Нарушение глотания. Взгляд с точки зрения терапии и ухода

Глотание – как это функционирует-
Мы глотаем сами
Нарушения глотания
Трюки при повседневном уходе
Вопросы
Что ожидает Вас…
Oktober 2017

Глотание – как это функционирует
Oktober 2017

4 фазы при глотании:
Создание нужного настроения
Фаза жевания и транспортирование пищи
Фаза глотания
Фаза прохождения по пищеводу
Процесс глотания
Oktober 2017

Узнавание пищи, создание настроения для процесса глотания через…
&
секрецию слюнной железы
подведение пищи ко рту
1. Фаза создания настроения
Oktober 2017

„Жевание“
Размельчение пищи во рту
Окончание у мягкого нёба, спинки языка
Смешивание со слюной
Размещение готового к проглатыванию
комочка пищи
„Транспортирование пищи“
Через волнообразное движение языка назад
?чувствительное, моторное, сенсорное и вегетативное воздействие
2. Фаза жевания и транспортирования пищи
Oktober 2017

Мягкое нёбо заканчивает процесс вверху
+
Кончик языка у задней стенки глотки
(подъязычная кость- und подъем гортани
За счет этого:
Срабатывание рефлекса
глотания
Защита: надгортанный хрящ
закрывается!
Пищевод открывается
перистальтика глотки
3. Фаза глотания

Начало: прибытие комка пищи, готового к проглатыванию, к входной мышце пищевода. Перистальтические волны пищевода
Открывание нижнего пищеводного сфинктера (вход в желудок)
При необходимости волна очистки
4. Фаза. Прохождение через пищевод
Oktober 2017

Питье жидкости
Еда хлеба
Еда йогурта
Что происходит? Что Вы наблюдаете? Что делают при этом руки, глаза, губы, язык, нёбо, слюна…..?
Oktober 2017
Мы едим сами

Oktober 2017
Видео процесса глотания

Питье жидкости
Еда хлеба
Еда йогурта
Сначала хаотично
Потом спокойно
Что происходит в этом случае? Что Вы наблюдаете?
Oktober 2017
Нас кормят

Oktober 2017

Частые позывы к рвоте, откашливание, кашель
Неконтролируемый поток слюны
Собирание остатков пищи за щекой в карманах
Голос как при обложенном горле/ влажном горле/ булькающий голос
Отказ от приема пищи
Симптомы при нарушении глотания
Oktober 2017

Нарушение развития
Недостаточность питания
Обезвоживание
Заболевание дыхательных путей вплоть до воспаления легких
Отказ от еды и питья
Симптомы на перспективу

Узнавание пищи, создание настроения для процесса глотания через…
&
секрецию слюнной железы
подведение пищи ко рту
1 фаза. создание настроения для процесса глотания
Oktober 2017

Осанка
Окружающая обстановка
Вспомогательные средства
Поддержка на всех уровнях
Oktober 2017

Стабильная укладка и положение
Подавление стереотипа выгибания
Использование вспомогательных средств, например, полотенца и подушки...
Поддержка за счет осанки

Время, спокойная окружающая обстановка
(никакой нервозности и стресса ☹)
Ритуалы (помолиться .......)
Дать понюхать еду
Дать посмотреть на еду
Еду протягивать или подводить ко рту вместе (с рукой ребенка, поддержка собственного движения ребенка)
Открывание рта с помощью тактильного движения
Никакого переутомления
Поддержка за счет окружающей обстановки

Поддержка:
Захват челюсти для контроля ? Открывание рта / -Опора
Oktober 2017

Приборы
Емкости для питья
Густота пищи
Протертая пища
.......
Oktober 2017
Поддержка за счет вспомогательных средств

„„Жевание“
Размельчение пищи во рту
Окончание у мягкого нёба, спинки языка
Смешивание со слюной
Размещение готового к проглатыванию
комочка пищи
„Транспортирование пищи“
Через волнообразное движение языка назад
?чувствительное, моторное, сенсорное и вегетативное воздействие
2. Фаза жевания и транспортирования пищи
Oktober 2017

Губы Чувствительность!
Язык Мягкое нёбо
Слюна
Щека
Осанка!! Челюсти
Волевое & рефлекторное управление
Oktober 2017

Осанка: избегать вытягивание (экстензии) головы, стабильная осанка корпуса/плеч/затылка, по возможности в сидячем положении
Вербальная поддержка (разговор): „жуй, двигай“, „Сожми губы“
Тактильная поддержка(жевание): Поддержка губ/ Захват для контроля челюсти (для губ? нижнее придавливание)
Тактильная поддержка(транспортирование): Стимуляция дна полости рта (Совместное волнообразное движение ? стимуляция движения глотания), поддерживать затылок
Поддержка
Oktober 2017

Поддержка:
Осанка корпуса
Осанка головы/ подъязычная кость= глотательные мышцы
Oktober 2017

Поддержка:
Захват для контроля челюсти ? опора для губ
Oktober 2017

Поддержка:
Стимуляция дна полости рта
Oktober 2017

Глотание с высокоподнятыми плечами и закинутой головой
Глотание лежа
Попробуйте обоюдный захват для контроля челюсти
Стимуляция дна полости рта
Oktober 2017
Теперь попробуйте Вы!!!

Слюна/ пища попадают до срабатывания рефлекса на уровень голосовых связок (вызывает возможное откашливание!)
Слюна/ пища попадают до срабатывания рефлекса в открытую трахею = аспирация (вызывает возможное откашливание!)
Скрытая аспирация без откашливания = отсутствие чувствительности трахеи)
Oktober 2017
Опасность

Мягкое нёбо заканчивает процесс вверху
+
Кончик языка у задней стенки глотки
(подъязычная кость- und подъем гортани
За счет этого:
Срабатывание рефлекса
глотания
Защита: надгортанный хрящ
закрывается!
Пищевод открывается
перистальтика глотки
Oktober 2017
3. Фаза глотания

3-я фаза. Глотание
?чувствительное, моторное, сенсорное и вегетативное воздействие

Срабатывание рефлекса с задержкой/отсутствие
Окончание мягк.нёбо и глотки Отверстие пищевода
Мобилизация языка Подъем гортани
Перистальтика глотки Закрывание гортани
Рефлекторный процесс (Центр глотания ствола головного мозга)
Oktober 2017

Слюна/ пища попадают во время срабатывания рефлекса на уровень голосовых связок (вызывает возможное откашливание!)
Слюна/ пища попадают во время срабатывания рефлекса в открытую трахею= аспирация (вызывает возможное откашливание!)
Скрытая аспирация без откашливания= отсутствие чувствительности трахеи)
Опасность
Oktober 2017

С одной стороны: Симптом ☹
С другой стороны: защитный рефлекс ☺
Без кашлевого рефлекса нужно быть осторожным!!!
Oktober 2017
Кашель

Поддержка
Осанка (см. выше)
Стимуляция дна полости рта
Положение головы: Соблюдать Направление подбородка к грудной клетке
Проглотить слюну
Oktober 2017

Поддержка:
Движение головы: Подбородок в направлении грудной клетки
Oktober 2017
☹ ☺

Oktober 2017
Поддержка:
Движение головы и проглатывание слюны, потому что …

Начало: прибытие комка пищи, готового к проглатыванию, к входной мышце пищевода. Перистальтические волны пищевода
Открывание нижнего пищеводного сфинктера (вход в желудок)
4-я фаза. Прохождение через пищевод
Oktober 2017

Симптом:
Пища застревает в горле
желудочно-пищеводный рефлюкс
(отрыжка)
Патофизиология
Oktober 2017

Поддержка
Повторное проглатывание
После еды еще минут 20 посидеть прямо
? Стимуляция нормальной функции желудка ? Уменьшение опасности аспирации
Oktober 2017

Управление нарушением глотания
Диетология
Консистенция/ рацион
Консистенцию не смешивать
? см. радел «опасность»! ☹
Молочные продукты приводят часто к обструкции дыхательных путей
Напитки делать гуще
Вспомогательные ср-ва
Кружка с желобком☺,
Поильник ☹
Питье через соломинку (Особое)
Чайная ложка (кол-во)
Oktober 2017

☺ Hilfsmittel ☹
Oktober 2017

Почему возникает рвотный рефлекс?
Орофациальная динамика?
Почему важна осанка?
Почему важен уход за полостью рта?
Oktober 2017
Еще пару размышлений

Рвотный рефлекс вызывается у младенцев впереди в полости рта. За счет оральной эксплорации (все тянется в рот) рвотный рефлекс перемещается дальше в глотку.
Рвотный рефлекс уменьшается, если ребенок часто берет руки и предметы в рот.
Oktober 2017
Почему частые рвотные рефлексы??

Правильная хорошая осанка
Облегчает прием пищи
Предотвращает ситуацию, что ребенок давится и препятствует аспирации
Поддерживает пищеварение
Снижает вероятность отрыжки
Oktober 2017
Почему важна осанка?

Удаляются остатки пищи(предотвращается аспирация)
Повышается чувствительность
Снижается рвотный рефлекс
Принцип ухода: спереди назад, а также снаружи во внутрь
Oktober 2017
Почему важен уход за полостью рта?

Видео.....
Вопросы....
Oktober 2017