Lektsia_13_Diagn_ran_srokov_1

План лекции:
1. Признаки беременности
2. Методика обследования в ранние сроки беременности:
- проведение опроса,
- акушерско-гинекологический анамнез;
- антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела);
определение витальных показателей;
специальное обследование: осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование).
3. Дополнительные методы обследования.
4. Определение срока беременности по последней менструации, по овуляции, по величине матки.

Признаки беременности
1. Сомнительные (предположительные).
- изменение со стороны нервной системы: сонливость, раздражительность, неустойчивость настроения, плаксивость и др.;
- изменения со стороны ЖКТ: тошнота, рвота по утрам; отвращение к мясу, рыбе, отсутствие аппетита и др.;
- изменения обоняния (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
- пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и около сосковых кружков.

Мотивация темы
Основная задача диспансерного наблюдения женщин в период беременности - предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
Для того, чтобы правильно осуществлять оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях, необходимо установить предварительный диагноз и, у беременной, срок беременности.
Для постановки правильного диагноза фельдшер должен знать методы обследования беременной женщины.

Признаки беременности
2. Вероятные.
задержка менструации;
цианоз (синюшность) слизистой влагалища и шейки матки;
увеличение и изменение формы и консистенции матки;
увеличение молочных желез и появление молозива из сосков.
3. Достоверные:
пальпация частей плода;
выслушивание сердцебиения плода;
ощущение шевелений плода.

Методика обследования в ранние сроки беременности:
Общий опрос:
Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы).
Паспортные данные.
- ФИО, возраст
- Место жительства
- Условия труда и быта
Анамнез жизни:
- Перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы
- Наследственность
- Аллергоанамнез
- Гемотрансфузия или трансфузия компонентов крови в анамнезе
- Лечение гормонами в анамнезе

Методика обследования в ранние сроки беременности:
Специальный опрос ( акушерско-гинекологический анамнез).
Включает в себя выяснение:
1. Менструальной функции.
- возраст наступления менархе;
- когда установился менструальный цикл;
- характеристика менструального цикла: регулярность, продолжительность, характер менструации, субъективные ощущения;
- дата последней менструации.
2. Половой функции
- возраст начала половой жизни, количество половых партнеров, используемый метод контрацепции.
- Перенесенные гинекологические заболевания - информация о перенесенных ранее гинекологических заболеваниях и операциях

Методика обследования в ранние сроки беременности:
3. Репродуктивной (детородной или генеративной) функции- включает данные о течении и исходах предыдущих беременностей:
- роды – количество родов, в каком сроке (срочные, преждевременные, запоздалые), метод родоразрешения, масса новорожденного.
- течение послеродового периода - были ли осложнения в послеродовом периоде, на какие сутки выписана домой;
- медицинский аборт - в каком сроке беременности, были ли осложнения, повторное выскабливание полости матки;
самопроизвольный выкидыш - в каком сроке, осложнения, выскабливание полости матки, предполагаемая причина выкидыша.
4. Секреторной функции

Методика обследования в ранние сроки беременности:
Течение настоящей беременности (по триместрам).
1триместр (до 12 нед.) – общие заболевания, осложнения беременности (токсикозы, угроза прерывания и др.), дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении.
2 триместр (13-28 нед.) – общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка в весе, цифры артериального давления, результаты анализов, дата первого шевеления плода.
3 триместр (29 – 40 нед.) – общая прибавка в весе за беременность, ее равномерность, результаты измерений артериального давления и анализы крови и мочи, заболевания и осложнения беременности.

Методика обследования в ранние сроки беременности:
Общее объективное обследование
Оценка телосложения.
Проводится антропометрия (взвешивание, измерение роста, индекс массы тела).
Оценивается цвет кожных покровов, обращается внимание на пигментацию.
Осмотр молочных желез. Оценивают их развитие, строение соска (коническая, цилиндрическая форма; выпуклый, плоский, втянутый).
Оценка сердечно-сосудистой системы — подсчет пульса, измерение АД, выслушивание сердца.
Мочевыделительная система — симптом Пастернацкого.

Специальное объективное обследование
Осмотр наружных половых органов
степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу) на лобке;
развитие малых и больших половых губ;
состояние промежности (высокая или низкая);
наличие патологических процессов (воспаления,
опухоли, изъязвления, кондиломы, рубцы в
области промежности после разрывов).
Состояние клитора, уретры, входа во влагалище,
девственной плевы.

Специальное объективное обследование
Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах
При осмотре в зеркалах обращают внимание - цианоз шейки и влагалища, форму наружного зева (у нерожавних он точечный, у рожавших щелевидный), форму шейки матки (у нерожавших женщин конусовидная, у рожавших цилиндрическая), на характер и количество выделений.

Специальное объективное обследование
Двуручное влагалищно-брюшно-стеночное исследование
При пальпации матки определяют её
положение, величину, форму, консистенцию,
положение, подвижность и безболезненность:

Специальное объективное обследование
Тело матки увеличивается по мере развития беременности:
при 4 -5 неделях беременности - до размеров куриного яйца,
при 7-8 неделях – до размеров женского кулака,
при 9-10 неделях - до размеров мужского кулака
при 12 неделях беременности - до головки новорожденного и находится на уровне верхнего края лона;
тело матки становится ограниченным в подвижности по мере роста при
беременности;
тело матки безболезненное (в норме).

Специальное объективное обследование
Основными признаками, указывающими на изменение формы и
консистенции матки в связи с беременностью, обнаруживаемыми при
двуручном влагалищном исследовании, являются признаки Горвица-
Гегара, Пискачека, Гентера и Снегирева.
Признак Горвица-Гегара – определяется размягчение в области
перешейка, в результате пальцы наружной и внутренней рук в этом месте легко сходятся, а шейка матки пальпируется как более плотное тело (рис. 1)

Специальное объективное обследование
Признак Пискачека – это такое изменение формы матки, при котором контуры дна матки и ее углов представляются неправильными: угол матки, соответствующий имплантации плодного яйца, выбухает значительно больше противоположного (рис. 2)
рис. 1 рис. 2

Специальное объективное обследование
Признак Гентера – это гребневидный выступ на передней поверхности матки по средней линии, который определяется во время влагалищного исследования при малых сроках беременности (рис.3)
Рис.3
Признак Снегирева – это сокращение и уплотнение тела матки при влагалищном исследовании вследствие ее пальпаторного раздражения.

Дополнительные методы обследования.
Общие анализы крови и и мочи.
Анализ крови биохимический: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, трансаминазы, глюкоза, общий холестерин.
Коагулограмма - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, фибриноген, определение протромбинового времени.
Определение антител классов М, G к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.
Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности,
биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А и хорионического гонадотропина (11-14 недель),

Дополнительные методы обследования
Определение антител к бледной трепонеме в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
Электрокардиография (далее - ЭКГ) по назначению врача-терапевта.
Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов малого таза (в сроке 11-14 недель).

Взятие мазка на флору из влагалища

Взятие мазка на микроскопическое исследование отделяемого на гонококк из цервикального канала

Определение срока беременности
1. По дате последней менструации: от первого дня последней менструации по календарю отсчитывают количество недель до дня обращения
2. По овуляции: беременность может наступить только после овуляции, которая при 28-дневном цикле происходит между 14-16 днями, срок беременности следует отсчитывать по календарю спустя две недели после первого дня последней менструации.
3. По дате одноразового полового акта. От дня, когда был половой акт, отсчитывают количество недель до дня обращения.
4. По величине матки, определяемой при бимануальном исследовании.
5. По данным УЗИ.

Задача
Определить срок беременности, если последняя менструация была
с 25 по 28сентября. В женскую консультацию обратилась 20 ноября;
С 12 по 16 июля, в ж/к обратилась 23 сентября.