Пылевой бронхит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Хронический пылевой профессиональный бронхит – хроническое диффузное неаллергическое воспалительное заболевание бронхов, возникающее в результате длительной работы в условиях высокого содержания во вдыхаемом воздухе умеренно агрессивных смешаных видов пыли, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена преимущественно по обструктивному типу, проявляющееся кашлем, одышкой, выделением мокроты.
Кашель и выделение мокроты не менее чем в течение 3 месяцев на протяжении 2 лет

ПРОФЕССИИ
Шахтеры-угольщики – угольная пыль, вероятность заболевания до 75 %
Шлифовщики, заточники, наждачники, полировщики – смешанная пыль – металлообрабатывающая, машиностроительная промышленность вероятность заболевания до 50%

ПРОФЕССИИ
Формовщики, стерженщики, земледелы – литейное производство,металлургия
Рабочие цементных и кирпичных заводов – сушка и фасовка цемента
Работники ткацких фабрик, мукомольных заводов, зернотоков, элеваторов и др.
Риск возникновения пылевого бронхита возрастает по мере увеличения возраста и продолжительности стажа на пылевых производствах

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА
Аномалии развития бронхиального аппарата. Чаще: трахеобронхиальная дискинезия в виде экспираторного пролапса мембранозной части стенки бронха
Курение
Неблагоприятный микроклимат (переохлаждение, перегревание, раздражающие газы в воздухе рабочих помещений)
Физический труд (тяжелый)
Перенесенные ранее заболеваний верхних дыхательных путей и легких, генетическая предрасположенность, в том числе дефицит а1-антитрипсина
Сочетание нескольких респираторных факторов (пыле-газовые аэрозоли)

Выработка ферментов (эластаза и др.)
Разрушение эластичного каркаса легких
Субатрофия и атрофия слизистой бронхов
Метаплазия реснитчатого эпителия в многослойный плоский
Активация бронхо-легочной инфекции – степень местной защиты снижается
Аутосенсибилизация к микрофлоре бронхиального дерева
ПАТОГЕНЕЗ
Пылевой бронхит – обструктивный бронхо-бронхиолит
Двусторонний диффузный процесс
Промышленная пыль (аэрозоль)
Активация альвеолярных макрофагов, нейтрофилов
Деградация ткани легкого
Активирование медиаторов воспаления
Нарушение дренажной функции бронхов ,повышение вязкости слизи– закупорка-обструкция и атрофия слизистых желез
Необратимая обструкция мелких бронхов, выраженный склероз с облитерацией мелких бронхов – ремоделирование бронхиального дерева
Эмфизема легких и дыхательная недостаточность

МЕХАНИЗМЫ
Обратимые механизмы
мукостаз
спазм гладкой мускулатуры
отек слизистой оболочки бронха
дискинезия стенки бронха
Необратимые механизмы
деформация стенки бронха
эмфизема легких
перибронхиальный фиброз, с облитерацией мелких бронхов

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БРОНХИТОВ (2000 Г., САМАРА)
По этиологии
Профессиональный бронхит от воздействия условно инертной промышленной пыли, не обладающей токсическим и раздражающим действием (пылевой бронхит)
Профессиональный бронхит от воздействия промышленных аэрозолей, содержащих пыль, токсических ,раздражающих или (и) аллергизирующих соединений(токсико-пылевой бронхит)
По морфологии
Катаральный
Катарально-атрофический
Катарально-склерозирующий

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БРОНХИТОВ (2000 Г., САМАРА)
По клинико-функциональным данным
Необструктивный
Обструктивный
Астматический
Эмфизема-бронхит с трахеобронхиальной дискинезией
По тяжести
Легкая форма (начальная стадия)
Средняя степень
Тяжелая форма
Типы вентиляционных нарушений
степень легочной и легочно-сердечной недостаточности

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ БРОНХИТЕ
Бронхообструктивный
Эмфизема
Инфекционно-воспалительный

СВЕДЕНИЯ ОФИЦИАЛЬНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Профмаршрут больного ( копия трудовой книжки)
санитарно-гигиеническая характеристика условий труда с указанием уровней запыленности и физико-химического состава промышленного аэрозоля;
подробная выписка из амбулаторной карты больного, содержащая сведения о перенесенных с детства (особенно бронхолегочных) и имеющихся заболеваниях, характере заболевания.
данных предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
Наличие данных о длительном стаже работы в условиях повышенной запыленности (10-15 лет), загазованности (7-10 лет).
Концентрация пыли, аэрозоля на рабочем месте, превышающая ПДК в 2-4 и более раз (учитывается химический состав пыли, аэрозоля, наличие аллергических, токсических компонентов).
Сведения о повышенной распространенности хронического бронхита среди рабочих данной отрасли производства (или соответствующие литературные данные).
Отсутствие хронических заболеваний органов дыхания до поступления на работу в «пылевой» профессии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
Отсутствие в анамнезе курения.
Первично хроническое течение заболевания с длительной латентной начальной стадией.
Преобладание атрофических процессов (в том числе верхних дыхательных путей).
Часто и рано присоединяющийся астматический синдром.
Ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы легких.
Сравнительная малая выраженность воспалительных явлений.
Особенности эндоскопической картины.

ДИАГНОСТИКА ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА
Рентгенологические
Эндоскопические
Функциональные методы исследования
Цель Rg метода – исключение других заболеваний легких и выявление возможных осложнений (вторичного пневмосклероза, эмфиземы, бронхоэктатической болезни и дилятации правых отделов сердца)
Функция дыхания – обструктивный, рестриктивный и смешанный тип вентиляции.
Клинические, электрокардиографические и эхокардиографические признаки ХЛС.
Анализ газового состава крови – гипоксемия(O2 – 85-89% ), возможно формирование вторичного эритроцитоза.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
Изменение легочного рисунка, нижние отделы легких
Бронхиальный пневмосклероз(пневмофиброз)
Легочное сердце (фаза субкомпенсации или декомпенсации)
Бронхоэктотические изменения, бронхоэктазы эмфизема легких (КТ и МРТ грудной клетки)
Бронхоскопия с возможной биопсией
Определение IgE общего и специфического

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
Двусторонний и нисходящий характер поражения бронхиального дерева, начиная от трахеи и крупных бронхов к мелким.
Бледность, истончение слизистой бронхов – атрофические изменения.
Ранняя и выраженная атрофия устьев бронхиальных желез.
Западение межхрящевых колец или резкое выбухание межхрящевых колец.
Пролабирование стенки бронха.
Отсутствие типичных признаков воспаления.
Различные деформации бронхиального дерева.
Татуировка бронхов (макрофаги, нагруженные пылью, скапливаются в подслизистом слое).

ОТЛИЧИЕ ПЫЛЕВОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО БРОНХИТА ОТ ХОБЛ
Отсутствие острого начала
Постепенное неуклонно прогрессирующее течение
Одновременное развитие атрофического процесса в верхних дыхательных путях

ЛЕГКАЯ ФОРМА
(НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ)
БРОНХИТА
Кашель сухой или со скудной мокротой (не менее 2-3 лет) . Одышка только при тяжелой физической нагрузке.
Дыхание жесткой, сухие хрипы.
Обострение 1-2 раза в год, непродолжительные.
Функция дыхания сохранена
Rg - практически норма

БРОНХИТ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Длительный приступообразный кашель, с отхождением мокроты (интенсивнее в утренние и вечерние часы). Отдышка в процессе обычной трудовой деятельности, м.б. приступы удушья.
Дыхание ослабленное, жесткое, сухие рассеянные хрипы.
Обострения 3-4 раза в год – длительные, выраженные признаки неспецифической интоксикации. Нейтрофил лейкоцитоз, повышение СОЭ и температура (субфебрильная, редко фебрильная)
ДН I-II степени по обструктивному или смешанному типу
Rg – изменение рисунка, отечность, утолщение бронхиальной стенки
(астматический, обтурационный, обструктивный)

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ БРОНХИТА
Постоянный кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой. Выраженная потливость, одышка в покое, удушье. Развитие астматического синдрома.
Цианоз губ, гепатомегалия, периферические отеки, м.б. нарушения ритма сердца.
ДН II-III степени по смешанному обструктивно-рестриктивному типу.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Отхаркивающие средства:
Йодид калия
Настой термопсиса, отвар алтейного корня, девясила, душицы
Листья мать-и-мачехи, листья подорожника

ВОССТАНОВЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Муколитики:
Ацетилцистеин, мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистаб-рен.
С отхаркивающим действием: амбробене, амброксол (лазолван)
Мукорегуляторы:
Бромгексин
Бисольвон
Бронхолитики:
Холинолитики (атровент, окситропия бромид, тиотропия бромид, спирива (24 часа)
Адреностимуляторы β2 -рецепторов (сальбутамол, беротек, фенотерол, формотерол (длительного действия 12 часов), сальметерол (12 часов)
Возможно их сочетание:
Беродуал (атровент+фенотерол)

ВОССТАНОВЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Теофиллины:
12 часов: теопэк, теотард, теодур.Ксантины-аминофиллин
24 часа: слоу-бид, дурофиллин, эуфилонг
1 месяц: гепарин (5000 Ед до 4 раз в сутки), этимизол (0,05-0,1 2 раза в сутки)
Кортикостероиды:
Показания: ОФВ1<50%
Обострения 3 раза и > в году за последние 3 года
Короткие курсы медрол до 20,0 мг в сутки
Ингаляции
Будезонид, бекламетазон, симбикорт (с сальметеролом), серетид (с формотеролом)
Кортикостероиды с индивидуальным подбором и назначаются для купирования обструктивного синдрома
Оксигенотерапия через концентратор кислорода, при выраженной ДН

АНТИБИОТИКИ:
Показания:
усиление одышки
увеличение мокроты
появление гнойных элементов в мокроте
Пенициллины широкого спектра действия:
Амоксиклав, аугментин (комбинация с ингибитором бета-лактамаз),флемоксин.
Фторхинолоны:
Левофлоксацин (таваник), моксифлоксацин (авелокс), ципрофлоксацин
Макролиды:
Ровамицин, сумамед, кларитромицин (клацид)
Цефалоспорины:
Максипим, цефтриаксон, сульперазон
Фитонциды:
Сок чеснока, лука (1:3)

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
Массаж грудной клетки
ЛФК.
Сауна.
Физиотерапевтические процедуры на грудную клетку : УВЧ, Ультразвук.

Санаторно-курортное лечение в санаториях легочного профиля
Крым
Подмосковье

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
1 степень ХПБ – может трудиться на своем рабочем месте при условии коллективных и индивидуальных средств защиты органов дыхания и проведения профилактического лечения в амбулаторных или санаторно-курортных условиях.
2 степень ХПБ – трудоустройство на время получения новой специальности – III гр. инвалидности.
3 степень ХПБ с ДН II и IIIстепенью, ХСН II-III ст. – являются инвалидами 1 и 2 группы.