Классификация и клиника сердечной недостаточности

Сравнительная классификация ХСН

Классификация сердечной недостаточности у детей по Н.А.Белоконь

Классификация функциональных классов ХСН по Ross R.D.

Пример диагноза:
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2А стадии, II ФК по Ross.

Клиника

Жалобы и анамнез
- быстрая утомляемость;
- повышенная потливость;
- снижение аппетита;
- одышка (чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, затем в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении), возможно нарушение сна на фоне одышки;
- ощущение сердцебиения;
- снижение двигательной активности;
- кашель сухой или влажный (с отделением слизистой мокроты, чаще при физической нагрузке и в ночное время);
- кровохарканье и легочные кровотечения (редко);
- никтурия, олигурия либо анурия;
- у детей до года недостаточная прибавка в весе;

Физикальное обследование
- положение ортопноэ (полусидячее);
- напряжение и раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки, тахипноэ (реже диспноэ);
- тахикардия (реже брадикардия);
- влажные разнокалиберные хрипы в легких (сначала в нижнебоковых отделах легких и/или преимущественно слева из-за сдавливания левого легкого увеличенным сердцем, затем над всей поверхностью легких);
- сердечный горб;

Физикальное обследование
- расширение границ относительной сердечной тупости влево при перкуссии;
- глухость сердечных тонов и появление дополнительных тонов – протодиастолического III и пресистолического IV, акцент II тона (характерен для легочной гипертензии), возможен суммационный ритм галопа. Имеют место шум относительной недостаточности трикуспидального или митрального клапана;
- увеличение размеров и болезненность при пальпации печени;
- симптом Плеша (набухание шейных вен при надавливании на область печени);
- умеренное увеличение селезенки (характерно у детей раннего возраста);

- диспептические явления (понос, запор, тошнота, рвота), связанные с застоем крови в мезентериальных сосудах и застойным гастритом;
- периферические отеки на стопах, затем на лодыжках, голенях, у лежачих больных - в области крестца, обычно увеличивающиеся к вечеру (чаще у детей старшего возраста, так как у детей первых лет жизни отеки могут быть не видны из-за высокой гидрофильности тканей);
- могут выявляться гидроторакс, асцит, обычно появляющиеся позднее, чем периферические отеки.