Вирус папилломы человека

Общие сведения о ВПЧ
Вирусы папилломы человека – это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек.

Эпидемиология
Число людей, инфицированных ВПЧ, за последнее десятилетие в мире увеличилось в 10 раз.
Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет.
Более 50% людей, живущих половой жизнью, заражены ВПЧ (одним или несколькими типами).

Источник инфекции – больной человек или носитель.
ВПЧ передается при оральном, генитальном или анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным путями.

Факторы риска инфицирования ВПЧ
Раннее начало половой жизни
Частая смена половых партнеров
Прием лекарственных средств, подавляющих иммунитет
Нарушения микрофлоры влагалища
Нетрадиционный секс: оральный, анальный
Частые роды и аборты
Иммунодефицитные состояния
Курение
Сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем

Распространенность типов ВПЧ

Патогенез
В зараженной клетке вирус существует в формах:
Эписомальной;
Интрасомальной – интегрированной.
ВПЧ обладает тропностью к эпителиальным тканям (кожа, слизистые оболочки) вне зависимости от их локализации и проникает в клетку через микроскопические порезы и потертости (дефекты). Чаще всего инфицирование заканчивается самопроизвольной элиминацией вируса из организма. Тем не менее, у 5-10% пациентов ВПЧ персистирует, что в конечном итоге, может приводить к появлению доброкачественных или злокачественных изменений кожи и слизистых оболочек.

Субъективные симптомы ВПЧ
Наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов
Зуд и парестезии в области поражения
Болезненность во время половых контактов (диспареуния)
При локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание
Болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Рак шейки матки
Длительная персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска в эпидермальном слое генитального тракта в течение 6 месяцев – 3 лет может привести к развитию CIN средней (II) или тяжелой (III) степени, а также к предраковому поражению железистых клеток шейки матки.
При отсутствии лечения в течение 10 – 15 лет CIN II–III может с высокой долей вероятности развиться в плоскоклеточный рак, а поражение железистых клеток может сформироваться в аденокарциному in situ (AIS), которая составляет до 20% всех инвазивных вариантов РШМ и имеет наиболее агрессивное течение в молодом возрасте.
Средняя продолжительность времени между первичным инфицированием ВПЧ и развитием РШМ составляет 20 лет.

Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии:
Кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии;
Появление белей - жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей;
При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

Анальный рак
Персистенция ВПЧ 16 обусловливает более 70% случаев заболевания.
Клиника:
Примесь крови в кале
Боли и зуд в области заднего прохода
Давление и ощущение инородного тела в области заднего прохода

Рак вульвы и влагалища
Чаще развивается у женщин 65–75 лет, в репродуктивном возрасте диагностируются редко.
Клиника:
Жжение, раздражение, зуд вульвы приступообразного характера, усиливающиеся в ночное время
Изъязвление слизистой, мокнутие
Серозные, кровянистые или гнойные выделения
Болевой синдром

Орофарингеальный рак
ВПЧ-ассоциированные злокачественные заболевания обычно возникают в ротоглотке, в частности в миндалинах.

Аногенитальные бородавки
ВПЧ 6-го и 11-го типа являются причиной 99,8% случаев аногенитальных бородавок.

Кожные бородавки
Являются доброкачественными новообразованиями.
Различают:
Вульгарные
Плоские
Ладонно-подошвенные

Рецидивирующий респираторный папилломатоз
Вызывается ВПЧ 6 и 11 типа.
Наблюдается в основном у детей младше 5 лет или лиц на третьем десятке жизни.
Симптомы: нарушение фонации и дыхательные расстройства.

Диагностика
Цитологическое исследование мазков, взятых с эпителиального покрова шейки матки, с окраской по Папониколау (РАР-тест).
Digen-тест – определение уровня инфицирования.
Иммуноцитохимическое исследование (коэкспрессия онкобелков p16/Ki 67)
Аногенитальные и кожные бородавки диагностируются путем визуального осмотра, в том числе с использованием аноскопа.

Лечение
В настоящее время единого международного стандарта лечения папилломавирусной инфекции нет.
В официальных руководствах лечения папилломавирусной инфекции пока включены в основном деструктивные методы – цитостатики, крио-, лазер-, электродеструкция, но они не всегда эффективны и сопровождаются рецидивами и даже резкой манифестацией процесса.

Вакцины
Для первичной специфической профилактики заболеваний, связанных с ПВИ, в мире зарегистрированы 3 вакцины:
двухвалентная (Церварикс; 16 и 18 типы)
четырехвалентная (Гардасил; 6, 11, 16 и 18 типы)
девятивалентная (Гардасил 9; 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типы).
В России сертифицированы двухвалентная (Церварикс) и четырехвалентная (Гардасил) вакцины.

Двухвалентная вакцина (Церварикс)
Доза: 0,5 мл.
Возраст: девочки и женщины от 9 до 45 лет, мальчики и юноши от 10 до 18 лет.
Способ введения: внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча.
Схема: 0-1-6 месяцев (девочки/женщины – от 15 до 45 лет, мальчики/юноши – от 15 до 18 лет); Альтернатива: 0-6 месяцев (девочки – с 9 до 14 лет, мальчики – от 10 до 14 лет).
Продолжительность защиты: до 10 лет.

Четырехвалентная вакцина (Гардасил)
Доза: 0,5 мл.
Возраст: девочки и женщины от 9 до 45 лет, мальчики и мужчины от 9 до 26 лет.
Способ введения: внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча или верхненаружную поверхность средней трети бедра.
Схема: 0-2-6 месяцев (девушки/женщины – от 14 до 45 лет, юноши/мужчины – от 14 до 26 лет); Альтернатива: 0-6 месяцев (девочки и мальчики от 9 до 13 лет); Ускоренная: 0-1-4 месяцев.
Продолжительность защиты: 9,9 лет.