Консервативное лечение острых средних отитов у детей

Острый средний отит – это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами, длительностью не более 3-х недель.
Затянувшийся острый средний отит- наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками.
Рецидивирующий острый средний отит подразумевает наличие трех или более отдельных эпизодов острого среднего отита в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

Микробиология острых средних отитов
Основными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzaeкоторые составляют суммарно примерно 60%
У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть E.Coli
Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными

Стадия острого евстахеита
1.Сосудосуживающие средства (деконгенсанты) – уровень доказательности эффективности II) могут назначаться как местно, в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази, так и перорально. К назальным деконгенсантам относятся:
эфедрина гидрохлорид
- нафазолин
-фенилэфрин 0,1% от 0 лет
- Оксиметазолин
-ксилометазолин
У детей младшего возраста должны применяться деконгестанты в виде капель или геля на основе фенилэфрина!
2.Интраназальные глюкокортикостероидные препараты (ИнГКС) (уровень доказательности – I)
На территории России зарегестрированы следующие назальные кортикостероидные препараты:
мометазон фуроат ( от 2-х лет)
бекламетазон ( от 4-х лет)
-флутиказона фуроат
- Будесонид (от 6 лет)

Доперфоративная стадия острого воспаления среднего уха
Принципы этиопатогенетической терапии:
1.Анальгезирующая терапия системная и местная
2.Осмотически активные препараты местного действия.
3.Разгрузочная терапия (восстановление функции слуховой трубы)
4.Противовоспалительная местная терапия
5.Системная антибиотикотерапия
6.Муколитическая, секретолитическая и секретомоторная терапия

Анальгезирующие и осмотические препараты и разгрузочная терапия
Феназон+лидокаин по 4 капли 2-4р/сут курсом не более 10дней ( разрешен прием у грудных детей)
В качестве местной анальгезирующей терапии при ОСО также чаще всего используют ушные капли
Применение антибиотиков в качестве местной терапии нецелесообразно, так как они практически не проникают к очагу

Системные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
парацетамол 10-15 мг/кг/прием
ибупрофен 8-10 мг/кг/прием (от 3 мес)
Противовоспалительная и муколитическая терапия
Препараты прямого муколитического действия на основе N-ацетилцистеина: закапывают в наружний слуховой проход 150-300 мг на 1 процедуру (для детей старше 2 лет)

Системная антибактериальная терапия
Амоксициллин 40-50 мг/кг/сут в 2- 3 приема (независимо от приема пищи) 5-10дней
Амоксициллина клавуланат 4:1, 7:1 («стандартные» дозы) 45-50 мг/кг/сут в 2- 3 приема (в начале приема пищи)
Цефтриаксон в 1 введение 50-80 мг/кг/сут в 1 введение (независимо от приема пищи) 5-10 дней
При аллергии на пенициллины (неанафилактической):
Цефиксим 8 мг/кг/сут в 1 прием (независимо от приема пищи) 5-10 дней
При наличии аллергии на пенициллины и цефалоспорины:
Азитромицин 500 мг/сут в 1 прием 12 мг/кг/сут в 1 прием (за 1 ч до еды) 5-10 дней

Постперфоративная стадия
Разгрузочная терапия
Антибактериальная: капли на основе рифамицина (по 3 капли 3р/сут)
Противовоспалительная
Секретолитическая терапия
NB! Исключить все ушные капли, содержащие аминогликозидные анитиботики из-за возможного ототоксического эффекта

Репаративная стадия
Проведение отомикроскопии в динамике
Секретолитическая терапия
Противовоспалительная терапия

Лечение затянувшихся и рецидивирующих средних отитов
Амоксициллина клавуланат 4:1, 7:1 («стандартные» дозы) 45-50 мг/кг/сут в 2- 3 приема (в начале приема пищи)
При аллергии на пенициллины (неанафилактической)
Цефтибутен 9 мг/кг/сут в 1 прием (независимо от приема пищи)
Цефиксим 8 мг/кг/сут в 1 прием (независимо от приема пищи)
NB! Курсы лечения более длительные обычно не менее 14 дней

Профилактика рецидивов
Своевременная диагностика и постановка диагноза согласно действующей классификации
Назначение адекватной, рациональной антибактериальной терапии
Динамический контроль за течением заболевания, при необходимости коррекции назначенного лечения
Комплаентность пациентов