Слайд 3ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (placenta adhaerens)
Происходит вследствие атрофии губчатого слоя децидуальной оболочки, расположенной
![ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (placenta adhaerens) Происходит вследствие атрофии губчатого слоя децидуальной оболочки,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-2.jpg)
между мышечной стенкой матки и плацентой.
Оно очень редко бывает тотальным, чаще – частичным, когда отдельные дольки плаценты или значительная их часть имеют патологическое прикрепление: ворсины хориона выходят за пределы компактного слоя эндометрия, который может быть также значительно атрофирован.
Встречается в среднем в 0,69% случаев.
Слайд 4ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (placenta accreta)
Представляет собой такое прикрепление плаценты к стенке матки, когда
![ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (placenta accreta) Представляет собой такое прикрепление плаценты к стенке матки,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-3.jpg)
между мышечным слоем и ворсинами хориона отсутствует губчатый слой децидуальной оболочки и ворсины достигают мышечного слоя матки и даже проникают в него.
Встречается редко: 1 раз на 24506 родов, исключительно у повторнородящих.
Слайд 5ЭТИОЛОГИЯ:
РУБЕЦ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ИЛИ МИОМЭКТОМИИ;
ТЯЖЕЛЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИЛИ ПОСЛЕАБОРТНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
![ЭТИОЛОГИЯ: РУБЕЦ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ИЛИ МИОМЭКТОМИИ; ТЯЖЕЛЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИЛИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-4.jpg)
ПРОЦЕССЫ;
ОТСУТСТВИЕ АНТИФЕРМЕНТА В ОБЛАСТИ БАЗАЛЬНОГО СЛОЯ ДЕЦИДУАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ (препятствует внедрению ворсин хориона в миометрий).
Слайд 6КЛИНИКА:
КРОВОТЕЧЕНИЕ В III ПЕРИОДЕ РОДОВ;
ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.
![КЛИНИКА: КРОВОТЕЧЕНИЕ В III ПЕРИОДЕ РОДОВ; ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-5.jpg)
Слайд 8ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНОЕ:
РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА,
во время которого возможно распознавание
![ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНОЕ: РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА, во время которого возможно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-7.jpg)
форм патологического прикрепления плаценты.
Слайд 10ЗАДЕРЖКА ИЛИ УЩЕМЛЕНИЕ ОТДЕЛИВШЕЙСЯ ПЛАЦЕНТЫ
ЭТИОЛОГИЯ:
НЕДОСТАТОЧНАЯ СОКРАТИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ;
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЦ БРЮШНОГО ПРЕССА;
ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ МАТКИ
![ЗАДЕРЖКА ИЛИ УЩЕМЛЕНИЕ ОТДЕЛИВШЕЙСЯ ПЛАЦЕНТЫ ЭТИОЛОГИЯ: НЕДОСТАТОЧНАЯ СОКРАТИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ; НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЦ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-9.jpg)
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ (МНОГОВОДИЕ, МНОГОПЛОДИЕ, КРУПНЫЙ ПЛОД);
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ ИЛИ ЗАПОЗДАЛЫЕ РОДЫ;
ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ;
СПАЗМ В ОБЛАСТИ ТРУБНОГО УГЛА И МАТОЧНОГО ЗЕВА (ИЗ-ЗА ГРУБОГО МАССАЖА, НЕСВОЕВРЕМЕННОЙ ПОПЫТКИ ВЫЖИМАНИЯ ПОСЛЕДА ПО КРЕДЕ-ЛАЗАРЕВИЧУ, ПОТЯГИВАНИЯ ЗА ПУПОВИНУ).
Слайд 11
КЛИНИКА:
ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ;
КРОВОТЕЧЕНИЕ;
![КЛИНИКА: ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ; КРОВОТЕЧЕНИЕ;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-10.jpg)
Слайд 12ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНОЕ:
РУЧНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА
ПРИ ОБИЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ И
ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ МЕХАНИЧЕСКОГО
![ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНОЕ: РУЧНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА ПРИ ОБИЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ И ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-11.jpg)
СПОСОБА ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА ПО МЕТОДУ АБУЛАДЗЕ.
Слайд 14МЕХАНИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА
![МЕХАНИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-13.jpg)
Слайд 16
КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
НАБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА:
ГИПО- И АТОНИЧЕСКИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
(нарушения сократительной деятельности матки)
![КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ НАБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА: ГИПО- И АТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (нарушения сократительной деятельности матки)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-15.jpg)
Слайд 17ЭТИОЛОГИЯ
СОСТОЯНИЯ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ГИПОТОНИЮ ИЛИ АТОНИЮ МАТКИ:
ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ, ЗАБОЛЕВАНИЯ
![ЭТИОЛОГИЯ СОСТОЯНИЯ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ГИПОТОНИЮ ИЛИ АТОНИЮ МАТКИ: ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-16.jpg)
ССС, ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ЦНС, НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА, ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ И ДР.
Слайд 18ЭТИОЛОГИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕПОЛНОЦЕННОСТИ МАТКИ:
АНОМАЛИИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ, ПОНРП,
![ЭТИОЛОГИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕПОЛНОЦЕННОСТИ МАТКИ: АНОМАЛИИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-17.jpg)
ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ,
ЗАДЕРЖКА В ПОЛОСТИ МАТКИ ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА,
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТКИ, МИОМА МАТКИ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ, МНОГОВОДИЕ, МНОГОПЛОДИЕ, КРУПНЫЙ ПЛОД.
Слайд 19ЭТИОЛОГИЯ (продолжение)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ:
АНОМАЛИИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,
НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД,
БЫСТРОЕ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ПРИ АКУШЕРСКИХ
![ЭТИОЛОГИЯ (продолжение) ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ: АНОМАЛИИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД, БЫСТРОЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-18.jpg)
ОПЕРАЦИЯХ,
НАЗНАЧЕНИЕ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ ПРЕПАРАТОВ ТОНОМОТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ,
ЧРЕЗМЕРНО АКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ Ш ПЕРИОДА РОДОВ,
НЕОБОСНОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ СПОСОБОВ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА,
ГРУБЫЙ НАРУЖНИЙ МАССАЖ МАТКИ,
ПОТЯГИВАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ЗА ПУПОВИНУ .
Слайд 20КЛИНИКА
ГИПОТОНИЯ МАТКИ:
1. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИМЕЕТ ВОЛНООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР,
2. МАТКА ДРЯБЛАЯ, НО ПОСЛЕ НАРУЖНОГО МАССАЖА
![КЛИНИКА ГИПОТОНИЯ МАТКИ: 1. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИМЕЕТ ВОЛНООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, 2. МАТКА ДРЯБЛАЯ, НО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-19.jpg)
ТОНУС МИОМЕТРИЯ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.
Слайд 21КЛИНИКА
АТОНИЯ МАТКИ:
НЕПРЕРЫВНОЕ И ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ,
МАТКА ПОСТОЯННО ДРЯБЛАЯ, НЕТ РЕАКЦИИ ДАЖЕ НА МОЩНЫЕ
![КЛИНИКА АТОНИЯ МАТКИ: НЕПРЕРЫВНОЕ И ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, МАТКА ПОСТОЯННО ДРЯБЛАЯ, НЕТ РЕАКЦИИ ДАЖЕ НА МОЩНЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-20.jpg)
РАЗДРАЖИТЕЛИ.
Слайд 22МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ
МЕХАНИЧЕСКИЕ
ОПЕРАТИВНЫЕ
![МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-21.jpg)
Слайд 28
ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА
И ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ
![ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА И ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-27.jpg)
Слайд 30 ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА
И ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ (кровопотеря более 1000мл)
НЕМЕДЛЕННО ПРИСТУПИТЬ
![ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА И ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ (кровопотеря более 1000мл) НЕМЕДЛЕННО ПРИСТУПИТЬ К ЛАПАРОТОМИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-29.jpg)
К ЛАПАРОТОМИИ
Слайд 31ПЕРЕВЯЗКА МАТОЧНЫХ И ЯИЧНИКОВЫХ СОСУДОВ
![ПЕРЕВЯЗКА МАТОЧНЫХ И ЯИЧНИКОВЫХ СОСУДОВ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-30.jpg)
Слайд 32ПЕРЕВЯЗКА ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
![ПЕРЕВЯЗКА ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-31.jpg)
Слайд 33Перевязка внутренних подвздошных артерий (а. iliaca int.)
![Перевязка внутренних подвздошных артерий (а. iliaca int.)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-32.jpg)
Слайд 34B-Lynch метод остановки кровотечения
![B-Lynch метод остановки кровотечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-33.jpg)
Слайд 36Наложение шва на матку по методике Pereira (2005 г.)
Накладывается 3 параллельных поперечных
![Наложение шва на матку по методике Pereira (2005 г.) Накладывается 3 параллельных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-35.jpg)
шва
Швы наклады-ваются с захватом поверхностных участков миометрия в виде «стежков»
Слайд 37Матка после наложения шва по методике Pereira
![Матка после наложения шва по методике Pereira](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-36.jpg)
Слайд 38
ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА
И ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ
НЕМЕДЛЕННО ПРИСТУПИТЬ
![ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА И ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ НЕМЕДЛЕННО ПРИСТУПИТЬ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-37.jpg)
Слайд 40 ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА
+
ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ (кровопотеря более 1000мл)
+
ДВС - синдроме
![ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА + ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ (кровопотеря более 1000мл) + ДВС - синдроме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-39.jpg)
Слайд 42
ЭТИ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОВОДЯТСЯ НА ФОНЕ ТРАНСФУЗИОННО-ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ,
направленной на борьбу с анемией,
![ЭТИ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОВОДЯТСЯ НА ФОНЕ ТРАНСФУЗИОННО-ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ, направленной на борьбу с анемией,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011920/slide-41.jpg)
коллапсом, на восстановление объема циркулирующей крови