Острый аппендицит Острый панкреатит Тлеубаева Б

Острый живот – это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости с вовлечением в процесс брюшины.
Является предварительным диагнозом.

Клиническую картину острого живота могут обусловить:
Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости :
- Острый аппендицит
- Острый панкреатит
- Острый холецистит
- Перитонит
Механическая кишечная непроходимость
Острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью.
Повреждения органов брюшной полости
Перфорация полого органа
Кровотечение
Гинекологические заболевания:
- Апоплексия яичника
- Внематочная беременность
- Перекрут ножки кисты или опухоли яичника/матки и некроз.

Клинические признаки
Выраженный абдоминальный болевой синдром
- Висцеральная боль
- Соматическая боль
- Иррадиирущая боль
Напряжение мышц передней стенки брюшной полости
- Локальное
- Генерализованное
Тошнота Рвота
- Желудочным содержимым
- Кишечным содержимым
- Кровью/«кофейной» гущей
Нарушение моторики
кишечника
- Запор
- Вздутие
- Интоксикация
Анемия
- Постгеморрагическая
- Железодефицитная
Шок
- Септический
- Травматический
- Геморрагический

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина
Основные симптомы:
- Кохера-Волковича – миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область.
- Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области.
- Воскресенского – скольжение правой рукой по натянутой рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной с остановкой пальцев в проекции аппендикса.
- Ровзинга – прижатие в левой подвздошной области толстого кишечника вызывает усиление боли в правой подвздошной области.
- Образцова – усиление боли при поднятии выпрямленной в колене правой ноги.
- Ситковского – при перемещении больного на левой бок – усиление боли в правой подвздошной области.
- Бартомье-Михельсона – болезненная пальпация в правой подвздошной области при положении на левом боку.
- Щеткина-Блюмберга – сильная боль при пальпации в правой подвздошной области в момент резкого отнятия руки.
- Локальная/генерализованная ригидность мышц передней стенки брюшной полости.
- Симптом болезненности передней стенки прямой кишки – при «пальцевом» ректальном исследовании.
- Симптом нависания заднего свода влагалища – при влагалищном исследовании.
- Симптом «Токсических ножниц» - учащенный пульс не соответствует температуре(при гангренозной форме).

Кохера-Волковича
Воскресенского
Ровзинга
Ситковского
Щеткина-Блюмберга
Бартомье-Михельсона
Образцова
Раздольского

Инструментальная и лабораторная диагностика
ОАК – лейкоцитоз с обязательным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
БХАК - повышение нормы СРБ.
ОАМ – для исключения патологии мочевыделительной системы.
УЗИ
Рентгенография
КТ
Лапароскопия

ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое удаление аппендикса
Внутривенное введение растворов и антибиотиков
Лечение острого аппендицита подразумевает открытую или лапароскопическую аппендэктомию;
Противопоказание к аппендэктомии – воспалительное заболевание с поражением слепой кишки. Однако при наличии терминального илеита и отсутствии изменений слепой кишки аппендикс следует удалить.
Аппендэктомии должно предшествовать внутривенное введение антибиотиков. Предпочтительно назначение цефалоспоринов 3-его поколения. При аппендиците без перфорации дальнейшее введение антибиотиков не показано. При перфорации аппендикса антибиотики следует продолжать в течение 4 дней (1). При невозможности хирургического вмешательства введение антибиотиков существенно повышает выживаемость, хотя и не позволяет достичь излечения. Хотя несколько неоперативного лечения аппендицита (т.е. с использованием исключительно антибиотиков) показали высокий процент рассасывания в период первичной госпитализации, у значительного числа пациентов наблюдается рецидив и является необходимой аппендэктомия в течение следующего года (2). Таким образом, аппендэктомия все еще рекомендуется, особенно если на КТ виден аппендиколит.

Клиническая картина
Основные симптомы:
- симптом Мондора(Гюльзова) - цианоз в виде фиолетовых пятен на лице. При алкогольной этиологии – с-м Гюльзова – цианоз с красным оттенком.
- симптом Грея-Тернера и Грюнвальда – цианотичные пятна в боковых и околопупочной областях.
- Интенсивная боль в эпигастральной и левой подреберной области иррадиирующие в поясницу и носящие опоясывающий характер.
- симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации левого реберно-позвоночного угла.
- симптом Дежардена – боль при пальпации в точке Дежардена.
- симптом Керте – болезненная резистентность мышц в проекции поджелудочной железы.