Менингококковая инфекция у детей

Введение
Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями: от назофарингита и здорового носительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкцемии с поражением различных органов и систем.
Цель работы: изучение особенностей организации профессиональной фельдшерской помощи при менингококковой инфекции у детей.
Задачи:
1. Рассмотреть теоретические основы менингококковой инфекции у детей.
2. Изучить учебно-методическую литературу, касающуюся данного заболевания.
3. Раскрыть тактику фельдшера при менингококковой инфекции у детей.

Актуальность

Этиология
Возбудитель — неподвижная грамотрицательная бактерия Neisseria meningitidis. В препаратах он выглядит как диплококк, располагающийся в виде «кофейных зёрен». Менингококки растут на питательных средах, содержащих нативные белки (кровь, сыворотки и др.), склонны к образованию L-форм (бактерии, частично или полностью лишённые клеточной стенки, но сохранившие способность к развитию). На основании группоспецифических антигенов бактерии разделяют на серологические группы (А, В, С, D, N, X, Y, Z,W-135 и др.), но только три из них — А, В и С — ответственны за развитие более чем 90% генерализованных форм менингококковой инфекции. Основной фактор агрессии возбудителя - эндотоксин. По составу белков наружной мембраны выделяют 20 серогрупп менингококка.
Возбудитель малоустойчив к воздействию факторов внешней среды: вне организма быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22 °С, при 55 °С погибает через 5 мин. Под действием 0,01% раствора хлорамина, 1% раствора фенола и 0,1% раствора перекиси водорода инактивируется через 2—3мин.

Резервуар и источник инфекции – больной человек и «здоровый» носитель. Носительство менингококков распространено довольно широко и подвержено колебаниям. Длительность носительства составляет 2-3нед. Более длительное носительство связано, как правило, с хроническими воспалительными поражениями носоглотки.
Входные ворота инфекции – слизистые оболочки носоглотки и реже зева.
Механизм передачи - аэрозольный. Возбудитель передаётся с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Заражению способствуют скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения режима температуры и влажности.
Естественная восприимчивость людей высокая, но исход заражения определяют как свойства возбудителя, так и резистентность макроорганизма.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Классификация МИ
Классификация (В.И.Покровский):
Длительность инкубационного периода при менингококковой инфекции у детей составляет от 2 до 10 дней (чаще 2 – 4дня). В соответствии с современными представлениями выделяют следующие клинические формы болезни.
A. Локализованные формы:
– менингококконосительство;
– назофарингит.
Б. Генерализованные формы:
– менингококкемия;
– менингит;
– менингоэнцефалит;
– смешанная (менингит + менингококкемия).

Диагностика
1. При всех формах - мазок из носоглотки на менингококк.
2. Спинномозговая пункция, с посевом на питательные среды.
3. Кровь из вены на менингококк с посевом на питательные среды. Соскоб с элементов сыпи.
4. Серологические: определение в РНГА антител к менингококку в сыворотке крови, нарастание титра в 4 раза и более.

Осложнения
1. Инфекционно-токсический шок.
2. Острый отек-набухание головного мозга.
3. Острая почечная недостаточность.
4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
5. Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена):

Лечение
1. Обязательна госпитализация.
2. Режим постельный.
3. Антибиотики (пенициллин, рифампицин, цефалоспорины 3го поколения, левомицетин).
Пенициллин назначают из расчёта 200-400 тыс. ЕД/кг в сутки. Препарат вводят внутримышечно 6 раз в сутки. В случае необходимости вводят натриевую соль бензилпенициллина внутривенно, при этом трансфузия должна быть непрерывной. Уменьшать дозы пенициллина в процессе лечения нельзя, так как это приводит к обострению болезни. Продолжительность лечения большинства больных обычно 5-8 сут. При наличии повышенной чувствительности больного к пенициллину лечение проводят левомицетином сукцинатом натрия (60-100 мг/кг в сутки внутримышечно каждые 8 ч).

Лечение
4. Дезинтоксикационная терапии. введение глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, реополиглюкина, переливание плазмы). Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (50-75 мл).
5. Дегидратационная терапия. Одновременно проводят дегидратацию: 20% маннитол из расчёта 1-3 г сухого вещества на 1 кг массы ребёнка, внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния, внутривенное введение 20% плацентарного альбумина, гипертонических растворов глюкозы, хлорида натрия или кальция, применение диуретиков (диакарб, лазикс, урегит).
6. Гормональные препараты.
7. Сердечные гликозиды.
8. Противосудорожные средства.
9. Витамины.

Результаты опроса
Анализ санитарных знаний родителей по вопросам профилактики МИ показал, что преобладающее большинство (75%) опрошенных слышали о таком заболевании как «МИ»

На вопрос об источнике инфекции в случае заразного характера заболевания половина респондентов 45% назвали больного человека; 35% думают, что заражение может произойти от «здоровых» людей (носителей микробов); назвали в качестве возможного источника инфекции животных 15%; 5% опрошенных уверены в отсутствии источника инфекции как такового

Заразный характер МИ отметили 75%; считают, что менингиты не заразны 20%; затруднились ответить на вопрос 5%

Никто из опрошенных лиц не дал полные ответы о возможных путях передачи заболеваний МИ. Наиболее часто назывался путь передачи заболевания по воздуху (78,3%)

Среди факторов, способствующих заболеванию МИ большинство респондентов отметили нежелание носить головной убор в холодное время года (75%). Считают, что можно заболеть при длительном пребывании в местах скученности людей (15%), при снижении иммунитета – (20%)

На вопрос «Кто чаще болеет МИ?» наиболее частыми ответами были: лица любого возраста – 41% и дети – 59%

Преобладающее большинство респондентов в качестве характерных признаков менингита назвали сильную головную боль (72%). При этом два других клинических признака назвала небольшая часть опрошенных: рвота (8%) и лихорадка (18%)

Ответы на вопрос о мерах профилактики заболевания МИ распределились следующим образом:
1) тепло одеваться (60%);
2) проветривать помещение (15%);
3) носить маску (12%);
4) делать прививку (3%);
5) не знаю (7,5%);
6) ни одно из указанных (0,8+0,39%) (рис.9)

Выводы
1. Не смотря на высокую летальность и опасность МИ, к сожалению, наше население плохо осведомлено о таком опасном для детей заболевании как МИ.
2. К большому сожалению, родители, в силу своей неосведомленности поздно обращаются за медицинской помощью в случаях возникновения симптомов респираторной инфекции, что приводить к плачевным последствиям. Так как в случае МИ время играет большую роль в возникновении очень тяжелых и фатальных осложнений.
3. Следуя из всего вышеперечисленного, мы можем сделать вывод, что фельдшер скорой помощи при отказе от госпитализации должен провести беседу и рассказать родителям о всех возможных последствиях. При неэффективности, обязательно вызвать участкого педиатра.