Холецистит. Причины холецистита

Причины холецистита:
дискинезия желчевыводящих путей,
паразитарные инвазии.
Различают две формы холецистита:
калькулезный и бескаменный.
По течению - острый и хронический.
Хронический холецистит протекает с явлениями обострений (рецидивов), которые следует рассматривать как острое заболевание.

Застою желчи способствуют
сдавление или перегиб шейки желчного пузыря, протоков, закупорки протоков камнем, слизью, в редких случаях — гельминтами;
дискинетические расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей;
рефлекторные влияния на желчный пузырь со стороны других органов ЖКТ
психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс,
гиподинамия,
нарушение обмена веществ, приводящее к изменению химического состава желчи (ожирение, атеросклероз, сахарный диабет).

Хронический холецистит

— хроническое воспаление желчного пузыря, является исходом перенесенного острого холецистита, но может с самого начала протекать как хронический процесс.
Причины:
1. инфицирование желчи, пути проникновения в желчный пузырь патогенной микрофлоры.
2. Нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря, приводящие к застою желчи и замедлению ее эвакуации.
3. Неврозы и стрессовые ситуации могут приводить к развитию дисфункциональных расстройств билиарной системы и предрасполагают к возникновению и хронизации воспаления в желчном пузыре.
4. ЖКБ.
5. Холестатическими формами дискинезии билиарного тракта (застойный желчный пузырь в сочетании со спазмофилией сфинктера Одди).

ДИАГНОСТИКА
Боли локализованы, как правило, в правом подреберье, возникают через 40-90 минут после погрешности в диете (употребления острой, жирной, жареной, обильной пищи), длительностью до 30 минут, проходят чаще самостоятельно.
Боли часто возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя (за рулем автомобиля, за экраном компьютера и т. п.).
Боль может иррадиировать вверх, в правое плечо и шею, правую лопатку, отличается монотонностью.
диспепсические явления: тошнота, изжога, металлический вкус во рту, может быть рвота пищей на высоте болей, желчью, отрыжка.
синдром кишечной диспепсии (метеоризм, чередование запоров и поносов).
нередко отмечается снижение работоспособности, раздражительность, бессонница.

Тяжелая форма
При тяжелой форме хронического холецистита резко выражен болевой синдром и диспепсические явления, отмечаются частые (1-2 раза в месяц и чаще) и продолжительные желчные колики. Медикаментозная терапия малоэффективна. Не редко развиваются осложнения (перихолецистит, холангит, перфорация желчного пузыря, водянка пузыря, эмпиема).
Обследование:
Большое значение у больных хроническим холециститом имеет анамнез жизни:
нарушение режима питания,
употребление жирной, жареной пищи,
гепатит А,
дизентерия,
заболеваниях желудка, кишечника в анамнезе, в семьях, где патология желчевыводящих путей встречается у нескольких поколений, особенно у женщин.
Физикальное обследование: симптомы Ортнера, Мюссэ, Мерфи, Василенко. Печень не увеличена, край ровный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется.

ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Общий анализ мочи.
Копрограмма.
Билирубин и его фракции
Холестерин
ACT
АЛТ
ЩФ
Общий белок и белковые фракции
Амилаза сыворотки крови
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
ФГДС
Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование
Микроскопическое, бактериологическое, биохимическое исследование желчи
Внутривенная холангио-холецистография Сцинтиграфия жёлчного пузыря и желчевыводящих путей
Компьютерная томография
ЭРХПГ

ЛЕЧЕНИЕ
• Антибактериальная терапия
Противовоспалительная терапия
Обезболивающая терапия
Координация нарушений функции желчного пузыря, сфинктерного аппарата желчеотделения.
Коррекция нарушений пищеварения
Иммуномодулирующая терапия.
Витаминотерапия
Физиотерапия
Решение вопроса о целесообразности оперативного лечения

Диетотерапия
В фазе обострения на 1-2 дня назначается водно-чайная диета (некрепкий сладкий чай, отвар шиповника, натуральные неконцентрированные соки, (кроме виноградного), разведенные водой, лучше минеральной, типа «Боржоми» без газа). Вся жидкость применяется в теплом виде и небольшими порциями - по 1/2 стакана, шесть, двенадцать раз в день. Возможно добавление нескольких сухариков из хлеба серой муки, желательно с добавлением пищевых пшеничных отрубей. По мере улучшения состояния и купирования болевого синдрома рацион расширяется за счет небольшого количества протертых, слизистых супов, каш (манные, овсяные, рисовые супы или каши).

Постепенно в рацион вводится нежирный творог, нежирная отварная рыба, отварное, вначале протертое, нежирное мясо (говядина, телятина, птица). Пища должна приниматься часто (6 раз в день) и небольшими порциями. После купирования явлений воспаления больным назначается традиционная диета № 5. Особое внимание необходимо обратить на необходимость дробного питания.
Вне обострения целесообразно добавлять зелень петрушки, укропа, фруктовые, ягодные соусы, а также очень полезны растительные жиры (масло подсолнечное, оливковое, кукурузное, соевое и т.п.).
Показано введение в рацион пищевых пшеничных отрубей в виде специальных лечебных сортов хлеба, либо по 1 столовой ложке 3 раза в день в кефире, бифидо-кефире, йогурте и т.п.

Лекарственная терапия
Купирование болевого синдрома
Спазмолитики: но-шпа, дротаверин
При выраженном болевом синдроме вводят анальгетики: ненаркотические - анальгин (2 мл 50% раствора) либо трамал (парантерально 50-100 мг).
При неэффективности в ряде случаев приходится прибегать и к наркотическим анальгетикам (промедол 1 мл 2% раствора или фортрал 30 мг в/в).
При болевом синдроме умеренной интенсивности целесообразно назначение спазмолитиков, в первую очередь селективных (дюспаталин).
При наличии рвоты показано введение бимарала в/в, в/м по 1 ампуле (10 мг), либо церукала в/в, в/м по 2 мл, или мотилиума 20 мг внутрь или на язык (лингвальная форма). При отсутствии данных средств возможно применение димедрола (1-2 мл 2% раствора) или супрастина (1 мл 2% раствора).