Слайд 2Программа НПК «Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики»:
Вступительное слово преподавателя стоматологических
![Программа НПК «Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики»: Вступительное слово преподавателя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-1.jpg)
дисциплин Филенко О.В.
Доклад: «История возникновения, физико-химические свойства и фармакокинетика местных анестетиков» студент 148 «А» группы Торгало М.
Доклад: «Классификация видов обезболивания в стоматологии, осложнения, возникающие при проведении местного обезболивания, оказание неотложной помощи» студентка 148 «А»
Сень Е.
Защита курсовой работы: «Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики»
студент 148 «А» Шаныгин И.
Слайд 3ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР
В 1879 г. русским учёным В.К. Анрепом впервые были доказаны местнообезболивающие
![ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР В 1879 г. русским учёным В.К. Анрепом впервые были доказаны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-2.jpg)
свойства Кокаина.
В 1904 г. в лабораториях компании Хехст АГ получен прокаин (новокаин)
В 1943 г. в Швеции синтезирован лидокаин
В 1956 г. в США синтезирован бупивакаин
В 1969 г. в лабораториях компании Хехст АГ был создан артикаин, разрешенный к применению в качестве местного анестетика в 1974 г., а в стоматологическую практику он введён под названием Ультракаин в 1976 г.
Слайд 4Физико-химические свойства местных анестетиков
Большинство местных анестетиков являются слабыми основаниями. В молекуле
![Физико-химические свойства местных анестетиков Большинство местных анестетиков являются слабыми основаниями. В молекуле](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-3.jpg)
этих препаратов имеется 3 структурных компонента:
Слайд 6«Классификация местных анестетиков по химической структуре»
![«Классификация местных анестетиков по химической структуре»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-5.jpg)
Слайд 7Большинство местных анестетиков имеет константу диссоциации (рКа) 7,6-7,8, поэтому гидролиз хорошо идет
![Большинство местных анестетиков имеет константу диссоциации (рКа) 7,6-7,8, поэтому гидролиз хорошо идет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-6.jpg)
в слабощелочной среде интактных тканей
значение рН 7,4. Диффузия местного анестетика в мембрану нервного волокна осуществляется быстро, но только до тех пор, пока его концентрация вне нерва будет выше, чем на внутренней стороне мембраны.
Слайд 8 Чем ниже рКа местных анестетиков, чем ближе она к рН среды,
![Чем ниже рКа местных анестетиков, чем ближе она к рН среды, тем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-7.jpg)
тем быстрее идет его диффузия. Поэтому местные анестетики с относительно низкой константой диссоциации (лидокаин, мепивакаин, артикаин) действуют быстро (через 2-5 минут), а препараты с более высокой рКа (бупивакаин и особенно новокаин, имеющий рКа 8,9) действуют медленнее и имеют латентный период От 8 до 18 минут. На скорость наступления эффекта.На скорость наступления эффекта оказывает влияние также доза и концентрация местных анестетиков в тканях. Так, артикаин и лидокаин имеют одинаковую рКа, но артикаин используется в виде 4% раствора, а лидокаин 2% раствора, поэтому артикаин действует быстрее.
Слайд 9
«Физико-химические
характеристики, активность и токсичность амидных
местных анестетиков»
![«Физико-химические характеристики, активность и токсичность амидных местных анестетиков»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-8.jpg)
Слайд 10Клинико-фармакологическая характеристика
препаратов лидокаина, мепивакаина и артикаина.
Для местного обезболивания в стоматологии используется
![Клинико-фармакологическая характеристика препаратов лидокаина, мепивакаина и артикаина. Для местного обезболивания в стоматологии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-9.jpg)
большое количество лекарственных препаратов для инъекционных методов обезболивания они созданы на основе шести местных анестетиков:
Новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин.
Слайд 11Мепивакаин (Mepivacainum)
Торговые названия: карбокаин, скандонест, скандикаин. Местный анестетик группы амидов, синтезированный
![Мепивакаин (Mepivacainum) Торговые названия: карбокаин, скандонест, скандикаин. Местный анестетик группы амидов, синтезированный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-10.jpg)
1957.
Хорошо всасывается, быстро метаболизируется в печени. Период полураспада составляет около 90 минут. Константа диссоциации мепивакаина (рКа 7,7) начало местноанестезирующего эффекта идентичны (2-4 мин).
Мепивакаин в отличие от лидокаина не оказывает выраженного сосудорасширяющего действия. Продолжительность пульпарной анестезии, вызываемой 3% мепивакаином составляет 20-40 минут, а мягких тканей 2-3 часа. Мепивакаин является препаратом выбора у пациентов (тяжелая с.с.н, сахарный диабет, бронхиальная астма и аллергия на препараты, содержащие серу). Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) наблюдаются редко.
Максимальная доза для инъекционного введения 300 мг.
Слайд 12Артикаин (Articainum)
Торговые названия: альфакаин, ультракаин, убистезин, септонест.
Местный анестетик группы амидов.
![Артикаин (Articainum) Торговые названия: альфакаин, ультракаин, убистезин, септонест. Местный анестетик группы амидов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-11.jpg)
Обладает очень хорошей диффузионной способностью в тканях. Артикаин имеет низкую рКа (7,8), поэтому он хорошо гидролизуется в тканях и действует быстро(1-4 мин).
Используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Низкая токсичность артикаина позволяет использовать его 4% раствор, имеющий высокую анестезирующую активность, что и обеспечивает возможность применения препаратов артикаина у детей, пожилых и беременных женщин.
Слайд 13Классификация видов обезболивания.
![Классификация видов обезболивания.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-12.jpg)
Слайд 14
Требования к обезболиванию при амбулаторных
стоматологических вмешательствах.
1. Легко управляемым (быстрое введение
![Требования к обезболиванию при амбулаторных стоматологических вмешательствах. 1. Легко управляемым (быстрое введение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-13.jpg)
и выведение из состояния анестезии);
2. Создавать возможность легко и быстро воздействовать на любой из компонентов болевой реакции:
а)психоэмоциональный;
б)сенсорный;
в)вегетативный;
г)двигательный - миорелаксация;
3. Не вызывать осложнений;
4. Не оказывать вредного действия на медицинский персонал.
Слайд 150сложнения, возникающие при проведении
местного обезболивания, оказание неотложной помощи.
МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Отлом иглы.
Боль или жжение
![0сложнения, возникающие при проведении местного обезболивания, оказание неотложной помощи. МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Отлом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-14.jpg)
при инъекции.
Парестезия (остаточная анестезия).
Жевательная контрактура (тризм).
Гематома.
Инфицирование.
Отек, некроз и повреждение мягких тканей.
Временный парез лицевого нерва.
Слайд 16Системные осложнения.
Обморок
Является наиболее типичным примером острой сосудистой недостаточности. Обморок - это
![Системные осложнения. Обморок Является наиболее типичным примером острой сосудистой недостаточности. Обморок -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-15.jpg)
внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой гипоксии мозга, которая развивается на фоне падения кровяного давления и нарушения мозгового кровообращения.
Стадии обморока:
1. Предвестников (предобморочное состояние);
2. Нарушение сознания;
3. Восстановительный период.
Слайд 17Коллапс
Это одна из форм острой сосудистой недостаточности характеризующаяся: резким падением сосудистого тонуса
![Коллапс Это одна из форм острой сосудистой недостаточности характеризующаяся: резким падением сосудистого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-16.jpg)
(особенно венозного) и резким снижением артериального давления.
Признаки коллапса - резкое ухудшение общего состояния, появление головокружения, слабости, бледности, мраморной окраски кожи, озноба. Пациент сохраняет сознание, но безучастны к окружающему. Выступает холодный пот. Пульс слабый, частый, почти не прощупывается. АД понижено, систолическое иногда до 70-60, диастолическое до 40 мм рт.ст. и даже ниже. Дыхание частое, поверхностное.
Слайд 18Бронхиальная астма.
Хроническое рецидивирующее заболевание инфекционно- аллергической
природы. Причиной развития приступа бронхиальной астмы является
![Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание инфекционно- аллергической природы. Причиной развития приступа бронхиальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-17.jpg)
длительный спазм гладкой мускулатуры бронхов, отечность их оболочек, гиперсекреция бронхиальных желез.
Астматический приступ может произойти и во время стоматологического приема. Часто он начинается с мучительного кашля без мокроты, который сопровождается одышкой, приступом удушья, появлением шумного дыхания с затруднением выдоха, беспокойством больного и характерной сидячей позой с упором для рук, появлением цианоза кожных покровов. Дыхание шумное, свистящее.
Слайд 19Профилактика неотложных состояний
Оценка функционального состояния пациента;
Выбор адекватного обезболивания;
Выбор типа анестетика и концентрации
![Профилактика неотложных состояний Оценка функционального состояния пациента; Выбор адекватного обезболивания; Выбор типа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-18.jpg)
в его растворе вазоконстриктора в зависимости от сопутствующей патологии;
Планирование предстоящего стоматологического вмешательства;
Наблюдение и дача рекомендаций пациенту после проведенного вмешательства.
Слайд 20
Необходимость в оказании НП (реанимационной) может возникнуть при внезапной катастрофе с одним
![Необходимость в оказании НП (реанимационной) может возникнуть при внезапной катастрофе с одним](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320774/slide-19.jpg)
из пациентов, посетивших стоматологию или случайно оказавшимся рядом.
Такие ситуации возникают не столь часто, но в штатном расписании должны быть освобожденные от обычной работы специально подготовленные сотрудники.
Средства для оказания НП должны находиться в каждом кабинете и быть доступны при их необходимости.