Хирургическое лечение опухолей позвоночника

АКТУАЛЬНОСТЬ определяется:
Высокой частотой опухолевых поражений позвоночника (3,7 – 5,1% от всей онкологической патологии), а также злокачественных опухолей позвоночника (68,5% ), в том числе в результате метастазирования опухолей других локализаций (60,4 – 69,0%)
Сложностью установления точного морфологического диагноза при неизвестном первичном очаге (до 5%)
Высоким риском патологического перелома позвонка с возникновением неврологических расстройств (до 40%)
Большой технической сложностью и высокой травматичностью как радикальных, так и паллиативных операций на позвоночнике
Высоким удельным весом больных, находящихся в тяжелом состоянии, а также пациентов пожилого возраста с наличием сопутствующей патологией внутренних органов
Неразработанностью многих аспектов диагностики и лечения опухолевых поражений позвоночника

Статистика
Средний возраст больных составил 52,3 года
(31 – 70 лет)

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА, %

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО НАЛИЧИЮ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ,%
ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ПО ШКАЛЕ ASIA, %
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ТАКТИКУ ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА
I. Степень злокачественности первичной опухоли:
1) медленнорастущие – 1 балл (молочная железа, простата, щитовидная железа и др.)
2) опухоли с умеренной скоростью роста – 2 балла (почки, мочеточник и др.)
3) быстрорастущие – 4 балла (легкие, печень, желудок, кишечник, неизвестный источник)
II. Наличие метастатического поражения жизненно важных органов (легкие, печень, почки, мозг):
1) нет метастазов во внутренние органы – 0 баллов
2) метастазы, подлежащие удалению или лечению с хорошей клинической эффективностью – 2 балла
3) некурабельные метастазы – 4 балла
III. Наличие метастатического поражения скелета:
1) одиночные изолированные метастазы в позвоночник при отсутствии других поражений скелета – 1 балл
2) одиночные метастастазы или изолированные метастазы в позвоночник в сочетании с поражением других костей, а также множественное метастатическое поражение позвоночника – 2 балла
Шкала для определения хирургической тактики (по K. Tomita, 2001)

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ ОПУХОЛИ, %
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО НАЛИЧИЮ И ХАРАКТЕРУ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, %
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ХАРАКТЕРУ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СКЕЛЕТА, %
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ХАРАКТЕРУ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ, %

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Первичная опухоль позвоночника или одиночный метастаз при операбельном или неустановленном первичном очаге
Выраженный вертеброгенный болевой синдром при неэффективности консервативного лечения
Наличие неврологического дефицита, обусловленного компрессионной миело- или каудопатии
Наличие патологического перелома тела позвонка, выраженной или прогрессирующей деформации позвоночника (синдром нестабильности)
Прогрессирующая нестабильность позвоночника после лучевой терапии
Первичные или метаститические опухоли, резистентные к лучевой терапии
Множественные метастазы в позвоночник при неустановленном первичном очаге (биопсия)

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ БИОПСИИ ТЕЛА ПОЗВОНКА

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ, абс.
1 группа (до 5 баллов): радикальное удаление опухоли (передний, задний или комбинированный доступ)
2 группа (5 – 10 баллов): паллиативные стабилизирующие или декомпрессивно-стабилизирующие операции из переднего или заднего доступов
3 группа (более 10 баллов): паллиативные декомпрессивно-стабилизирующие операции из заднего доступа

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЕННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, абс.
по виду операции
по способу фиксации
по виду хирургического доступа
по способу декомпрессии
нервно-сосудистых элементов позвоночного канала

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА (по K. Tomita, 2001)
Возможны радикальные операции
Паллиативные операции

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПО ХАРАКТЕРУ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПРОЦЕССА
I зона – задний доступ, задняя фиксация позвоночника
II зона – заднебоковой доступ, задняя фиксация позвоночника
III зона – передний доступ, передняя или задняя фиксация позвоночника
IV зона – комбинированный доступ, передняя, задняя или комбинированная фиксация позвоночника

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ХАРАКТЕРУ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛИ В ПОЗВОНКЕ, %

ВЫБОР СПОСОБА ВНУТРЕННЕЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ОПЕРАЦИИ И ПЛАНИРУЕМОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

1 ГРУППА ОПЕРАЦИЙ
(до 5 баллов): радикальное удаление опухоли
СПОНДИЛЭКТОМИИ ИЗ КОМБИНИРОВАННОГО ДОСТУПА С ЗАДНЕЙ ФИКСАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

1 ГРУППА ОПЕРАЦИЙ
(до 5 баллов): радикальное удаление опухоли
СПОНДИЛЭКТОМИИ ИЗ КОМБИНИРОВАННОГО ДОСТУПА С КОМБИНИРОВАННОЙ ФИКСАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

1 ГРУППА ОПЕРАЦИЙ
(до 5 баллов): радикальное удаление опухоли
СПОНДИЛЭКТОМИИ ИЗ КОМБИНИРОВАННОГО ДОСТУПА С УКОРОЧЕНИЕМ
И ЗАДНЕЙ ФИКСАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

1 ГРУППА ОПЕРАЦИЙ
(до 5 баллов): радикальное удаление опухоли
КОРПЭКТОМИИ ИЗ КОМБИНИРОВАННОГО ДОСТУПА С ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ ТЕЛ ИМПЛАНТАТАМИ И ПЕРЕДНЕЙ ФИКСАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

2 ГРУППА ОПЕРАЦИЙ
(5 – 10 баллов):
ПАЛЛИАТИВНЫЕ СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ИЛИ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ИЗ ЗАДНЕГО ИЛИ ПЕРЕДНЕГО ДОСТУПОВ

3 ГРУППА ОПЕРАЦИЙ
(более 10 баллов):
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ИЗ ЗАДНЕГО ДОСТУПА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕКОМПРЕССИИ НЕРВНО-СОСУДИСТЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА, абс
ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, %
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ОПУХОЛЕВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА