Брадиаритмии и нарушения проводимости

Содержание

Слайд 2

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

это систематически разработанные утверждения, помогающие врачу принимать правильные решения в определенных

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ это систематически разработанные утверждения, помогающие врачу принимать правильные решения в определенных клинических обстоятельствах
клинических обстоятельствах

Слайд 4

I44 — Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса
I44.0 —

I44 — Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса I44.0
Предсердно-желудочковая блокада первой степени
I44.1 — Предсердно-желудочковая блокада второй степени
I44.2 — Предсердно-желудочковая блокада полная
I44.3 — Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
I44.4 — Блокада передней ветви левой ножки пучка
I44.5 — Блокада задней ветви левой ножки пучка
I44.6 — Другие и неуточненные блокады пучка
I44.7 — Блокада левой ножки пучка неуточненная
I45 — Другие нарушения проводимости
I45.0 — Блокада правой ножки пучка
I45.1 — Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка
I45.2 — Двухпучковая блокада
I45.3 — Трехпучковая блокада
I45.4 — Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
I45.5 — Другая уточненная блокада сердца
I45.8 — Другие уточненные нарушения проводимости
I45.9 — Нарушение проводимости неуточненное
I46 — Остановка сердца
I46.0 — Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности
I46.1 — Внезапная сердечная смерть, так описанная
I46.9 — Остановка сердца неуточненная
I49.5 — Синдром слабости синусового узла

КОДИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО МКБ

Слайд 5

Дисфункция синусового узла (ДСУ)
ДСУ объединяет спектр аритмий:
-  синусовая брадикардия,
-  отказ синусового

Дисфункция синусового узла (ДСУ) ДСУ объединяет спектр аритмий: - синусовая брадикардия, -
узла,
-  синусно-предсердная блокада (СПБ), которую разделяют на:
-  СПБ I степени (удлинение времени СП проведения),
-  СПБ II степени тип I — прогрессивное увеличение времени СП проведения с последующей блокадой импульса в СП зоне,
- СПБ II степени тип II — периодическое блокирование импульсов в СП зоне без предшествующего увеличения времени СП проведения,
-  далеко зашедшая СПБ II степени — блокирование каждого второго или нескольких синусовых импульсов подряд,
-  СПБ III степени - полная блокада СП проведения с отсутствием возбуждений предсердий из СПУ,
- синдром тахи-брадикардии — чередование пароксизмов наджелудочковой тахиаритмии (фибрилляция предсердий (ФП) и трепетание предсердий (ТП) с эпизодами синусового или замещающего ритма с низкой частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) и/или асистолией желудочков,
- хронотропная несостоятельность (недостаточность).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Слайд 6

Предсердно-желудочковые или атриовентрикулярные блокады
1. По этиологии различают приобретенные и врожденные ПЖБ.
2. По степени выраженности

Предсердно-желудочковые или атриовентрикулярные блокады 1. По этиологии различают приобретенные и врожденные ПЖБ.
нарушений различают:
• ПЖБ I степени — замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам с проведением каждого импульса.
• ПЖБ II степени — периодические прерывания проведения предсердных импульсов на желудочки.
Она имеет три разновидности:
- Мобитц тип I — блокирование импульса с предшествующим прогрессивным замедлением проведения от предсердий к желудочкам (периодика Венкебаха),
- Мобитц тип II — блокирование импульса без предшествующего удлинения времени предсердно-желудочкового проведения,
- Далеко зашедшая ПЖБ II степени — блокирование каждого второго или нескольких подряд предсердных импульсов.
• ПЖБ III степени — полная блокада проведения предсердных импульсов на желудочки с развитием полной предсердно-желудочковой диссоциации.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Слайд 7

3. По локализации нарушений проведения в АВС выделяют:
- блокада на уровне предсердий (внутрипредсердная),
- на

3. По локализации нарушений проведения в АВС выделяют: - блокада на уровне
уровне предсердно-желудочкового узла (ПЖУ),
- ниже ПЖУ:
- на уровне пучка Гиса — интрагисиальные,
- на уровне ветвления ножек пучка Гиса — инфрагисиальные.
4. Изолированные блокады разветвлений пучка Гиса обозначают как фасцикулярные (пучковые) блокады:
- блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ),
- передневерхняя фасцикулярная блокада (ПВФБ),
- задненижняя фасцикулярная блокада (ЗНФБ),
- комбинации из двух указанных блокад обозначают как двухпучковые (бифасцикулярные) блокады: БПНПГ в сочетании с ПВФБ, БПНПГ в сочетании с ЗНФБ и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ),
- трехпучковой (трифасцикулярной) блокадой понимают альтернирующую внутрижелудочковую блокаду (истинная трехпучковая блокада), когда чередуются две разновидности двухпучковых блокад (например, БПНПГ и БЛНПГ), или сочетание двухпучковой блокады с ПЖБ I–II степени.
5. По характеру течения ПЖБ разделяют на преходящие (интермиттирующие) и постоянные (персистирующие).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Слайд 8

Необходимо указать уровень нарушений: СПУ, ПЖУ или ножки п.Гиса.
При нарушениях СПУ: указывается

Необходимо указать уровень нарушений: СПУ, ПЖУ или ножки п.Гиса. При нарушениях СПУ:
основное состояние – ДСУ, разновидность дисфункции: синусовая брадикардия, отказ синусового узла, СПБ, с указанием степени, синдром тахи-брадикардии или хронотропная несостоятельность.
Примеры формулировки диагноза:
ДСУ. Синусовая брадикардия.
ДСУ. СПБ II степени тип II.
ДСУ. Синдром тахи-брадикардии.
При нарушениях ПЖУ – если известно, то указывается этиологический фактор ПЖБ и степень блокады.

ПРИНЦИПЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Слайд 10

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

ЧТО НОВОГО

Критерии установления диагноза
Жалобы и анамнез
Физикальное обследование
Лабораторные диагностические исследования
Инструментальные диагностические

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЧТО НОВОГО Критерии установления диагноза Жалобы и анамнез Физикальное обследование
исследования
- Электрокардиография
- Длительное мониторирование ЭКГ
- Методы визуализации
- Диагностика брадиаритмий и ночного апноэ
Иные диагностические исследования
- Электрокардиография с физической нагрузкой
- Ортостатическая проба
- Массаж каротидного синуса
- Медикаментозные тесты
- Имплантируемые кардиомониторы***
- Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Слайд 11

Диагноз брадиаритмии и нарушений проводимости устанавливается в соответствии с классификациями, на основании

Диагноз брадиаритмии и нарушений проводимости устанавливается в соответствии с классификациями, на основании
документированного подтверждения любым из инструментальных методов исследования: электрокардиография и/или длительное мониторирование ЭКГ в сочетании с клинической симптоматикой.
Диагностика брадиаритмий включает следующие этапы:
выяснение жалоб и сбор анамнеза;
выполнение ЭКГ и/или длительного мониторирования ЭКГ;
объективное обследование;
другие дополнительные методы исследования — на втором этапе обследования (по показаниям);
исключение обратимых причин при необходимости;
Необходимо классифицировать анатомические уровни нарушений, вызвавшие брадиаритмию или нарушения проводимости: СПУ, ПЖУ и нарушения проводимости в ножках п. Гиса

КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА

Слайд 12

СОВРЕМЕННЫЕ СИСТЕМЫ МОНИТОРИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

СОВРЕМЕННЫЕ СИСТЕМЫ МОНИТОРИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Слайд 13

КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА

КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА

Слайд 14

ПОКОЛЕНИЯ ПРИБОРОВ АМБУЛАТОРНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ

ПОКОЛЕНИЯ ПРИБОРОВ АМБУЛАТОРНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ

Слайд 15

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕГИСТРАТОРОВ ДВУХ ПОКОЛЕНИЙ

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕГИСТРАТОРОВ ДВУХ ПОКОЛЕНИЙ

Слайд 16

ЧТО НОВОГО

Для выявления брадикардии и нарушений проводимости, клинико-электрокардиографической корреляции с симптомами рекомендуется

ЧТО НОВОГО Для выявления брадикардии и нарушений проводимости, клинико-электрокардиографической корреляции с симптомами
проведение длительного мониторирования сердечного ритма.
ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)
Рекомендуется выполнение длительного мониторинга сердечного ритма пациентам с документированной или подозреваемой брадикардией или нарушением проводимости для установления корреляции между частотой сердечных сокращений или нарушениями проводимости с симптомами с использованием кардиомонитора, выбранного на основе частоты, характера симптомов, а также предпочтения пациента.
ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)
Рекомендуется использовать различные виды длительного мониторирования ЭКГ в зависимости от частоты развития клинических симптомов, связанных с брадикардиями или нарушениями проводимости.
ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)
Рекомендуется при хронической БА без гемодинамической нестабильности и при интермиттирующих редко возникающих БА проведение обследования пациента в амбулаторных условиях или в условиях госпитальной телеметрической регистрации ЭКГ.
ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
ДЛИТЕЛЬНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ

Слайд 17

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ КАРДИОМОНИТОРЫ

Увеличение срока службы
Уменьшение размера
Улучшение алгоритмов (снижение количества ложноположительных результатов)
Удаленный мониторинг

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ КАРДИОМОНИТОРЫ Увеличение срока службы Уменьшение размера Улучшение алгоритмов (снижение количества ложноположительных результатов) Удаленный мониторинг

Слайд 18

Reveal LINQ - маленькое беспроводное устройство, которое имплантируется под кожу, в грудной

Reveal LINQ - маленькое беспроводное устройство, которое имплантируется под кожу, в грудной
области,
масса 2,5 г (на 87% меньше предшествующей модели),
срок службы 3 года,
беспроводная передача данных,
2 внутренних электрода для непрерывного мониторинга подкожной ЭКГ,
алгоритм «True Rhythm» для улучшения специфичности диагностики пароксизмов ФП,
безопасно проведение МРТ 1,5 и 3,0 Т.

Слайд 19

КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМЫ МОНИТОРИРОВАНИЯ

Мобильные оповещения

Отчеты

Помощник пациента

MyCareLink™

Беспроводная передача данных

КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМЫ МОНИТОРИРОВАНИЯ Мобильные оповещения Отчеты Помощник пациента MyCareLink™ Беспроводная передача данных

Слайд 20

Пациентам с редкими симптомами (>30 дней между симптомами), предположительно вызванными брадикардией, рекомендована

Пациентам с редкими симптомами (>30 дней между симптомами), предположительно вызванными брадикардией, рекомендована
имплантация петлевого регистратора*** для долговременной регистрации электрической активности проводящей системы сердца, если изначально неинвазивная оценка другими методами неинформативна.
ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)
Имплантация петлевого регистратора*** для долговременной регистрации электрической активности проводящей системы сердца рекомендовано вместо полного традиционного обследования пациентам с обмороками неясного генеза и сохранной функцией левого желудочка, когда клинические или ЭКГ-данные позволяют предположить аритмогенную природу обмороков.
ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)

РЕКОМЕНДАЦИИ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ КАРДИОМОНИТОРОВ

ЧТО НОВОГО

Слайд 21

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БРАДИКАРДИЮ И НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БРАДИКАРДИЮ И НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ

Слайд 23

ЛЕЧЕНИЕ, ВКЛЮЧАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ
И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ

Медикаментозное лечение неотложных состояний
Острое медикаментозное лечение ДСУ
Острое

ЛЕЧЕНИЕ, ВКЛЮЧАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ Медикаментозное лечение неотложных состояний Острое медикаментозное
медикаментозное лечение ПЖБ
Временная стимуляция для лечения неотложных БА состояний
Временная стимуляция при ДСУ
Временная стимуляция при ПЖБ
Постоянная электрокардиостимуляция
Постоянная кардиостимуляция при ДСУ
Постоянная кардиостимуляция при ПЖБ
Кардиостимуляция при нарушениях проводимости
(при атриовентрикулярной проводимости 1:1 и нормальном PR-интервале)

ЧТО НОВОГО

Слайд 24

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТРОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДСУ

Пациентам с ДСУ с наличием симптоматики

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТРОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДСУ Пациентам с ДСУ с наличием симптоматики
или гемодинамически нестабильным состоянием введение Атропина** рекомендовано для увеличения частоты синусового ритма.
ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)
Пациентам с ДСУ с наличием симптоматики или гемодинамическими нарушениями при низкой вероятности ишемической болезни сердца #Допамин** рекомендован как препарат для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики.
ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)

ЧТО НОВОГО

Слайд 25

ВРЕМЕННАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ДСУ

Пациентам с персистирующей гемодинамически нестабильной

ВРЕМЕННАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ДСУ Пациентам с персистирующей гемодинамически
ДСУ, рефрактерной к медикаментозной терапии, установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКС*** рекомендовано для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики, пока не будет установлен постоянный ЭКС или устранена брадикардия.
ЕОК — ΙС (УУР В, УДД 2)
Пациентам с ДСУ и выраженными симптомами или нестабильной гемодинамикой установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКС*** рекомендовано для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики до установки постоянного ЭКС*** или до разрешения брадикардии.
ЕОК — нет (УУР А, УДД 2)
Пациентам с ДСУ и минимальными и/или нечастыми симптомами без гемодинамических расстройств установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКС*** не рекомендовано.
ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)

ЧТО НОВОГО

Слайд 26

ВРЕМЕННАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ПЖБ

Пациентам с симптоматичной ПЖБ ΙΙ

ВРЕМЕННАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ПЖБ Пациентам с симптоматичной ПЖБ
и ΙΙΙ степени и гемодинамическими расстройствами и при рефрактерности к медикаментозной терапии рекомендована установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКС*** для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики.
ЕОК — ΙС (УУР С, УДД 4)
Пациентам с симптоматичной ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ степени и гемодинамическими расстройствами и при рефрактерности к медикаментозной терапии установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКС*** рекомендована до установки постоянного ЭКС***.
ЕОК — нет (УУР С, УДД 5)

ЧТО НОВОГО

Слайд 27

Алгоритм действий при острой брадикардии

Алгоритм действий при острой брадикардии

Слайд 28

ПОСТОЯННАЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ

Постоянная электрокардиостимуляция
Постоянная кардиостимуляция при ДСУ
Постоянная кардиостимуляция при ПЖБ
Кардиостимуляция при нарушениях проводимости

ПОСТОЯННАЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ Постоянная электрокардиостимуляция Постоянная кардиостимуляция при ДСУ Постоянная кардиостимуляция при ПЖБ

(при атриовентрикулярной проводимости 1:1 и нормальном PR-интервале)

ЧТО НОВОГО

Слайд 29

КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПРОВОДИМОСТИ

Пациентам с обмороками и блокадами ножек пучка Гиса

КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПРОВОДИМОСТИ Пациентам с обмороками и блокадами ножек пучка Гиса
(БНПГ) с HV-интервалом 70 мс или более или доказанной при ЭФИ внутриузловой блокаде рекомендована постоянная стимуляция.
ЕОК — IB (УУР B, УДД 3)
Пациентам с альтернирующей блокадой ножек пучка Гиса с симтоматикой или без нее рекомендуется постоянная стимуляция.
ЕОК — IC (УУР А, УДД 3)
Бессимптомным пациентам с изолированным нарушением проводимости, атриовентрикулярной проводимостью 1:1 и отсутствием других показаний к стимуляции постоянная стимуляция не рекомендована.
ЕОК — IIIB (УУР А, УДД 3)

ЧТО НОВОГО

Слайд 30

КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Кардиостимуляция у пациентов после операций на сердце
Рекомендации

КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ Кардиостимуляция у пациентов после операций на
по проведению кардиостимуляции у пациентов после коронарного шунтирования.
Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после хирургического лечения фибрилляции предсердий.
Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после протезирования аортального клапана.
Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после протезирования митрального клапана.
Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после операций на трикуспидальном клапане.
Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после транскатетерной имплантации аортального клапана.
Кардиостимуляция у пациентов с врожденными пороками сердца
Кардиостимуляция у пациентов с инфарктом миокарда
Кардиостимуляция у пациентов с синкопальными состояниями

ЧТО НОВОГО

Слайд 31

Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после коронарного шунтирования

Пациентам с симптомной послеоперационной

Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после коронарного шунтирования Пациентам с симптомной
ДСУ или ПЖБ или гемодинамической нестабильностью, которые не разрешились после изолированного шунтирования коронарных артерий, рекомендована постоянная стимуляция.
ЕОК — IC (УУР В, УДД 2)
Пациентам, перенесшим изолированное шунтирование коронарных артерий, установка временной эпикардиальной стимуляции рекомендована.
ЕОК — IC (УУР В, УДД 2)
Пациентам, перенесшим шунтирование коронарных артерий, которым требуются бивентрикулярная или желудочковая стимуляция, интраоперационная имплантация постоянных эпикардиальных электродов на левый желудочек рекомендована.
ЕОК — нет (УУР С, УДД 5)

ЧТО НОВОГО

Слайд 32

Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после транскатетерной имплантации аортального клапана

Пациентам с

Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после транскатетерной имплантации аортального клапана Пациентам
послеоперационной симптомной ПЖБ или гемодинамической нестабильностью, которая не разрешается после транскатетерной имплантации аортального клапана, постоянная стимуляция рекомендуется.
ЕОК — IC (УУР А, УДД 2)
Пациентам с послеоперационной персистирующей блокадой ветвей ножек пучка Гиса после транскатетерной имплантации аортального клапана рекомендовано мониторирование брадикардии.
ЕОК — IC (УУР В, УДД 3)
У пациентов с послеоперационной персистирующей БЛНПГ после транскатетерной имплантации аортального клапана имплантация постоянного ЭКС***рекомендована.
ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после коронарного шунтирования

ЧТО НОВОГО

Слайд 34

Рекомендации к экстракции электродов
при инфекционных осложнениях

При верифицированной системной инфекции — клапанный

Рекомендации к экстракции электродов при инфекционных осложнениях При верифицированной системной инфекции —
эндокардит, электрод-ассоциированный эндокардит, сепсис — рекомендовано полное удаление системы стимуляции и всех ранее имплантированных (УУР В, УДД 3)
При верифицированной инфекции, связанной с местом имплантированной системы ЭКС*** — абсцесс ложа, пролежень, кожная эрозия, свищ, — даже при отсутствии клинических доказательств вовлечения в процесс внутрисосудистой порции ЭЭ рекомендовано полное удаление системы стимуляции (УУР В, УДД 3)
При подтвержденной инфекции внутригрудной части эпикардиальной системы стимуляции рекомендовано полное удаление эпикардиальных электродов и/или пластин (УУР В, УДД 3)
При клинической манифестации (бактериемия) латентной грамположительной инфекции рекомендовано полное удаление системы стимуляции и всех ранее имплантированных ЭЭ (УУР В, УДД 3)
При сохраняющейся бактериемии, вызванной грамотрицательными микроорганизмами, рекомендовано полное удаление системы стимуляции и всех ранее имплантированных ЭЭ (УУР С, УДД 4)
При поверхностном инфицировании послеоперационной раны в области имплантации рекомендовано удаление системы стимуляции и ее компонентов (УУР В, УДД 3)
При длительной антибактериальной терапии хронической бактериемии в случаях, когда доказан другой источник инфекции, удаление системы стимуляции и ее компонентов не рекомендовано (УУР А, УДД 3)

ЧТО НОВОГО

Слайд 35

Рекомендации к экстракции электродов при неинфекционных осложнениях

Удаление ЭЭ рекомендовано пациентам с жизнеугрожающими

Рекомендации к экстракции электродов при неинфекционных осложнениях Удаление ЭЭ рекомендовано пациентам с
аримиями, причиной которых являются сами электроды (УУР С, УДД 4)
Удаление ЭЭ рекомендовано в случаях, когда ЭЭ из-за их дизайна или нарушения целостности представляют собой непосредственную угрозу (напр., перелом и протрузия стилета в J-образных электродах) (УУР С, УДД 4)
Удаление ЭЭ рекомендовано в случаях, когда они препятствуют проведению противоопухолевого лечения (радиационная терапия, реконструктивная хирургия) (УУР С, УДД 4)
Удаление ЭЭ рекомендовано в случаях, когда диагностика состояния пациента требует безальтернативного использования МРТ (УУР В, УДД 3)
Удаление ЭЭ не рекомендовано пациентам с прогнозируемой длительностью жизни менее 1 года (УУР С, УДД 4)
Удаление ЭЭ не рекомендовано в ситуациях, когда установлено аномальное позиционирование ЭЭ (имплантирован через подключичную артерию, аорту, плевру, средостение, стенку предсердия или желудочка). В случаях клинической необходимости используются дополнительные методики с обязательной хирургической страховкой (УУР В, УДД 3)

Рекомендации к экстракции электродов
при инфекционных осложнениях

ЧТО НОВОГО

Слайд 36

Что нового

Рекомендации к экстракции электродов при неинфекционных осложнениях

Пациентам с выраженной хронической болью

Что нового Рекомендации к экстракции электродов при неинфекционных осложнениях Пациентам с выраженной
в области имплантированного устройства, когда ее проявления невозможно устранить медикаментозным или хирургическим путем и отсутствует какая-либо альтернатива разрешения проблемы, рекомендовано удаление системы стимуляции или ее компонентов (УУР В, УДД 3)
Пациентам с клинически значимыми проявлениями тромбоэмболического синдрома, связанного с образованием тромбов на электроде или фрагменте электрода, рекомендовано удаление ЭЭ (УУР В, УДД 3)
Пациентам с двусторонними тромбозами подключичных вен или тромбозом ВПВ, препятствующими имплантации необходимого для пациента ЭЭ, рекомендовано удаление ЭЭ (УУР А, УДД 3)
При необходимости стентирования вены, уже использованной для доставки ЭЭ к сердцу (содержащей ЭЭ), рекомендовано удаление ЭЭ (УУР В, УДД 3)
При окклюзии или стенозе ВПВ, имеющих значимые клинические проявления, рекомендовано удаление ЭЭ (УУР А, УДД 3)
При наличии четырех и более ЭЭ на одной из сторон — или через ВПВ проведено пять и более ЭЭ — рекомендовано удаление ЭЭ (УУР В, УДД 3)
Пациентам с тромбозом подключичной вены на стороне ранее имплантированного устройства в случаях, когда есть необходимость в имплантации дополнительного ЭЭ, но имеются противопоказания к использованию противоположной подключичной вены — артериовенозная фистула, сосудистый протез, постоянный венозный порт, перенесенная мастэктомия и др., — рекомендовано удаление ЭЭ (УУР С, УДД 4)

Рекомендации к экстракции электродов
при инфекционных осложнениях

ЧТО НОВОГО

Слайд 38

Медицинская помощь пациентам с брадиаритмиями ограничивается случаями:
- пациентов с БА, требующими обследования или

Медицинская помощь пациентам с брадиаритмиями ограничивается случаями: - пациентов с БА, требующими
лечения сопутствующей или основной патологии;
- обследование пациентов с БА, связанными с приемом медикаментозных препаратов;
- пациентов с острыми БА, требующими неотложной помощи;
- наблюдение за пациентами после имплантации постоянного ЭКС***.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Слайд 39

Показания для плановой госпитализации
1. Появление симптоматики, потенциально ассоциированной с брадикардией (обморок, предобморочное состояние,

Показания для плановой госпитализации 1. Появление симптоматики, потенциально ассоциированной с брадикардией (обморок,
слабость, головокружение и др.).
2. Ухудшение состояния и нарастание симптоматики, связанной с БА.
3. Плановая имплантация постоянного ЭКС***.
4. Плановая замена имплантированного ЭКС***.
5. Дисфункция имплантированного ЭКС***, требующая хирургического вмешательства.
6. Инфекционные осложнения, связанные с системой стимуляции.
7. Подбор антиаритмической терапии, когда это невозможно в амбулаторных условиях или сопряжено с высоким риском осложнений.
Показания для экстренной госпитализации
1. Островозникшая БА, требующая неотложной помощи.
2. Состояния, требующие временной стимуляции сердца.
3. Нарушения гемодинамики, связанные с БА или дисфункциями ЭКС***.
4. Острая дисфункция ЭКС***, требующая хирургической коррекции.
5. Состояние после остановки кровообращения и восстановления нормальной сердечной деятельности.
Показания для выписки пациента из стационара
1. Пациенты с имплантированными ЭКС***, которым дальнейшее стационарное лечение не требуется.
2. Стабилизация состояния пациентов при обратимых или медикаментозных БА.
3. Успешная коррекция медикаментозной терапии.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Слайд 41

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА

Слайд 42

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА

Слайд 43

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Слайд 44

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Слайд 45

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Взрослый пациент 55 лет с жалобами на головокружение в течение последних

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА Взрослый пациент 55 лет с жалобами на головокружение в течение
6 месяцев.
Однократно синкопальное состояние.
Ранее не обследовался.
Медикаментозную терапию на получает.

Выполнено:
- ЭКГ
- Суточное мониторирование по Холтеру
- Эхокардиография
- Имплантация постоянного двухкамерного ЭКС
Формулировка диагноза:
Приобретенная постоянная ПЖБ ll степени
Мобиц тип ll.

Слайд 46

ПОРЯДОК ОБНОВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию — не

ПОРЯДОК ОБНОВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию
реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Имя файла: Брадиаритмии-и-нарушения-проводимости.pptx
Количество просмотров: 41
Количество скачиваний: 0