Хирургия трахеи и пищевода

Доступы
Передне-боковая торакотомия
Боковая торакотомия
Задняя торакотомия
Срединная стернотомия
Срединно-поперечная стернотомия
Минидоступ
ВАТС

Хирургия трахеи

Анатомия трахеи

Заболевания трахеи
Постинтубационные повреждения с формированием шейного отдела трахеи
Трахео-бронхиальные свищи
Опухоли трахеи
Пищеводно-трахеальные свищи
Стенозы трахеи (врожденные и приобретенные)
Травматические повреждения (открытые и закрытые)
Пороки развития
Трахеомаляция
Инородные тела трахеи

Рубцовый стеноз трахеи (РСТ) - патологический процесс, связанный с замещением нормальных структур стенки трахеи грубой рубцовой тканью, приводящий к сужению ее просвета, разрушению хрящевых колец, нарушению их каркасной функции и, в ряде случаев, появлению участков трахеомаляции (Паршин В.Д, 2001).

Эндоскопический метод является «золотым стандартом» диагностики рубцовых стенозов трахеи.

Основным методом лечения РСТ в настоящее время остается хирургический. Единственной радикальной операцией, позволяющей восстановить проходимость дыхательных путей и удалить пораженный участок, является ЦРТ.
В 1948 году Rob и Bateman опубликовали небольшую серию пациентов в The British Journal of Surgery, описывающую их опыт резекции трахеи. Вместе с Belsey они описали «правило 2 см» как предел резекции трахеи с первичной реконструкцией. Однако, в настоящее время по данным ряда авторов считается, что одномоментно можно резецировать до половины длины трахеи.

При сгибании головы в диапазоне от 15 до 35 градусов и после полной мобилизации концов трахеи удается выполнить приближение трахеи после резекции 4,5 см (7 колец) трахеи

Внутригрудная и интраперикардиальная диссекция ворот легкого увеличивает возможность объема резекции в среднем на 1,4 см. (2,5 кольца).

Трахеальный шов. Анастомоз «конец в конец»

Хирургия пищевода

Анатомия пищевода

Заболевания пищевода
1. Пороки развития. К ним относятся атрезия, врожденное сужение, врожденное идиопатическое расширение, кардиальная недостаточность (или халазия), удвоение пищевода, неопущение желудка, врожденный трахеопищеводный свищ, ГЭРБ и др.
2. Инородные тела пищевода.
3. Функциональные заболевания пищевода (ахалазия пищевода, кардиоспазм, дискинезия пищевода – эзофагоспазм).
4. Дивертикулы пищевода.
5. Ожоги пищевода.
6. Доброкачественные опухоли и кисты пищевода.
7. Рак пищевода.

Шов пищевода

Для слизистой оболочки используется непрерывный шов нитью 4-0 “silk” или “polyglyconate”, мышечная оболочка ушивается отдельными узловыми швами. Рекомендуется дополнительно укреплять место перфорации лоскутом межреберной мышцы на сосудистой ножке.