-кания яичка
![Врожденные грыжи Схема опус-кания яичка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-5.jpg)
Слайд 7вопрос
Врожденная грыжа
слева или справа?
![вопрос Врожденная грыжа слева или справа?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-6.jpg)
Слайд 8Локализация
паховые – 72%
бедренные – 10%
белой линии – 11%
пупочные
![Локализация паховые – 72% бедренные – 10% белой линии – 11% пупочные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-7.jpg)
– 4%,
все остальные – 3%
Слайд 9Локализация
паховые
бедренные
пупочные
белой линии
поясничные
промежностные
седалищные
запирательные
спигеллиевой линии
внутренние
![Локализация паховые бедренные пупочные белой линии поясничные промежностные седалищные запирательные спигеллиевой линии внутренние](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-8.jpg)
Слайд 10ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА
ущемление
невправимость
копростаз
воспаление
![ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление невправимость копростаз воспаление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-9.jpg)
Слайд 11Этиология
При приобретенных грыжах различают два основных фактора их происхождения:
1) слабость брюшной
![Этиология При приобретенных грыжах различают два основных фактора их происхождения: 1) слабость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-10.jpg)
стенки – фактор, предрасполагающий
2) повышение внутрибрюшного давления – фактор производящий
Слайд 12Слабость – не только анатомическое понятие. Появление грыжи может быть признаком быстро-го
![Слабость – не только анатомическое понятие. Появление грыжи может быть признаком быстро-го](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-11.jpg)
похудения, злокачест-венных новообразова-ний, туберкулеза и других заболеваний
Слайд 13Слабые места
вход и выход се-менного канатика (паховая грыжа), пупочного канати-ка, сосудов, нер-вов
![Слабые места вход и выход се-менного канатика (паховая грыжа), пупочного канати-ка, сосудов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-12.jpg)
(пупочная и белой линии); при приобретенных – образованные в результате травм и опе-раций
Слайд 14Слабые места
Бедрен-ные сосу-ды–стен-ка бед-ренной грыжи
![Слабые места Бедрен-ные сосу-ды–стен-ка бед-ренной грыжи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-13.jpg)
Слайд 16Составные части грыжи
1.Ворота грыжи – дефекты
2.Грыжевое содержимое – органы
3.Грыжевой мешок – брюшина
![Составные части грыжи 1.Ворота грыжи – дефекты 2.Грыжевое содержимое – органы 3.Грыжевой мешок – брюшина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-15.jpg)
Слайд 17Составные части грыжи
Что означает цифра 3, если она показыва-ет “воду”, се-розный или
![Составные части грыжи Что означает цифра 3, если она показыва-ет “воду”, се-розный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-16.jpg)
гнойный вы-пот с плаваю-щими макаро-нами?
Слайд 18Грыжевой мешок
По форме: цилиндрические, грушевидные, шаровидные, в виде "песочных часов»
Однокамерный и многокамерный
Устье,
![Грыжевой мешок По форме: цилиндрические, грушевидные, шаровидные, в виде "песочных часов» Однокамерный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-17.jpg)
шейку, тело и дно
Слайд 19Скользящая грыжа
Рядом с грыже-вым мешком в грыжевые ворота выходит орган, частично покры-тый
![Скользящая грыжа Рядом с грыже-вым мешком в грыжевые ворота выходит орган, частично](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-18.jpg)
брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), он может состав-лять одну из сте-нок грыжевого мешка – скользя-щая грыжа.
Слайд 20Если...
Орган частично покрыт брюшиной – скользящая грыжа
![Если... Орган частично покрыт брюшиной – скользящая грыжа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-19.jpg)
Слайд 21Скользящая грыжа – опасность!
Во время операции можно рассечь вме-сто грыжевого меш-ка полый
![Скользящая грыжа – опасность! Во время операции можно рассечь вме-сто грыжевого меш-ка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-20.jpg)
орган (кишка, мочевой пузырь) !!!
Слайд 22Если нет...
Грыжево-го мешка –
эвентра-ция
![Если нет... Грыжево-го мешка – эвентра-ция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-21.jpg)
Слайд 23Грыжевое содержимое
любой орган брюшной по-лости, чаще всего сальник и тонкая, реже толстая
![Грыжевое содержимое любой орган брюшной по-лости, чаще всего сальник и тонкая, реже](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-22.jpg)
кишки, червеобразный от-росток, меккелев диверти-кул, жировые подвески, трубы матки и яичник
Слайд 24Грыжевые ворота
Врожденные и приоб-ретенные дефекты в апоневротических, мы-шечных, костных, руб-цовых тканях
![Грыжевые ворота Врожденные и приоб-ретенные дефекты в апоневротических, мы-шечных, костных, руб-цовых тканях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-23.jpg)
Слайд 30Надпузырная грыжа
Грыжа средин-ной пахо-вой (над-пузырной) ямки
![Надпузырная грыжа Грыжа средин-ной пахо-вой (над-пузырной) ямки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-29.jpg)
Слайд 33Если нет...
Грыже-
вых во-
рот –
пролапс
![Если нет... Грыже- вых во- рот – пролапс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-32.jpg)
Слайд 35Диагностика
Общеклиническое исследование
Жалобы
общие: похудение, лихорадка
местные: локальная боль (“грызение”), видимые выпя-чивания и деформации, нару-шения
![Диагностика Общеклиническое исследование Жалобы общие: похудение, лихорадка местные: локальная боль (“грызение”), видимые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-34.jpg)
мочеиспускания и дефекации
Слайд 36Объективное иследование
Осмотр
припухлость, выпячива-ние, изменяющееся или нет при повышении внутри-брюшного давления, в вер-тикальном
![Объективное иследование Осмотр припухлость, выпячива-ние, изменяющееся или нет при повышении внутри-брюшного давления,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-35.jpg)
или горизон-тальном положении
цвет кожных покровов
Слайд 37вопросы
Что означает, если:
выпячивание не изменяет своих размеров?
цвет кожи красный?
цвет кожи черный?
![вопросы Что означает, если: выпячивание не изменяет своих размеров? цвет кожи красный? цвет кожи черный?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-36.jpg)
Слайд 41Пальпация выпячивания
Болезненность
Плотность
Вправимость
![Пальпация выпячивания Болезненность Плотность Вправимость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-40.jpg)
Слайд 42Пальпация грыжевых ворот
Определение грыжевых ворот
Феномен кашле-вого толчка
![Пальпация грыжевых ворот Определение грыжевых ворот Феномен кашле-вого толчка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-41.jpg)
Слайд 43Исследование при паховой грыже
Указательный па-лец или мизинец врача скользит вдоль яичка и
![Исследование при паховой грыже Указательный па-лец или мизинец врача скользит вдоль яичка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-42.jpg)
семенного канатика, попадает в наружное паховое кольцо. Признак грыжи – симптом кашлевого толчка
Слайд 45Исследование при паховой грыже
Определяется каш-левой толчок и гры-жевое выпячивание
При закрытии
кольца пальцем
![Исследование при паховой грыже Определяется каш-левой толчок и гры-жевое выпячивание При закрытии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-44.jpg)
вы-пячивание не опре-деляется
Слайд 46перкуссия
тимпанит, если в грыжевом мешке кишка
тупость, если саль-ник или выпот
![перкуссия тимпанит, если в грыжевом мешке кишка тупость, если саль-ник или выпот](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-45.jpg)
Слайд 47аускультация
урчание, особенно в момент вправления кишки
шум плеска
![аускультация урчание, особенно в момент вправления кишки шум плеска](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-46.jpg)
Слайд 48Специальные методы исследования
диафаноскопия
УЗИ
КТ
рентгенография
герниография
лапароскопия
![Специальные методы исследования диафаноскопия УЗИ КТ рентгенография герниография лапароскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-47.jpg)
Слайд 49Специальные методы исследования
КТ
![Специальные методы исследования КТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-48.jpg)
Слайд 51Лечение грыжи
Консервативное лечение – бандажи - применяются крайне редко. Из книги Амбруаза
![Лечение грыжи Консервативное лечение – бандажи - применяются крайне редко. Из книги Амбруаза Паре](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-50.jpg)
Паре
Слайд 52Противопоказания к операции
Абсолютные – острая инфекция, тяже-лые заболевания: туберкулез, злокаче-ственные опухоли, выраженная
![Противопоказания к операции Абсолютные – острая инфекция, тяже-лые заболевания: туберкулез, злокаче-ственные опухоли,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-51.jpg)
дыха-тельная и сердечная недостаточность и пр
Относительные – ранний возраст (до по-лугода), состояние одряхления, послед-ние 2-3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной желе-зы (операция производится после их устранения)
Слайд 53Лечение грыжи
Исключение сос-тавляют пупоч-ные грыжи у де-тей первых лет жизни
![Лечение грыжи Исключение сос-тавляют пупоч-ные грыжи у де-тей первых лет жизни](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-52.jpg)
Слайд 54Оперативное лечение
Традиционные операции с использованием эндопро-тезов (сеток) и без них
Внебрюшинные операции
Лапароскопические вмешательства
![Оперативное лечение Традиционные операции с использованием эндопро-тезов (сеток) и без них Внебрюшинные операции Лапароскопические вмешательства](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-53.jpg)
Слайд 55Операция складывается из двух этапов
1) выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление внутренностей,
![Операция складывается из двух этапов 1) выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-54.jpg)
прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его – герниотомия (грыжесечение)
2) закрытие грыжевых ворот – пластика (герниопластика, гернио-рафия)
Слайд 59прошивание и перевязка мешка в области шейки с отсечением его
![прошивание и перевязка мешка в области шейки с отсечением его](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-58.jpg)
Слайд 64ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА
ущемление, в т.ч. лож-ное
невправимость
копростаз
воспаление, изъязвле-ние
травма
![ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление, в т.ч. лож-ное невправимость копростаз воспаление, изъязвле-ние травма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-63.jpg)
Слайд 65Ущемление грыжи
Ущемление – вне-запное сдавление грыжевого содер-жимого в грыжевых воротах или руб-цово
![Ущемление грыжи Ущемление – вне-запное сдавление грыжевого содер-жимого в грыжевых воротах или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-64.jpg)
измененной шейке грыжевого мешка с последую-щим нарушением питания ущемлен-ного органа
Слайд 66Признаки ущемления
1. Сильная боль в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока; редко
![Признаки ущемления 1. Сильная боль в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-65.jpg)
боли незначительные
2. Невправимость, наступившая внезапно
3. Увеличение в размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет грыжевой воды (незначи-тельно при Рихтеровском ущемлении)
4. Исчезновение симптома "кашлевого толчка”
Слайд 67Механизмы ущемления
Каловое – при обильном поступле-нии кишечного содер-жимого в петлю, лежащую в
![Механизмы ущемления Каловое – при обильном поступле-нии кишечного содер-жимого в петлю, лежащую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-66.jpg)
грыжевом мешке
Эластическое – вследствие внезап-ного сокращения брюшных мышц
Слайд 68Пристеночное (рихтеровское) ущемление
1) малый раз-мер выпячи-вания; 2) нет признаков не-проходимости кишечника; 3)
![Пристеночное (рихтеровское) ущемление 1) малый раз-мер выпячи-вания; 2) нет признаков не-проходимости кишечника;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-67.jpg)
вначале мо-жет быть стул
Слайд 69Ретроградное ущемление
Ошибка во время опера-ции: некроти-зирована пет-ля кишки в брюшной по-лости
![Ретроградное ущемление Ошибка во время опера-ции: некроти-зирована пет-ля кишки в брюшной по-лости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-68.jpg)
Слайд 70Дополнительные признаки
1.Симптомы непроходимости ки-шечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов и
![Дополнительные признаки 1.Симптомы непроходимости ки-шечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-69.jpg)
кала, вздутие живота (отсутствуют при Рихтеровском ущемлении, а также при ущемлении сальника).
2.Общие симптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частый пульс
Слайд 71Дифференциальный диагноз
невправимая грыжа
воспаление грыжи
копростаз
аппендицит в грыже
паховый лимфаденит
острый орхоэпидидимит
непроходимость кишечника другого генеза
![Дифференциальный диагноз невправимая грыжа воспаление грыжи копростаз аппендицит в грыже паховый лимфаденит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-70.jpg)
перитонит
панкреонекроз
Слайд 72Лечение
Экстренная опе-рация (противо-показаний нет)
![Лечение Экстренная опе-рация (противо-показаний нет)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-71.jpg)
Слайд 73Грыжа вправилась самостоятельно
При самопроизвольном вправле-нии грыжи и полном выздоровле-нии – наблюдение в
![Грыжа вправилась самостоятельно При самопроизвольном вправле-нии грыжи и полном выздоровле-нии – наблюдение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-72.jpg)
стационаре с последующей плановой операцией
При малейшем ухудшении состо-яния, болезненности около грыже-вых ворот, тем более – признаках перитонита и непроходимости ки-шечника - срочная операция
Слайд 74Осложнения при насильственном вправления грыжи
а-вправле- б-разрыв в-отрыв ние ущем- ущемлен- грыжевого ленного
![Осложнения при насильственном вправления грыжи а-вправле- б-разрыв в-отрыв ние ущем- ущемлен- грыжевого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-73.jpg)
ленного мешка органа органа
Слайд 75Особенности операции
Вскрытие грыжевого мешка, в этот момент выделяются грыжевые воды
![Особенности операции Вскрытие грыжевого мешка, в этот момент выделяются грыжевые воды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-74.jpg)
Слайд 76Особенности операции
Грыжевой мешок вскрыт, ущемлен-ная петля кишки выведена в рану и фиксирована
![Особенности операции Грыжевой мешок вскрыт, ущемлен-ная петля кишки выведена в рану и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-75.jpg)
сал-феткой.
После этого можно рассекать ущем-ляющее кольцо и оценить жизнеспо-собность кишки.
Слайд 77Признаки жизнеспособности кишки
Розовый цвет
Отчетливая перистальтика
Отчетливая пульсация мелких сосу-дов
![Признаки жизнеспособности кишки Розовый цвет Отчетливая перистальтика Отчетливая пульсация мелких сосу-дов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-76.jpg)
Слайд 78Особенности операции
При нежиз-неспособ-ной кишке выполняют ее резекцию
![Особенности операции При нежиз-неспособ-ной кишке выполняют ее резекцию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-77.jpg)
Слайд 79Флегмона грыжевого мешка
Производится сре-динная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной полости,
![Флегмона грыжевого мешка Производится сре-динная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-78.jpg)
затем воз-вращаются к грыже и производят иссечение ущемленной петли одним блоком.
Слайд 80Сколько удалять кишки?
От странгуляционных борозд 40 см приводя-щей петли, некротизи-рованный участок и
![Сколько удалять кишки? От странгуляционных борозд 40 см приводя-щей петли, некротизи-рованный участок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-79.jpg)
20 см отводящей петли
Слайд 81Копростаз
Копростаз – каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с атонией
![Копростаз Копростаз – каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-80.jpg)
кишечника, чаще при больших невправи-мых грыжах, в старческом возрасте. Желательно консер-вативное лечение, но возмож-ны пролежни кишки
Слайд 82Воспаление
Воспаление начина-ется чаще всего вто-рично, с грыжевого содержимого – грыже-вой аппендицит, вос-паление
![Воспаление Воспаление начина-ется чаще всего вто-рично, с грыжевого содержимого – грыже-вой аппендицит,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-81.jpg)
придатков матки и т.д., реже – со стороны грыжевого мешка или кожи (при экземе, при пользо-вании бандажом).
Слайд 83Невправимые грыжи
Невправимая грыжа – хронически про-текающее осложнение – ре-зультат образования сращений грыжевого
![Невправимые грыжи Невправимая грыжа – хронически про-текающее осложнение – ре-зультат образования сращений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1165487/slide-82.jpg)
содержимого с грыже-вым мешком, особенно в области шейки, при постоянной травме в момент выхождения внутренно-стей, при пользовании бандажом. Показана плановая операция