Корь, краснуха, ветряная оспа

План лекции
Корь:
-актуальность;
-определение;
-этиология;
-эпидемиология;
-клиника;
-диагностика.
2. Краснуха:
-актуальность;
-определение;
-этиология;
эпидемиология;
-клиника;
-диагностика.
3. Ветряная оспа:
-актуальность;
-определение;
-этиология;
эпидемиология;
-клиника;
-диагностика.

Корь. Актуальность темы.
Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения. По оценкам, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло
2,6 миллиона случаев смерти от кори.
Корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам, в 2017 году от кори умерло 134 200 человек, большинство из которых дети в возрасте до 5 лет.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
15.01.2019 г.
По информации Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕРБ ВОЗ) в Европейском регионе наблюдается ухудшение эпидемиологической ситуации по кори.
За период январь-октябрь прошлого года в странах Европы заболеваемость в 3 раза превысила уровни 2016 года. Наиболее сложная обстановка отмечается в Италии, Румынии, Украине, Германии.
Роспотребнадзор усилил санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации и обращает внимание граждан на вышеизложенную информацию для учета при планировании поездок.

Министерство здравоохранения России
Число заболевших корью россиян в 2019 году выросло в три раза по сравнению с показателями 2018 года.
Зарегистрировано 2538 случаев кори в 66 регионах страны.
Уточняется, что среди заболевших доля детей составляет 55,4%.
По данным министерства, 90% заболевших не имели прививок от заболевания и заразились вирусом за границей.

Корь (лат. morbilli) – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и характеризующиеся цикличностью течения

Этиология
Семейство парамиксовирусов
Вирус не устойчив во внешней среде, сохраняется не более 30 минут. При температуре 56° погибает через 2-3 мин.
Значительная летучесть

Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек (заразен последние 2 дня инкубационного периода и до 5 дня периода высыпаний, при развитии осложнений до 10 дней)
Механизм заражения - воздушно-капельный на значительные расстояния. Входные ворота- верхние дыхательные пути, конъюктива глаз.
Индекс контагиозности 98%.
Восприимчивы дети с 6-10 мес.
Иммунитет после болезни стойкий пожизненный

Клинка типичной кори
Периоды:
1. Инкубационный.
2. Период катаральных явлений.
3. Период высыпаний. 4. Период пигментации.

Клиника
Инкубационный период – 7-17 дней (после введения иммуноглобулина – до 21)
Катаральный период (2-4 дня) – выраженные катаральные явления (кашель, обильные выделения из носа, гиперемия слизистой ротоглотки). Выражен конъюктивит. Пятна Бельского-Филатого-Коплика на слизистой щёк напротив малых коренных зубов мелкие беловатые точки, окружённые венчиком гиперемии.
На мягком нёбе энантема

Период высыпаний
(3-4 дня)
Сыпь пятнисто-папулёзная. Первые элементы появляются за ушами.
Склонна к слиянию
Появляется этапно в 3 дня ( лицо-туловище-конечности)
Появление высыпаний сопровождается повышением температуры, усилением интоксикации и катаральных явлений

Период пигментации (7-9 дней)
Сыпь переходит в пигментацию в том же порядке, как и появилась.
Отрубевидное шелушение.

Корь

Этапность сыпи при кори

Митигированная корь – корь детей, получивших иммуноглобулин
Имеет длительный инкубационный период
Протекает легко
Период высыпаний укорочен, этапность нарушена
Пятна Бельского –Филатого-Коплика отсутствуют

Опасность кори – развитие анергии (вторичного иммунодефицита)
Частое возникновение осложнений (менингит, энцефалит, пневмония, о. ларингит, бронхит, стоматит, энтериты, колиты и др.)
Держится анергия 3-4 недели и больше

Диагностика кори
Клинико-эпидемиологические данные
Серологические, вирусологические методы.

Краснуха (лат. rubella) – острое инфекционное заболевание, практически безвредное для детей, характеризующиеся кореподобной сыпью

Актуальность темы
Краснуха является острым вирусным заболеванием, преимущественным образом диагностируемым у детей, за счет чего ее причисляют к «детским» инфекциям.
Это заболевание является достаточно опасным для беременных женщин, а точнее для плода, по причине прямой его связи с развитием врожденных уродств у детей и с внутриутробной смертностью.

Министерство здравоохранения РФ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) документально подтвердила, что Россия получила статус страны, остановившей передачу краснухи в течение почти трех лет. (Материал опубликован 06 февраля 2019)

Этиология
Нестойкий во внешней среде вирус, малолетуч
Имеет тропизм к эмбриональной ткани и обладает тератогенным действием (повреждающее действие на плод)

Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек
Механизм передачи – воздушно-капельный, трансплацентарный
Индекс контагиозности – 59%
Чаще болеют дети от 1 года до 7 лет

Клиника
Инкубационный период – 18-23 дня
Умеренная интоксикация и слабовыраженные катаральные явления
Увеличение, болезненность затылочных и заднешейных лимфоузлов
Пятнисто-папулёзная сыпь, бледно-розовая, не сливается, появляется в течении суток, не оставляет пигментации и шелушения
Осложнения у детей крайне редко

Корь и краснуха

Инфицирование плода может привести к его гибели или развитию тяжёлых врождённых пороков. При воздействии на плод в первые 2 месяца беременности возникает триада Грея (Грегга) (катаракта, пороки сердца, глухота)

Диагностика
Клинико-эпидемиологические данные
Вирусологическое, серологическое обследование

Ветряная оспа (лат. Varicella) –острое инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией и пятнисто-папулёзно-везикулёзной сыпью на коже и слизистых

Актуальность проблемы ветряной оспы определяется широким распространением данной нозологии, высоким риском развития осложнений, возможностью развития синдрома врожденной ветряной оспы и регистрацией случаев летального исхода от данной патологии.

Этиология
Возбудитель – фильтрующийся вирус, принадлежит к группе герпес-вирусов. Вирус varicella zoster (3 тип герпеса).
Неустойчив во внешней среде, обладает выраженной летучестью

Эпидемиология
Источник инфекции – больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом
Механизм передачи – воздушно-капельный на большое расстояние, трансплацентарный.
Чаще заболевают дети 5-9 лет
После перенесенной инфекции возможна реактивация в виде опоясывающего герпеса

Клиника
Инкубационный период 11- 21 день
Интоксикация обычно умеренная
Сыпь в своём развитии проходит стадии пятно-папула-везикула-корочка, зудит, появляется толчками с повышением температуры, локализуется на кожных покровах (везде кроме ладоней и подошв) и слизистых
На 3-4 день наблюдается «ложный» полиморфизм сыпи – на коже одновременно элементы на разных стадиях своего развития

«Ложный»полиморфизм сыпи

Атипичные формы ветряной оспы
Стёртые
Рудиментарная
Гипертоксические (осложнённые)
Генерализованная ( с поражением внутренних органов)
Гангренозная
Буллёзная
Геморрагическая

Рудиментарная ветряная оспа

Геморрагическая форма ветряной оспы

Гангренозная ветряная оспа

Буллёзная форма ветряной оспы

Опоясывающий герпес

Осложнения
Чаще связаны с присоединением вторичной инфекции (пиодермии, абцессы, стоматиты, рожа и др.)