Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики

Программа НПК «Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики»:
Вступительное слово преподавателя стоматологических дисциплин Филенко О.В.
Доклад: «История возникновения, физико-химические свойства и фармакокинетика местных анестетиков» студент 148 «А» группы Торгало М.
Доклад: «Классификация видов обезболивания в стоматологии, осложнения, возникающие при проведении местного обезболивания, оказание неотложной помощи» студентка 148 «А»
Сень Е.
Защита курсовой работы: «Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики»
студент 148 «А» Шаныгин И.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР
В 1879 г. русским учёным В.К. Анрепом впервые были доказаны местнообезболивающие свойства Кокаина.
В 1904 г. в лабораториях компании Хехст АГ получен прокаин (новокаин)
В 1943 г. в Швеции синтезирован лидокаин
В 1956 г. в США синтезирован бупивакаин
В 1969 г. в лабораториях компании Хехст АГ был создан артикаин, разрешенный к применению в качестве местного анестетика в 1974 г., а в стоматологическую практику он введён под названием Ультракаин в 1976 г.

Физико-химические свойства местных анестетиков
Большинство местных анестетиков являются слабыми основаниями. В молекуле этих препаратов имеется 3 структурных компонента:

«Классификация местных анестетиков по химической структуре»

Большинство местных анестетиков имеет константу диссоциации (рКа) 7,6-7,8, поэтому гидролиз хорошо идет в слабощелочной среде интактных тканей
значение рН 7,4. Диффузия местного анестетика в мембрану нервного волокна осуществляется быстро, но только до тех пор, пока его концентрация вне нерва будет выше, чем на внутренней стороне мембраны.

Чем ниже рКа местных анестетиков, чем ближе она к рН среды, тем быстрее идет его диффузия. Поэтому местные анестетики с относительно низкой константой диссоциации (лидокаин, мепивакаин, артикаин) действуют быстро (через 2-5 минут), а препараты с более высокой рКа (бупивакаин и особенно новокаин, имеющий рКа 8,9) действуют медленнее и имеют латентный период От 8 до 18 минут. На скорость наступления эффекта.На скорость наступления эффекта оказывает влияние также доза и концентрация местных анестетиков в тканях. Так, артикаин и лидокаин имеют одинаковую рКа, но артикаин используется в виде 4% раствора, а лидокаин 2% раствора, поэтому артикаин действует быстрее.

«Физико-химические
характеристики, активность и токсичность амидных
местных анестетиков»

Клинико-фармакологическая характеристика
препаратов лидокаина, мепивакаина и артикаина.
Для местного обезболивания в стоматологии используется большое количество лекарственных препаратов для инъекционных методов обезболивания они созданы на основе шести местных анестетиков:
Новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин.

Мепивакаин (Mepivacainum)
Торговые названия: карбокаин, скандонест, скандикаин. Местный анестетик группы амидов, синтезированный 1957.
Хорошо всасывается, быстро метаболизируется в печени. Период полураспада составляет около 90 минут. Константа диссоциации мепивакаина (рКа 7,7) начало местноанестезирующего эффекта идентичны (2-4 мин).
Мепивакаин в отличие от лидокаина не оказывает выраженного сосудорасширяющего действия. Продолжительность пульпарной анестезии, вызываемой 3% мепивакаином составляет 20-40 минут, а мягких тканей 2-3 часа. Мепивакаин является препаратом выбора у пациентов (тяжелая с.с.н, сахарный диабет, бронхиальная астма и аллергия на препараты, содержащие серу). Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) наблюдаются редко.
Максимальная доза для инъекционного введения 300 мг.

Артикаин (Articainum)
Торговые названия: альфакаин, ультракаин, убистезин, септонест.
Местный анестетик группы амидов. Обладает очень хорошей диффузионной способностью в тканях. Артикаин имеет низкую рКа (7,8), поэтому он хорошо гидролизуется в тканях и действует быстро(1-4 мин).
Используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Низкая токсичность артикаина позволяет использовать его 4% раствор, имеющий высокую анестезирующую активность, что и обеспечивает возможность применения препаратов артикаина у детей, пожилых и беременных женщин.

Классификация видов обезболивания.

Требования к обезболиванию при амбулаторных
стоматологических вмешательствах.
1. Легко управляемым (быстрое введение и выведение из состояния анестезии);
2. Создавать возможность легко и быстро воздействовать на любой из компонентов болевой реакции:
а)психоэмоциональный;
б)сенсорный;
в)вегетативный;
г)двигательный - миорелаксация;
3. Не вызывать осложнений;
4. Не оказывать вредного действия на медицинский персонал.

0сложнения, возникающие при проведении
местного обезболивания, оказание неотложной помощи.
МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Отлом иглы.
Боль или жжение при инъекции.
Парестезия (остаточная анестезия).
Жевательная контрактура (тризм).
Гематома.
Инфицирование.
Отек, некроз и повреждение мягких тканей.
Временный парез лицевого нерва.

Системные осложнения.
Обморок
Является наиболее типичным примером острой сосудистой недостаточности. Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой гипоксии мозга, которая развивается на фоне падения кровяного давления и нарушения мозгового кровообращения.
Стадии обморока:
1. Предвестников (предобморочное состояние);
2. Нарушение сознания;
3. Восстановительный период.

Коллапс
Это одна из форм острой сосудистой недостаточности характеризующаяся: резким падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением артериального давления.
Признаки коллапса - резкое ухудшение общего состояния, появление головокружения, слабости, бледности, мраморной окраски кожи, озноба. Пациент сохраняет сознание, но безучастны к окружающему. Выступает холодный пот. Пульс слабый, частый, почти не прощупывается. АД понижено, систолическое иногда до 70-60, диастолическое до 40 мм рт.ст. и даже ниже. Дыхание частое, поверхностное.

Бронхиальная астма.
Хроническое рецидивирующее заболевание инфекционно- аллергической
природы. Причиной развития приступа бронхиальной астмы является длительный спазм гладкой мускулатуры бронхов, отечность их оболочек, гиперсекреция бронхиальных желез.
Астматический приступ может произойти и во время стоматологического приема. Часто он начинается с мучительного кашля без мокроты, который сопровождается одышкой, приступом удушья, появлением шумного дыхания с затруднением выдоха, беспокойством больного и характерной сидячей позой с упором для рук, появлением цианоза кожных покровов. Дыхание шумное, свистящее.

Профилактика неотложных состояний
Оценка функционального состояния пациента;
Выбор адекватного обезболивания;
Выбор типа анестетика и концентрации в его растворе вазоконстриктора в зависимости от сопутствующей патологии;
Планирование предстоящего стоматологического вмешательства;
Наблюдение и дача рекомендаций пациенту после проведенного вмешательства.

Необходимость в оказании НП (реанимационной) может возникнуть при внезапной катастрофе с одним из пациентов, посетивших стоматологию или случайно оказавшимся рядом.
Такие ситуации возникают не столь часто, но в штатном расписании должны быть освобожденные от обычной работы специально подготовленные сотрудники.
Средства для оказания НП должны находиться в каждом кабинете и быть доступны при их необходимости.