Хронический бронхит

ЭТИОЛОГИЯ
Первичный ХБ у детей, как и у взрослых, заболевание, связанное в большинстве своем с длительным раздражением (ирритацией) слизистой оболочки бронхов различными поллютантами — взвешенными в атмосферном воздухе частичками вредных веществ (химических, биологических и др.).

ПАТОГЕНЕЗ
Нарушается защитная и секреторная функция бронхов в организме ребенка,
нарушается очищение бронхов, которые возникают вследствия влияния полютантов.
Бронхиальная слизь в здоровом организме представляет собой многокомпонентное смешение секрета слизистых клеток, поверхностного эпителия, подслизистых желез, альвеолярного сурфактанта и тканевого транссудата. Ее состав: 95% воды и 5% секрета. Бронхиальная слизь нужна для местной защиты, она охраняет бронхи от влияния инфекций. Местная защита происходит при помощи лизоцима, сиаловых кислот, секреторного IgA и пр. Слизь является также биологическим протектором.
Полютанты вызывают гиперфункцию секреторных клеток.
Слизь образуется в избыточном количестве.
Возбуждается кашлевой рефлекс и патогенные факторы выводятся из бронхов.
Но постепенно секрет становится более вязким, его выведение всё труднее.
Вязкий секрет налипает на реснички, их движение ухудшается. Это приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса.
Далее по причине наличия полютантов происходит дистрофия и гибель реснитчатых клеток,
появляются «лысые пятна», свободные от мерцательного эпителия
В этих участках мукоцилиарный транспорт прерывается и создается возможность прилипания микробов, что и вызывает воспаление

Воспалительные процессы меняют клеточный состав бронхиального содержимого: увеличиваются нейтрофильные лейкоциты, за счет чего мокрота становится слизисто-гнойной, вязкой, труднооткашливаемой.
Если негативные изменения в легких вызывает табачный дым, то это говорит о том, что нерастворяющиеся его частицы длительное время находятся в бронхах, что приводит к раздражению последних.
Подводя итоги, следует сказать, что в патогенезе хронического бронхита у детей важны такие факторы:
нарушение мукоцилиарного транспорта
нарушение местной защиты
дефекты образования слизи
колонизация микробов
нарушение факторов местной защиты

ДИАГНОСТИКА
Перечень основных диагностических мероприятий:
 Рентгенография грудной клетки (одна проекция) - Для определения объема и характера воспаления в легких, в динамике через 2 недели после лечения при долевых, полисегментарных поражениях, ателектазе легких
 Лечебно-диагностическая бронхоскопия с забором бронхиального смыва на флору и чувствительность (инородное тело бронхов, ателектаз)
 ЭКГ - Для исключения поражения сердца
 Общий анализ мокроты - Определение степени воспаления
 Бак.посев мокроты на флору и чувствительность микробов к антибиотикам;
 Исследование функций внешнего дыхания (с 5 лет), пульсоксиметрия – всем детям с тахипное или клинической гипоксией (по показаниям);
 Исследование на хламидиоз, грибы рода Кандида с изучением морфологии (по показаниям);
 Компьютерная томография (по показаниям);
 Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты) – мини обследования

 УЗИ внутренних органов – для исключения поражения паренхиматозных органов;
 Определение группы крови и резус-фактора - Для введения крови и заменителей 20%(по показаниям)
 Кровь на ВИЧ - по приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «23 » ноября 2010 года №907
 Определение общего белка - Оценка белкового обмена 50%
 Определение белковых фракций крови - оценка белкового обмена 50% (по
показаниям)
 Определение уровня микроэлементов (К, Na) – для исключения нарушения электролитного баланса.
 Общий анализ мочи - для исключения поражения почек.
 Соскоб - Приказ МЗРК
 Дополнительные диагностические исследования:
 Определение времени свертываемости капиллярной крови – Диагностика ДВС - синдрома 50% (по показаниям)