Кишечная пластика мочевого пузыря после цистэктомии,выполненной по поводу рака и его морфо-функциональные последствия к.м.н.,доце

В настоящее время имеется два принципиальных подхода к выбору метода операции: первый основывается на принципе сохранение мочевого пузыря, а второй предполагает полное удаление пораженного опухолью пузыря с его последующей реконструкцией.

Наиболее радикальным вариантом оперативного лечения рака мочевого пузыря является цистэктомия.

Частота рецидивов после операций

Продолжительность жизни после различных видов операций

Отдаленные результаты радикальной цистэктомии

Распределение больных по видам операций и стадии заболевания

Показания к радикальной цистопростатэктомии
Стадии Т2 и выше
Поверхностный рак с мультицентричным ростом
Рецидивный рак G2-3
Инвазия шейки и уретры
Неэффективность предыдущих методов комплексного лечения

Примененные методы континентной деривации мочи
Hemi-Косk
Модифицированная Studer-а.

Физико-математические основы цистопластики
V=R2h
P=T/r (закон Лапласа)
При наполнении давление резервуара Р растет медленнее,чем тонус стенки Т
Чем более резервуар похож на сферу,тем больше тонус стенки и меньше внутрирезервуарное давление

Этапы кишечной пластики мочевого пузыря
Отходя 20-25 см от илеоцекального угла выкраивается сегмент подвздошной кишки длиной 40-60 см

Модифицированная W-образная кишечная пластика по Studer-у

Этап формирования резервуара
Заранее сформированный резервуар вскрывается по антимезентериальному краю-производится детубуляризация

Окончательный этап формирования резервуара и уретрально-резервуарного анастомоза

Формирование резервуара по Коху

Создание нипельного механизма

Фиксация нипельного механизма к внутренней стенке резервуара

Создан резервуар по типу
Hemi-Kock-pouch

Уровень континентности в зависимости от метода создания резервуара

Рис.1. Выбор сегмента подвздошной кишки для резекции. На держалку взят мочевой пузырь.

Рис. 2. Резецированный сегмент подвздошной кишки перемещен к резецированному мочевому пузырю.

Рис. 3. Сформирован детубуляризированный резервуар из подвздошной кишки (в просвет введен катетер).

Рис. 4. Детубуляризированный сегмент кишки
анастомозирован с культей мочевого пузыря.