Слайд 3ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Мастэктомия: Halsted, Patey, Urban, Madden, подкожная
Квадрантэктомия
Лампэктомия
ФОТКА!!!!!!!!
![ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Мастэктомия: Halsted, Patey, Urban, Madden, подкожная Квадрантэктомия Лампэктомия ФОТКА!!!!!!!!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-2.jpg)
Слайд 4HALSTED MASTECTOMY
Молочная железа с кожей и САК
Большая грудная мышца
Малая грудная мышца
Подмышечные лимфатические
![HALSTED MASTECTOMY Молочная железа с кожей и САК Большая грудная мышца Малая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-3.jpg)
узлы
Слайд 5URBAN MASTECTOMY
Молочная железа с кожей и САК
Большая грудная мышца
Малая грудная мышца
Подмышечные лимфатические
![URBAN MASTECTOMY Молочная железа с кожей и САК Большая грудная мышца Малая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-4.jpg)
узлы
Парастернальные лимфоузлы
Слайд 6PATEY MASTECTOMY
Молочная железа с кожей и САК
Фасция большой грудной мышцы
Малая грудная мышца
Подмышечные
![PATEY MASTECTOMY Молочная железа с кожей и САК Фасция большой грудной мышцы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-5.jpg)
лимфатические узлы
Слайд 7MADDEN MASTECTOMY
Молочная железа с кожей и САК
Фасция большой грудной мышцы
Подмышечные лимфатические узлы
![MADDEN MASTECTOMY Молочная железа с кожей и САК Фасция большой грудной мышцы Подмышечные лимфатические узлы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-6.jpg)
Слайд 8ПОДКОЖНАЯ МАСТЭКТОМИЯ
Сохранение кожи, САК (?)
![ПОДКОЖНАЯ МАСТЭКТОМИЯ Сохранение кожи, САК (?)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-7.jpg)
Слайд 9Акутально:
мастэктомия по Маддену
подкожная мастэктомия с/без сохранения САК
радикальная резекция (органосохраняющая)
![Акутально: мастэктомия по Маддену подкожная мастэктомия с/без сохранения САК радикальная резекция (органосохраняющая)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-8.jpg)
Слайд 10MADDEN MASTECTOMY
+ нет необходимости лучевой терапии
+ радикальность при мультицентричном/мультифокальном процессе
Необходимость реконструкции
Не сохраняется
![MADDEN MASTECTOMY + нет необходимости лучевой терапии + радикальность при мультицентричном/мультифокальном процессе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-9.jpg)
кожа и САК
Слайд 11MADDEN MASTECTOMY
+ нет необходимости лучевой терапии
+ радикальность при мультицентричном/мультифокальном процессе
+ сохраняется кожа
![MADDEN MASTECTOMY + нет необходимости лучевой терапии + радикальность при мультицентричном/мультифокальном процессе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-10.jpg)
и САК
необходимость реконструкции
Слайд 12MADDEN MASTECTOMY
+ своя железа остается
+ сохраняется кожа и САК
+/- симметрия и эстетичность
необходимость
![MADDEN MASTECTOMY + своя железа остается + сохраняется кожа и САК +/-](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-11.jpg)
лучевой терапии
риск повторной резекции для достижения “чистых” краев резекции
сложности при мультицентричном/мультифокальном процессе
Слайд 13ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ эндопротезом
+ симметрия
+ аугментация
инородное тело
осложнения
(капсулярная контрактура)
![ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ эндопротезом + симметрия + аугментация инородное тело осложнения (капсулярная контрактура)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-12.jpg)
Слайд 14ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ ЭНДОПРОТЕЗОМ
Экспандер – временный эндопротез
Имплант – постоянный эндопротез
![ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ ЭНДОПРОТЕЗОМ Экспандер – временный эндопротез Имплант – постоянный эндопротез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-13.jpg)
Слайд 15ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ ЭНДОПРОТЕЗОМ
После установки экспандер раскачивается до нужного объема
В среднем через
![ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ ЭНДОПРОТЕЗОМ После установки экспандер раскачивается до нужного объема В среднем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-14.jpg)
3-6 мес. производят замену экспандера на имплант
Слайд 16ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ ЭНДОПРОТЕЗОМ
Установка под мышцей:
+ рецидив опухоли над мышцей
+ легче диагностика
- технические
![ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ ЭНДОПРОТЕЗОМ Установка под мышцей: + рецидив опухоли над мышцей +](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-15.jpg)
сложности установки
Слайд 17ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ DIEP ЛОСКУТОМ
Deep inferior epigastric perforator
Patient education: Breast reconstruction after mastectomy
![ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ DIEP ЛОСКУТОМ Deep inferior epigastric perforator Patient education: Breast reconstruction](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-16.jpg)
(The Basics) Written by the doctors and editors at UpToDate 2020
Слайд 18ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ TRAM ЛОСКУТОМ
Transverse rectus abdominus myocutaneus
Patient education: Breast reconstruction after mastectomy
![ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ TRAM ЛОСКУТОМ Transverse rectus abdominus myocutaneus Patient education: Breast reconstruction](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-17.jpg)
(The Basics) Written by the doctors and editors at UpToDate 2020
Слайд 19ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ TDL ЛОСКУТОМ
Торако-дорзальный лоскут
- для лучшей коррекции желательно сочетать с эндопротезом
Patient
![ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЖ TDL ЛОСКУТОМ Торако-дорзальный лоскут - для лучшей коррекции желательно сочетать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-18.jpg)
education: Breast reconstruction after mastectomy (The Basics) Written by the doctors and editors at UpToDate 2020
Слайд 21Клинические группы РМЖ
Первично операбельный РМЖ
Первично не операбельный РМЖ (местно-распространенный)
Метастатический РМЖ
![Клинические группы РМЖ Первично операбельный РМЖ Первично не операбельный РМЖ (местно-распространенный) Метастатический РМЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-20.jpg)
Слайд 22Аксиллярные лимфоузлы
Биопсия сигнального лимфоузла
Уровни лимодиссекции
![Аксиллярные лимфоузлы Биопсия сигнального лимфоузла Уровни лимодиссекции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-21.jpg)
Слайд 24ЛИМФОДИССЕКЦИЯ
Объем аксиллярной лимфодиссекции (группы):
I – ЛУ латеральнее малой грудной мышцы, подлопаточные, подмышечные
II
![ЛИМФОДИССЕКЦИЯ Объем аксиллярной лимфодиссекции (группы): I – ЛУ латеральнее малой грудной мышцы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-23.jpg)
– ЛУ под малой грудной мышцей
III – ЛУ медиальнее малой грудной мышцы
Слайд 25БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА
При сN0 для верификации диагноза
Возможность избежать обширных АЛД и осложнений
![БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА При сN0 для верификации диагноза Возможность избежать обширных АЛД и осложнений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-24.jpg)
Слайд 26БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА
Исследование из International Breast Cancer Study Group 10-99 [Rudenstam et
![БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА Исследование из International Breast Cancer Study Group 10-99 [Rudenstam](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-25.jpg)
al., 2006] рандомизировало 473 женщины старше 60 лет, которые перенесли мастэктомию / органосохраняющую операцию с или без подмышечной лимфодиссекции и получали в течение 5 лет терапию тамоксифеном.
Избежание АЛД не повлияло на безрецидивную выживаемость (67% с АЛД и 66% без АЛД) или на общую выживаемость (75% и 73%) после среднего периода наблюдения 6,6 год
Слайд 27БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА
2. Исследование RCT [Martelli et al., 2005] включало пациентов старше
![БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА 2. Исследование RCT [Martelli et al., 2005] включало пациентов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-26.jpg)
65 лет с РМЖ T1N0 после органосохраняющих операций с или без АЛД и 5 лет терапии тамоксифеном.
Региональный рецидив в группе без АЛД у 2 из 100 (1.8%) пациентов за 5 лет, у 4 из 110 (3.6%) пациентов за 15 лет
15 летняя общая выживаемость значимых различий не показала
Слайд 28БИОПСИЯ СИГНАЛЬНЫЙ ЛИМФОУЗЛОВ
3. Martelli et al. также ретроспективно оценили 671 пациента старше
![БИОПСИЯ СИГНАЛЬНЫЙ ЛИМФОУЗЛОВ 3. Martelli et al. также ретроспективно оценили 671 пациента](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-27.jpg)
70 лет, которые перенесли органосохраняющие операции с или без АЛД. За 15 лет наблюдения:
частота региональных рецидивов в группе без АЛД равнялась 5,8% и 3,7% для пациентов с АЛД
не было найдено различий в смертности между этими двумя группами
Слайд 29БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА
4. Отдаленные результаты исследования 3 фазы IBCSG 23-01: Подмышечная лимфодиссекция
![БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА 4. Отдаленные результаты исследования 3 фазы IBCSG 23-01: Подмышечная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-28.jpg)
у больных ранним раком молочной железы (РМЖ) при наличии микрометастазов в сторожевых лимфоузлах не увеличивает безрецидивную выживаемость. В исследовании приняли участие 27 центров в 9 странах. Включали больных ранним РМЖ, максимальный размер опухоли которых составлял 5 см и менее
Безрецидивная выживаемость за 9,7 лет наблюдения составила 76,8% в группе, где не выполняли лимфодиссекцию, и 74,9% в группе с лимфодиссекцией
Слайд 30БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА
5. В настоящий момент проходит исследование:
3 фазы POSNOC (Великобритания), в
![БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА 5. В настоящий момент проходит исследование: 3 фазы POSNOC](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-29.jpg)
котором оценивают тактику ведения пациентов с макрометастазами в сторожевых лимфоузлах. Пациенткам проводят лимфодиссекцию, лучевую терапию на аксиллярную область или динамически наблюдают. Ожидается, что исследование завершится в 2021 году и в нем примут участие более 1000 пациентов.
SOUND для решения вопроса о необходимости проведения БСЛ при клинически неопределяемых лимфоузлах, поскольку подтип РМЖ играет ведущую роль в прогнозе заболевания
Слайд 31БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА
БСЛУ как научное исследование стала выполняться в России более 10
![БИОПСИЯ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФОУЗЛА БСЛУ как научное исследование стала выполняться в России более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-30.jpg)
лет назад, но не все онкологические учреждения страны выполняют данную процедуру
БСЛУ – обязательная диагностическая процедура у пациентов без клинически определяемых региональных метастазов (сN0)
проводятся исследования, касающиеся полного отказа от хирургического вмешательства на подмышечной зоне, включая БСЛУ у больных с особенно благоприятным прогнозом – с опухолями категории сТ1N0M0
до завершения некоторых исследований БСЛУ остается «золотым стандартом» диагностики и лечения ранних стадий РМЖ
по результатам исследований решится вопрос о необходимости БЛСУ и АЛД
Слайд 32ВЫВОДЫ
Органосохраняющая операция
Одномоментная реконструкция
Меньше объем лимфодиссекции
Улучшение качества жизни
![ВЫВОДЫ Органосохраняющая операция Одномоментная реконструкция Меньше объем лимфодиссекции Улучшение качества жизни](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-31.jpg)
Слайд 33СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Дашян Г.А., Криворотько П.В., Новиков С.Н., Крживицкий П.И., Донских Р.В., Рогачев
![СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Дашян Г.А., Криворотько П.В., Новиков С.Н., Крживицкий П.И., Донских Р.В.,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1035649/slide-32.jpg)
М.В., Брянцева Ж.В., Труфанова Е.С., Канаев С.В., Семиглазов В.Ф. Биопсия сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Учебно-методическое пособие. СПб.: НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, 2015: 17-30.
Семиглазов В.Ф., Канаев С.В., Криворотько П.В., Новиков С.Н., Жукова Л.А., Крживицкий П.И. Методические вопросы биопсии сигнальных лимфоузлов у больных раком молочной железы. Вопросы онкологии, 2013, 59(2): 90-94.
В.Ф. Семиглазов, П.В. Криворотько, В.В. Семиглазов, Г.А. Дашян, Р.М. Палтуев. Рекомендации для врачей по ведению пациентов с раком молочной железы 2017
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology for Older Adult Oncology. [Electronic resource] // National Comprehensive Cancer Network. 2020.
Patient education: Breast reconstruction after mastectomy (The Basics) Written by the doctors and editors at UpToDate 2020