Клапанный аппарат сердца и его работа

СЕРДЕЧНЫЕ КЛАПАНЫ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ПОРЦИОННОГО ВЫБРОСА КРОВИ ВО ВРЕМЯ СОКРАЩЕНИЯ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА. ИХ ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ ОБРАТНОГО ОТТОКА КРОВИ (РЕГУРГИТАЦИИ) И ОБЕСПЕЧЕНИИ ТОГО, ЧТОБЫ ОНА ПО СЕРДЦУ ВСЕ ВРЕМЯ ДВИГАЛАСЬ В ОДНОМ НАПРАВЛЕНИИ. ЗАКРЫТИЕ СЕРДЕЧНЫХ КЛАПАНОВ МОЖНО УСЛЫШАТЬ, КАК ПРАВИЛО, С ПОМОЩЬЮ СТЕТОСКОПА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДЛЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С КЛАПАННЫМ АППАРАТОМ.

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН
ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН, РАСПОЛОЖЕННЫЙ В УСТЬЕ АОРТЫ, ОТДЕЛЯЕТ ПОЛОСТЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ОТ АОРТЫ. ЗА ТРЕМЯ ПОЛУЛУННЫМИ СТВОРКАМИ (ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ, ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ И ЗАДНЕЙ НЕКОРОНАРНОЙ) АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА РАСПОЛОЖЕНЫ РАСШИРЕННЫЕ КАРМАНЫ УСТЬЯ АОРТЫ, НАЗЫВАЕМЫЕ СИНУСАМИ ВАЛЬСАЛЬВЫ. ОТ ПРАВОГО КОРОНАРНОГО СИНУСА ОТХОДИТ ПРАВАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ, ОТ ЛЕВОГО КОРОНАРНОГО СИНУСА - ЛЕВАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ. ОБЛАСТЬ, ГДЕ ВСЕ ТРИ СТВОРКИ СХОДЯТСЯ, НАЗЫВАЮТ КОМИССУРОЙ.
ТКАНЬ АОРТАЛЬНЫХ СТВОРОК РАСТЯГИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ВО ВРЕМЯ ДИАСТОЛЫ, ПРИ ЭТОМ ПРОИСХОДИТ УДЛИНЕНИЕ И РАСТЯЖЕНИЕ ЭЛАСТИНА. ПОЭТОМУ В НОРМЕ СТВОРКИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНЫ ДОВОЛЬНО ГИБКИ И ПРОЧНЫ, СПОСОБНЫ ВЫДЕРЖАТЬ СИСТЕМНОЕ ДАВЛЕНИЕ. В ФАЗУ СИСТОЛЫ ОТДАЧА ЭЛАСТИНА ОБЕСПЕЧИВАЕТ РЕЛАКСАЦИЮ И УКОРОЧЕНИЕ СТВОРКИ. ОПТИМАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ КЛАПАНА ТРЕБУЕТ ИДЕАЛЬНОГО ВЫРАВНИВАНИЯ ТРЕХ ТОЧЕК ВОЗВРАТА.

МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН БЫЛ НАЗВАН В ЧЕСТЬ МИТРА АНДРЕАСОМ ВЕСАЛИУСОМ (DE HUMANI CORPORIS FABRICA, 1543). ЭТОТ КЛАПАН РАСПОЛОЖЕН НА СТЫКЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.
ФИБРОЗНОЕ КОЛЬЦО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ЗОНУ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, ВМЕЩАЮЩУЮ В СЕБЕ ПРЕРЫВИСТЫЕ ВОЛОКНИСТЫЕ И МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА, КОТОРЫЕ СОЕДИНЯЮТСЯ С ЛЕВЫМ ПРЕДСЕРДИЕМ И ЖЕЛУДОЧКОМ. ПЕРЕДНЯЯ СТВОРКА ОХВАТЫВАЕТ ОКОЛО ОДНОЙ ТРЕТИ ПЕРВИЧНОЙ ВОЛОКНИСТОЙ ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ КОЛЬЦА. ЧАСТЬ ПЕРЕДНЕЙ СТВОРКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НАХОДИТСЯ В НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ БЛИЗОСТИ К КОЛЬЦЕВОМУ ОТВЕРСТИЮ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА. ВЕНТРИКУЛЯРНАЯ, ЗАДНЯЯ, СТВОРКА ПРИКРЕПЛЕНА К ЗАДНЕЙ МУСКУЛЬНОЙ ПОЛОВИНЕ И ДВУМ ТРЕТИ КОЛЬЦЕВОГО ПРОСТРАНСТВА. ИЗ-ЗА АСИММЕТРИЧНЫХ СТВОРОК ОТВЕРСТИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ИМЕЕТ ФОРМУ ВОРОНКИ.
К КАЖДОЙ СТВОРКЕ ПРИКРЕПЛЕНЫ ХОРДЫ КАК ИЗ ПЕРЕДНЕЙ, ТАК И ИЗ ЗАДНЕЙ ПАПИЛЛЯРНЫХ МЫШЦ. ПАПИЛЛЯРНЫЕ МЫШЦЫ СОКРАЩАЮТСЯ И ВЫТЯГИВАЮТ ХОРДЫ ВО ВРЕМЯ СИСТОЛЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ЗАКРЫТИЮ СТВОРОК МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.
ОТДЕЛЬНО ВЫДЕЛЯЮТ МИТРАЛЬНО-КЛАПАННЫЙ КОМПЛЕКС, ВКЛЮЧАЮЩИЙ МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН И ЛЕВЫЙ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ МИОКАРД, ЭНДОКАРД И ЧАСТЬ АОРТЫ. ЭТО ОБРАЗОВАНИЕ СПОСОБСТВУЕТ ОТТОКУ КРОВИ ИЗ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. ПРИНУДИТЕЛЬНОЕ ПРОХОЖДЕНИЕ КРОВИ ЧЕРЕЗ КЛАПАН, А ТАКЖЕ ЕГО ПЛОТНОЕ ЗАКРЫТИЕ ВО ВРЕМЯ СИСТОЛЫ, ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ СОГЛАСОВАННОСТЬЮ ДЕЙСТВИЙ МИТРАЛЬНО-КЛАПАННОГО КОМПЛЕКСА.

КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
ЕЩЕ ИЗВЕСТЕН КАК ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ КЛАПАН. СТРУКТУРА ЛЕГОЧНОГО КЛАПАНА АНАЛОГИЧНА СТРУКТУРЕ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА. СТВОРКИ ИМЕЮТ ПОЛУЛУННУЮ ФОРМУ, В НОРМЕ ИХ ТРИ (ПЕРЕДНЯЯ, ЛЕВАЯ И ПРАВАЯ). ПОДОБНО СТВОРКАМ НАЗЫВАЮТСЯ СИНУСЫ, КОТОРЫЕ ПОСРЕДСТВОМ АРОЧНОГО КОЛЬЦА (СИНОТОБУЛЯРНОГО СОЕДИНЕНИЯ) ОБЪЕДИНЯЮТСЯ С ЛЕГОЧНЫМ СТВОЛОМ. КАК И У ОСТАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ, У ЛЕГОЧНОГО ТАКЖЕ ИМЕЕТСЯ ФИБРОЗНОЕ КОЛЬЦО И КОМИССУРА.

ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН
ЕЩЕ ИЗВЕСТЕН КАК ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН. РАСПОЛОЖЕН В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ СЕРДЦА НА СТЫКЕ ПРЕДСЕРДИЯ И ЖЕЛУДОЧКА. СОСТОИТ ИЗ 3 СТВОРОК, ХОРДОВЫХ СУХОЖИЛИЙ (ПЕРЕДНЕЙ, ЗАДНЕЙ) И ЧАСТО ОПРЕДЕЛЯЕМОЙ ТРЕТЬЕЙ СОСОЧКОВОЙ МЫШЦЫ. ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН НЕ ИМЕЕТ ЧЕТКО ВЫРАЖЕННОГО КОЛЛАГЕНОВОГО КОЛЬЦА. ТРИ СТВОРКИ ПРИКРЕПЛЕНЫ К ВОЛОКНИСТОМУ КОЛЬЦУ ЭЛЛИПТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ. ПРЯМОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ СТВОРЧАТОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ЯВЛЯЕТСЯ ОТЛИЧИТЕЛЬНОЙ ЧЕРТОЙ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА. ВЫДАЮЩИЕСЯ СОСОЧКОВЫЕ МЫШЦЫ ПОДДЕРЖИВАЮТ СТВОРКИ В КОМИССУРАХ.
НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ КЛАПАНА ТРЕБУЕТ СТРУКТУРНОЙ ЦЕЛОСТНОСТИ И КООРДИНИРОВАННЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ МЕЖДУ НЕСКОЛЬКИМИ АНАТОМИЧЕСКИМИ КОМПОНЕНТАМИ. РАЗЛИЧНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЕЧНЫХ КЛАПАНОВ.

РАБОТА КЛАПАННОГО АППАРАТА
В НОРМАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ КЛАПАНЫ ФУНКЦИОНИРУЮТ СО СТРОГОЙ УПОРЯДОЧЕННОСТЬЮ, ЧТО ДАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ КАМЕРАМ СЕРДЦА ПРАВИЛЬНО СОКРАЩАТЬСЯ И ВЫБРАСЫВАТЬ КРОВЬ В НУЖНОМ ОБЪЕМЕ. СУЩЕСТВУЕТ ЧЕТЫРЕ ОСНОВНЫХ ЭТАПА ДЕЙСТВИЯ КЛАПАННОГО АППАРАТА:

1. ОТКРЫВАЮТСЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ КЛАПАНЫ (МИТРАЛЬНЫЙ И ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ), В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО КРОВЬ УСТРЕМЛЯЕТСЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА В НИЖНИЕ.

2. ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ ЖЕЛУДОЧКОВ В ИХ ПОЛОСТИ ПОВЫШАЕТСЯ ДАВЛЕНИЕ, ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕГО КЛАПАНЫ ЗАКРЫВАЮТСЯ. КОГДА ЖЕЛУДОЧКИ СОКРАЩАЕТСЯ КРОВЬ ВНОВЬ ЗАПОЛНЯЕТ ПРЕДСЕРДИЯ (ВЕНОЗНАЯ - ПРАВОЕ И АРТЕРИАЛЬНАЯ - ЛЕВОЕ).

3. АОРТАЛЬНЫЙ И ЛЕГОЧНОЙ КРАПАНЫ ОТКРЫВАЮТСЯ. ЭТО ТАКЖЕ ПРОИСХОДИТ ПОД ДАВЛЕНИЕМ, КОГДА ЖЕЛУДОЧКИ СОКРАЩАЮТСЯ И КРОВЬ ПРОТАЛКИВАЕТСЯ В КРУПНЫЕ СОСУДЫ И СЛЕДУЕТ ЛИБО В ЛЕГКИЕ (ИЗ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА), ЛИБО КО ВСЕМ ОРГАНАМ И ТКАНЯМ (ИЗ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА).

4. ВО ВРЕМЯ РАССЛАБЛЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ЛЕГОЧНОЙ И АОРТЫЛЬНЫЙ КЛАПАНЫ ЗАКРЫВАЮТСЯ. В ЭТО ВРЕМЯ ОТКРЫВАЮТСЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ КЛАПАНЫ И КРОВЬ СНОВА ПОСТУПАЕТ В ЖЕЛУДОЧКИ ИЗ ПРЕДСЕРДИЙ ДЛЯ СЛЕДУЮЩЕГО ВЫБРОСА В КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО.