Источники питания недоношенных детей. Режимы кормления

Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель (259 дней). Вследствие преждевременных родов ребенок рождается недостаточно зрелым и имеет проблемы, связанные с адаптацией к условиям внеутробной жизни. Ситуацию осложняют такие проблемы, как незрелость пищеварительной системы и ограниченные запасы питательных веществ в организме.

АФО пищеварительной системы недоношенных детей:
*снижение сосательного и слабость глотательного рефлексов;
*объем слюноотделения снижен;
*емкость желудка мала;
*склонность к регургитации;
* секреция желудочного сока снижена. Объем желудочного сока (натощак) соответствует примерно 2,0 мл при рН=5,0. Активность пепсина равняется 0,39-0,66 ед., а гастрина - 0,58-0,93 ед.;

Методы кормления недоношенных детей:

Парентеральным питанием называется такой вид нутритивной поддержки, при котором питательные вещества вводятся в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.
Парентеральное питание может быть полным, когда оно полностью компенсирует потребность в питательных веществах и энергии или частичным, когда часть потребности в питательных веществах и энергии компенсируется за счет желудочно-кишечного тракта.
Показания к парентеральному питанию: Парентеральное питание (полное или частичное) показано новорожденным, если энтеральное питание невозможно или недостаточно (не покрывает 90% потребности в питательных веществах).
Противопоказания к парентеральному питанию: Парентеральное питание не проводится на фоне реанимационных мероприятий и начинается сразу после стабилизации состояния на фоне подобранной терапии. Хирургические операции, ИВЛ и потребность в инотропной поддержке не будет являться противопоказанием к проведению парентерального питания.

Потребность в белках:
Потребность в белке определяется количеством белка, исходя из количества, необходимого на синтез и ресинтез белка в организме (запасаемый белок), идущего на окисление как источник энергии и количества экскретируемого белка.

Потребность в жирах:
Биологическая роль липидов обусловлена тем, что:
- они важный источник энергии;
- жирные кислоты необходимы для созревания головного мозга и сетчатки;
- фосфолипиды являются компонентом клеточных мембран и сурфактанта;
простагландины, лейкотриены и другие медиаторы воспаления являются метаболитами жирных кислот.
Для парентерального питания используется только 20% раствор липидов. Начинают назначать с 3-го дня и вводят по 5-7-й дни в дозе 0,5 г/кг/день.
Затем, если ребенок толерантен к липидам, эту дозу увеличивают на 0,5 г/кг/день до максимальной – 3 г/кг/день(15 мл/кг/день 20% раствора липидов).

Углеводы - основной источник энергии и обязательный компонент ПП независимо от срока гестации и массы тела при рождении.
У недоношенных новорожденных - при скорости поступления глюкозы (энтерально и парентерально) менее 7,5-8 мг/кг в 1 минуту (44 ммоль/кг в 1 минуту, или 11,5 г/кг в сут.).
Базовая продукция глюкозы без экзогенного введения примерно составляет 3,0-5,5 мг/кг в 1 минуту через 3-6 часов после кормления. У недоношенных детей продукция покрывает только 40-70%(80-100%). Поэтому необходимо экзогенное введение, т.к. будет происходить быстрое истощение запасов гликогена.
Начинать инфузию лучше с 5-7,5% глюкозы. Далее производят увеличение концентрации на 2,5% в день или через день( часть детей может переносить только самое малое увеличение- на 1% в день). Для большинства детей достаточно не более 20-22 г/кг в сут.

Энтеральное питание
Грудное молоко обладает преимуществами перед любыми другими источниками питания и поэтому наиболее предпочтительно в питании новорожденного. Оно уникально по своей пищевой ценности. В грудном молоке 70% белков-сывороточный белок, за счет чего белковый компонент легко переваривается.