Кровотечения. Гемостаз

Кровотечением называют, излияние крови из своего русла в ткани и полости организма

Причины кровотечения:
1. Нарушение целостности сосудистой стенки:
Травмой (укол, разрыв, отрыв, размозжение и т.д.)
Гнойным расплавлением
Повышением артериального давления в сосуде
Резким понижением атмосферного давления

Причины кровотечения:
2. Нарушение проницаемости сосудистой стенки:
- При интоксикации , желтухе, сепсисе, и др.
3. Нарушение в системе свертывания крови:
- При гемофилии, при тромбоцитопении и др.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) – объем форменных элементов крови и плазмы.
Общее количество крови составляет 6-8% массы тела (3,5-5,0 л)
В норме ОЦК = масса тела(кг) х 50 ml

Около 75% крови находится в организме в венах
Около 20% крови находится в организме в артериях
Около 5% крови находится в организме в капиллярах

Клинические признаки кровотечения.
75 % крови в организме приходится на венозную,
20 % на артериальную,
5 % в капиллярах.
Потеря 300 мл артериальной крови существенно снизит ОЦК, а 300 мл венозной его не изменит.
400 мл венозной крови при донорстве компенсируются самостоятельно.

Классификация кровотечений
I – В зависимости от вида кровоточащего сосуда
Артериальное кровотечение
Венозное кровотечение
Капиллярное кровотечение
Паренхиматозное

Артериальное кровотечение
Возникает при повреждении стенки артерии. Цвет крови алый, струя выбрасывается пульсирующая, фонтаном вытекает очень быстро.

Венозное кровотечение
Возникает при повреждение венозной стенки сосуда. Для этого вида характерна темно-бордовая кровь, которая вытекает равномерной струей.

Капиллярное кровотечение
Представляет кровотечение всей раневой поверхности

КАПИЛЛЯРНОЕ-
поверхностное, кровь по
цвету близка к артериальной,
выглядит как насыщенно
красная жидкость, вытекает в
небольшом объеме,
медленно.
Так называемый
симптом «кровавой росы»,
кровь появляется на
поражённой поверхности
медленно в виде небольших,
медленно растущих капель,
напоминающих капли росы
или конденсата.

ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ
Наблюдается при ранениях паренхиматозных
органов (печень, селезенка, почки, легкие),
При этом кровоточит вся раневая поверхность.
В паренхиматозных органах перерезанные сосуды не сокращаются.
Кровотечение бывает очень обильным и
нередко опасным для жизни.
Остановить такое кровотечение очень трудно.

Паренхиматозное кровотечение

II- по отношению к внешней среде:
Наружное
Внутреннее
Скрытое
Смешанное

III- с учетом времени возникновения
Первичные кровотечения
Вторичные кровотечения:
- Ранние вторичные кровотечения
- Поздние вторичные кровотечения

IV – по характеру протекания
Молниеносные кровопотери
Острые кровопотери
Хронические кровопотери

V – по степени тяжести
Легкая степень – потеря крови 10-12% от ОЦК (500-700мл)
Средняя степень – потеря крови 12-20% от ОЦК (1000 -1400мл)
Тяжелая степень – потеря крови 20-30% от ОЦК (1500 -2000мл)
Массивная степень –потеря крови более 30% от ОЦК (более 2000мл)

40% от ОЦК достаточно для наступления смертельного исхода
Гематокрит (Ht)- отношение объема форменных элементов к объему жидкой части крови в %.
В норме у мужчин 40- 48%
У женщин 36-42%
Гематокрит менее 30% критический

Индекс Алговера = PS ∕ АД 120 / 80= 1,5

Факторы влияющие на степень тяжести шока
Объем (количество истекшей крови)
Скорость истечения крови
Возраст
Пол
Состояние здоровья до травмы

Кровопотеря -
Состояние, характеризующееся утратой организмом части крови. При этом развивается комплекс патогенных и адаптивных реакций организма, совокупность которых называют состоянием после кровопотери.

Уменьшение ОЦК запускает механизмы, направленные на улучшение кровоснабжения жизненно важных органов: Головной мозг и сердце.
(Централизация кровообращения)

Спазм кровеносных сосудов – кратковременное повышение АД.
Тахикардия – учащение сердечных сокращений.
Тахипноэ – учащение дыхания, компенсация гипоксии (дефицита кислорода в тканях).
Выброс крови из депо (печень, мышцы).
Гемодилюция - разбавление крови плазмой. Из тканей жидкость поступает в кровяное русло – восполнение ОЦК.

Клиника кровотечения и кровопотери
Общие симптомы:
Общая слабость, головокружение, шум в ушах
Мелькание «мушек» перед глазами
Жажда, нехватка воздуха, тошнота
Может быть потеря сознания
Объективно:
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек
Тахикардия (пульс слабого наполнения)
Снижение АД
Учащенное дыхание (одышка)
Снижение диуреза

Лабораторные показатели при кровопотере.
Снижение количества эритроцитов вследствие аутогемодилюции (N 4,0-5,0 )
Содержание гемоглобина снижается вследствие аутогемодилюции (N 125-160 )
Снижение гематокрита

Местные симптомы
При наружном кровотечении - кровь истекает во внешнюю среду ярко и легко определяются

Местные симптомы
При внутреннем кровотечении
кровь попадает во внешнюю среду спустя некоторое время.
Диагноз ставится на основании общего состояния больного, его анамнеза (например, при наличии у больного язвы желудка можно заподозрить желудочное кровотечение из неё) и дополнительных исследований.

При желудочном кровотечении кровь, выходящая через рот, имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции в желудке с соляной кислотой.
При кровотечении из пищевода, как правило, кровь алая.
Если кровоизлияние происходит в кишечнике, кал приобретает окраску и консистенцию, называемую «дегтеобразной» - мелена

При кровотечении из легкого - кровь выходит из полости рта, имеет красную окраску и пенится. (гематоракс)
При кровотечении в почечной лоханке моча становится красной .(гематурия)

Местные симптомы
При скрытых кровотечениях определить симптомы бывает непросто.
Часто для уточнения диагноза применяются диагностические пункции.
При гематораксе симптомами являются:
одышка,
затруднение дыхания,
ослабление перкуторного звука над областью скопления крови.
Показана диагностическая пункция и рентген для уточнения диагноза.

При кровотечении в брюшную полость
(гемаперитониум) основным местным симптомом является вздутие живота, также притупление перкуторного звука.
Кровотечение в полость сустава (гемартроз)
местно выявляется припухлостью сустава и его покраснением.
При кровоизлиянии в мозг
нарушения в основном связаны с расстройствами в нервной системе.

Осложнения кровотечения
1. Анемия
развивается при потере 1-1,5 л крови и более. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения.
2. Сдавление органов и тканей излившейся кровью.
Тампонада сердца, сдавление головного мозга. Эти осложнения требуют экстренной операции.

Осложнения кровотечения
3. Воздушная эмболия
При ранении крупных магистральных вен в момент глубокого вдоха в вене возникает отрицательное давление, и тогда воздух через зияющую вену может попасть в полость сердца — возникает воздушная эмболия, которая может создать угрозу для жизни больного.

Осложнения кровотечения
4. Геморрагический шок - это острая декомпенсация основных систем организма, развивающаяся в ответ на острую кровопотерю.
В основе шока лежит острая гиповолемия вследствие внезапного снижения ОЦК — при этом возникает несоответствие между ОЦК и объемом кровяного русла организма.

Геморрагический шок
I стадия — компенсированный обратимый геморрагический шок (синдром малого выброса).
Пациент в сознании, но несколько возбужден. Кожные покровы бледные, холодные.
Отмечается умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения.
Артериальное давление остается в норме, хотя сердечный выброс снижен, центральное венозное давление снижается.
Олигурия (уменьшение диуреза) в эту стадию носит компенсаторный характер и служит для поддержания ОЦК. Количество мочи снижается до 20 — 35 мл/ч;

Геморрагический шок
II стадия — декомпенсированный обратимый геморрагический шок. Нарастает бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, тахикардия 120—140 уд./мин.
Артериальное давление снижается, так как спазм периферических сосудов уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс. За счет уменьшения кровотока в почках усугубляется олигурия, вплоть до анурии.

Геморрагический шок
III стадия — необратимый геморрагический шок.
Несмотря на проводимое лечение, у пациента более 12 ч сохраняется стойкая гипотония, отсутствие сознания, олигоанурия.
Кожные покровы бледные, выступает холодный пот, температура тела снижается. Пульс на периферии определяется с трудом или отсутствует, частота сердечных сокращений становится более 140 уд./мин,
АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется.
Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мер и интенсивной терапии.

Гемостаз
Это остановка кровотечения, основанная на естественных физиологических процессах свертывания крови и сужения поврежденных кровеносных сосудов. Данный термин также применяется по отношению к различным хирургическим процедурам (например, наложению лигатур или диатермии для перекрытия кровеносных сосудов), используемым для остановки кровотечения.

Гемостаз
Включает два понятия.
Коагуляция – превращение растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин. При этом кровь превращается в сгусток, что ведет к закупорке сосуда и остановке кровотечения.
Антикоагуляция – процесс, препятствующий внутрисосудистому свертыванию, регулирует процессы свертывания в организм (образование тромбов в сосуде) Коагуляция и антикоагуляция – это 2 части системы свертывания крови.
Взаимодействие их обеспечивает жидкое состояние циркулирующей крови и образование тромбов в случае кровопотери.

Методы остановки кровотечения
Временные – доврачебная помощь, выполняется на месте происшествия
Окончательные - выполняются в стационаре

Временные методы:
При венозном и капиллярном кровотечениях
Давящая повязка
Тугая тампонада
Наложение зажима в ране

Временные методы:
При артериальном кровотечении
Пальцевое прижатие в точке, где артерия ближе всего расположена к кости
Возвышенное положение конечности
Наложение жгута или закрутки
Наложение зажима в ране
Максимальное сгибание конечности в суставе

Схематическое изображение мест прижатия основных артерий на теле человека при кровотечении: 1 — общей сонной; 2 — подключичной; 3 — подмышечной; 4 — бедренной; 5 — плечевой.

Максимальное сгибание конечности в суставе

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Наложение закрутки при артериальном кровотечении

Использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего жгута
Наложение закрутки при артериальном кровотечении

Ошибки и осложнения при наложении жгута
Слишком слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, в результате чего кровотечение из раны усиливается;
Слишком сильное затягивание жгута, особенно на плече, может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие повреждения нервных стволов;
Резкие боли в месте наложения жгута при наложении жгута на кожу, вследствие местной ишемии тканей

Окончательная остановка кровотечения
Механический способ
Физический
Химический
Биологический

Физический метод остановки кровотечения.
Холод
Горячий изотонический раствор Na Cl
Электорокоагуляция.
Лазерная фотокоагуляция
Диотермокоагуляция

Электорокоагуляция.

Местное применение гемостатических средств (гемостатическая губка, желатиновая губка, фибринная пленка, тромбин)
Переливание крови и ее компонентов (плазма, Тр-масса, фибриноген)

ОСОБЕННОСТИ И ХАРАКТЕРИСТИКИ
Быстро останавливает наружные кровотечения, прежде всего массивные;
Высокая эффективность при ранениях шеи, подмышечной области, паха, ягодиц;
Предупреждает наступление травматического шока вследствие массивной кровопотери;
Снижает вероятность летального исхода при транспортировке раненых и пострадавших в стационар;
Улучшает прогноз лечения, сокращает время госпитализации, способствует снижению инвалидизации.

Неотложная помощь и транспортировка
Самопереливание крови.

Спасибо за внимание

Классификация ран
Раны – нарушение анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванные механическими воздействиями

По происхождению:
Операционные
Случайные

По степени инфицированности
Асептические
Первично инфицированные
Вторично инфицированные

По отношению к полости организма
Проникающие - раны при которых происходит повреждение внутренних полостей (брюшной, грудной, черепа)
Все остальные раны называются не проникающие

Проникающее ранение брюшной полости

Укушенные раны

Виды ранений
Множественное – ранение двух и более органов (частей тела) несколькими ранящими снарядами или несколькими ударами холодного оружия
Сочетанное – ранение одиночным поражающим агентом двух и более органов
Комбинированное поражение – вызывается воздействием на пострадавшего нескольких видов оружия или различных поражающих факторов

Тяжесть ранения
Легкое ранение
Средней тяжести
Тяжелое ранение
Зависит от:
Размера раны
Глубины ранения
Характером повреждений внутренних органов
Осложнениями: перитонит, кровотечение, пневмоторакс, нарушение функции раненного органа

Основные принципы оказания первой помощи при ранениях
Остановка кровотечения
Защита раны от загрязнений и инфицирования
Борьба с болью, шоком
Иммобилизация пораженных конечностей
Транспортировка в ЛПУ

Как накладывать повязки на рану

ОСОБЕННОСТИ И ХАРАКТЕРИСТИКИ
Быстро останавливает наружные кровотечения, прежде всего массивные;
Высокая эффективность при ранениях шеи, подмышечной области, паха, ягодиц;
Предупреждает наступление травматического шока вследствие массивной кровопотери;
Снижает вероятность летального исхода при транспортировке раненых и пострадавших в стационар;
Улучшает прогноз лечения, сокращает время госпитализации, способствует снижению инвалидизации.

Быстродействующий универсальный антисептик.
Показания
Ожоги, ссадины, резаные раны, изъязвления кожи (в т.ч. трофические язвы голени), пролежни, поверхностно-инфицированные дерматозы профилактика инфицирования раневых поверхностей Инфекции носоглотки Грибковые поражения половых органов, трихомониаз бактериальный вагинит. Обработка кожи пациента до и после проведения операций, биопсии, пункции, взятия крови, инъекции, до- и послеоперационная обработка рук хирурга, медицинского персонала, гигиеническая обработка рук при уходе за инфицированными больными, обработка инструментов и предметов ухода за больными.

Рваная рана на коже головы

Проникающие ранения живота

Ножевые ранения грудной клетки

Проникающие ранения груди

Если у пострадавшего в кровоточащей ране находится инородное тело, руководствуйтесь следующим:
Не извлекайте предмет из раны.
Для фиксации инородного тела наложите объемную салфетку. Помните, что любое движение инородного тела может привести к еще большим повреждениям.
Остановите кровотечение, наложив повязку вокруг инородного тела.

Инородное тело в ране

Несчастный случай в типографии.
После операции подвижность и чувствительность кисти восстановились частично

Фазы раневого процесса
Раневой процесс – это сложный комплекс общих и местных реакций организма в ответ на ранение, обеспечивающие заживление раны
1-я фаза Гидротации (воспаление) длится 1-4-е сутки после ранения. В ответ на полученную травму развивается адаптационный синдром
2-я фаза дегидротации (активизируется процесс регенерации) длится 4-10-е сутки после ранения
3-я фаза заживления

Первые признаки и симптомы инфекции
Область вокруг раны припухает, краснеет и становится более теплой на ощупь.
В этом месте пострадавший может испытывать пульсирующую боль.
Серьезная инфекция приводит к повышению температуры и ухудшению состояния больного . Иногда на коже появляются красные полосы, расходящиеся от раны.

Типы ран и их стадии
- Ожоги
- Пролежни
- Трофические язвы
- Диабетическая стопа
- Гнойные раны
- Ссадины
- Послеоперационные раны
- Травмы

РАСТВОРЕНИЕ СУХОГО НЕКРОЗА СУПРАСОРБОМ - G
РАСТВОРЕНИЕ СУХОГО НЕКРОЗА СУПРАСОРБОМ - G
СУПРАСОРБ
Типы ран и их стадии
- Ожоги
- Пролежни
- Трофические язвы
- Диабетическая стопа
- Гнойные раны
- Ссадины
- Послеоперационные раны
- Травмы

ОБРАЗОВАНИЕ ГЕЛЯ И СМЕНА ПОВЯЗКИ

ТАМПОНИРОВАНИЕ ГЛУБОКОЙ ИНФИЦИРОВАННОЙ РАНЫ СУПРАСОРБОМ
СУПРАСОРБ
Типы ран и их стадии
- Ожоги
- Пролежни
- Трофические язвы
- Диабетическая стопа
- Гнойные раны
- Ссадины
- Послеоперационные раны
- Травмы

Типы ран и их стадии
- Ожоги
- Пролежни
- Трофические язвы
- Диабетическая стопа
- Гнойные раны
- Ссадины
-Послеоперационные раны
- Травмы
ЭЛАСТИЧНОСТЬ ПОВЯЗКИ ПОЗВОЛЯЕТ НАКЛАДЫВАТЬ ЕЕ НА СЛОЖНЫЕ УЧАСТКИ ТЕЛА