Артериальное кровотечение. Маточное кровотечение

Артериальным кровотечением называют выход крови из артерий (кровеносных сосудов с высоким давлением крови) во внешнюю среду, полый орган или полость организма, развивающийся при повреждении их стенок. Это наиболее опасный вид кровотечения, который может очень быстро привести к огромной кровопотере и смерти пострадавшего.

Методы его прекращения зависят от расположения пораженного сосуда. Не всегда даже опытный врач может в полевых условиях это сделать. Окончательную остановку течения крови из артерий проводят хирурги, а в случае повреждения крупных сосудов – сосудистые хирурги.

Виды артериального кровотечения
Все артериальные (да и венозные) кровотечения разделяют на:
1)Внешние – кровь вытекает непосредственно в окружающую среду. Примером является ее истечение из руки или ноги.
2)Внутренние – кровь вытекает в просвет полых органов, ткани или полости организма. Они могут быть:
Явные – кровь спустя некоторое время все же попадает наружу (например, с рвотными массами, калом, мочой или мокротой).
Скрытые – кровь наружу естественным образом не выходит (например, при ее истечении в плевральную или брюшную полость).

Симптомы
Легче всего выявить внешнее артериальное кровотечение, при котором кровь, имеющая ярко-красный цвет, выходит наружу из раны пульсирующим потоком или струей с большой скоростью. При повреждении крупной артерии (например, бедренной) она может выбрасываться под давлением над поверхностью кожи синхронно с пульсом.

Диагноз внешнего кровотечения устанавливают без какого-либо дополнительного обследования, на основании наличия раны и характерных клинических проявлений. Но всем пациентам с любым видом кровотечения в обязательном порядке проводится лабораторное обследование, включающее общий анализ крови и определение группы крови.

При внутреннем истечении крови для выявления источника проводят следующие методы диагностики:
Фиброэзофагогастродуоденоскопия или колоноскопия – проводятся при подозрении на кровотечение в пищеварительном тракте. При обнаружении источника врачи могут эндоскопическим путем с применением электрического прижигания остановить кровь

Компьютерная томография – самый распространенный метод обнаружения внутричерепных кровотечений. Также может использоваться для диагностики внутрибрюшных, ретроперитонеальных, плевральных кровотечений

Ультразвуковое исследование – может применяться для выявления крови в полости живота

Рентгенография грудной клетки – позволяет обнаружить кровь в плевральной полости

Первая помощь
Первым делом при оказании помощи потерпевшему, который имеет признаки артериального кровотечения, нужно удостовериться в своей и его безопасности, а также вызвать скорую помощь. Окончательная остановка течения крови проводится только в медицинском учреждении опытными врачами.

Внутреннее кровотечение прекратить при оказании первой помощи практически невозможно. До прибытия скорой помощи следуйте следующим советам:
Наблюдайте за дыханием потерпевшего.
Будьте готовыми к появлению рвоты. Если она возникла, положите потерпевшего на левый бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
При падении артериального давления поднимите ноги потерпевшего на 15–30 см и укройте его одеялом.

Маточное кровотечение.
Маточное кровотечение — это выделение крови из женских половых органов, вызываемое разного рода причинами. Встречается у женщин независимо от их возраста, может возникнуть, в том числе, и во время беременности (акушерские кровотечения). Кровотечения представляют опасность в любом возрасте, а при большой и часто повторяющейся кровопотере может развиться анемия (малокровие).

Симптомы маточного кровотечения.
Кровянистые выделения из половых путей.
Нарушение менструального цикла (нерегулярность цикла, длительные менструации и т.д.).
Слабость, головокружение, головные боли.
Выраженная бледность кожных покровов.
Снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса.
Обмороки.

Формы
В зависимости от периода возникновения маточные кровотечения делятся на три типа:
у девушек в возрасте до 18 лет (кровотечения ювенильного периода);
у женщин детородного возраста (кровотечения репродуктивного периода);
у женщин в климактерическом возрасте (пременопаузальные кровотечения).

В зависимости от вида маточных кровотечений различают:
меноррагии (гиперменорея) — чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21-35 дней; (16)
метроррагии — нерегулярные межменструальные кровянистые выделения из матки (чаще неинтенсивного характера);
менометроррагии — нерегулярные, длительные маточные кровотечения;
полименорею — частые менструации с интервалом менее 21 дня.

В зависимости от причины возникновения бывают:
органические кровотечения, связанные с патологией матки (миома матки, аденомиоз и т. д.), яичников (гормонопродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени);
дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные), связанные с нарушением функции яичников;
ятрогенные кровотечения, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, применение депо-форм прогестагенов, внутриматочных средств (ВМС) с прогестагенами, антикоагулянтов).

Причины
Заболевания матки: миома матки;гиперплазия эндометрия;полипы матки;рак эндометрия;эндометрит;эндометриоз;аденомиоз.
Заболевания яичников:опухоли яичников;рак яичников;киста яичника;дисфункция яичников — нарушение гормональной функции яичников.
Проявление заболеваний крови с нарушением ее свертываемости (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура, гипофибриногенемия, тромбастения и т.д.).
Заболевания шейки матки: истинная эрозия шейки матки;дисплазия шейки матки;рак шейки матки.
Стресс, перемена климата, авитаминоз.
Умственное и физическое переутомление.
Острые и хронические отравления и профессиональные вредности.
Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (воспаление яичников, придатков и пр.).
Туберкулез женских половых органов.
Бесплодие.
Нарушение функции эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза).

Диагностика(19)
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их длительность, интенсивность и т.д.).
Анализ менструальной функции (длительность и регулярность менструального цикла, обильность и болезненность менструации, когда была последняя менструация и т.д.).
Гинекологический осмотр.
Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
Определение уровня гормонов в крови (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон и т.д.).
Определения уровня онкомаркеров в крови (CA-125, СА-199) – их уровень повышается при злокачественных новообразованиях яичников; и определение уровня онкобелка E7 – при подозрении на рак шейки матки.
Исследование свертывающей системы крови (коагулограмма).
Кольпоскопия (осмотр шейки матки и стенок влагалища под увеличением с помощью специального оптического прибора – кольпоскопа).
Мазок на онкоцитологию из шейки матки (определение атипичных (нетипичных – предраковых или раковых) клеток.
Раздельное диагностическое выскабливание – отдельно выскабливают полость матки и цервикального канала (канал шейки матки) и изучают полученный материал.
Биопсия (взятие участка ткани специальным инструментом) эндометрия и/или шейки матки.
Гистероскопия – осмотр полости матки специальным оптическим прибором.
МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза.
Возможна также консультация гинеколога-эндокринолога.

Лечение маточного кровотечения
Лечение зависит от причины, вызвавшей маточное кровотечение, и интенсивности самого кровотечения. Но основные принципы лечения можно разделить на следующие.
Остановка кровотечения:
медикаментозным путем (гормональная терапия, кровоостанавливающие препараты);
хирургическим путем (раздельное диагностическое выскабливание, разрушение внутреннего слоя матки (абляция эндометрия), удаление матки (гистерэктомия).
Восполнение кровопотери (внутривенное введение растворов, замещающих плазму, переливание эритроцитарной массы, плазмы и пр.).
Общеукрепляющая терапия (прием препаратов железа, витаминно-минеральных комплексов и пр.).
Физиотерапия (гальванический воротник по Щербаку, электростимуляция шейки матки).