УЗ-диагностика узлов щитовидной железы

УЗЕЛКИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЧТО ДЕЛАТЬ?
анамнез:
быстрый рост образования на шее;
перенесенная лучевая терапия на область головы и шеи;
семейный анамнез рака щитовидной железы и опухолевых синдромов:
MEN2;
FAP;
синдром Cowden;
физикально:
обнаружение несмещаемой плотной опухоли;
симптомы обструкции дыхательных путей;
паралич голосовых связок.
Рак щитовидной железы???

ТТГ

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
●нефункционирующие узлы – выглядят «холодными», то есть захватывают радиофармпрепарат слабее, чем окружающая ткань; для них может потребоваться биопсия.
●автономные узлы – выглядят «горячими» (захватывают РФП сильнее, чем окружающая паренхима), если они гиперфункционируют. Такие узлы составляют всего 5-10% от всех пальпируемых, крайне редко оказываются злокачественными, и поэтому не требуют биопсии.
●неопределенного характера – так как сцинтиграфия - двухмерное исследование, из-за наложения окружающей паренхимы железы невозможно определить функциональное состояние многих, особенно мелких, узелков; такие результаты исследования тоже не исключают необходимости тонкоигольной биопсии.
Горячий узел не пунктируем

УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Оцениваем:
размеры щитовидной железы и имеющегося узлового образования;
структуру и анатомию щитовидной железы, узла и других структур шеи.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА УЗИ

шкала TIRADS

КИСТОЗНЫЙ УЗЕЛ
Кистозные узелки — подавляющее большинство таких узелков являются докрокачественными дегенерирующими аденомами. Однако, раки щитовидной железы тоже могут быть кистозными. Как и для солидных, для кистозных узелков наличие подозрительных признаков на УЗИ имеет большую предсказательную ценность в отношении ЗНО, чем сам по себе размер узла.

Авторы рекомендуют определять эхоструктуру образования как губчатую только в том случае, если оно более чем на 50% состоит из небольших кистозных включений. В новой классификации понятия преимущественно солидного и преимущественно кистозного образования объединены в графу смешанного образования, так как само появление солидного компонента оказалось более прогностически важным, чем соотношение. Кроме того, хотя определение кровотока во включении с помощью доплеровского картирования не вошло в критерии новой классификации, авторы рекомендуют использовать его, чтобы отличить истинно солидный компонент от включений и кровоизлияния.

Тонкоигольной биопсии подлежат все узелки, вне зависимости от размеров, со следующими свойствами:
Субкапсулярно расположенные и прилегающие к возвратным нервам или трахее;
Выходящие за пределы капсулы органа;
Любые узелки при наличии шейной лимфаденопатии;
"Выпячивание" тканей узелка за ободок кальцификатов.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УЗЕЛКАМИ, НЕ ПОПАДАЮЩИМИ ПОД КРИТЕРИИ ДЛЯ БИОПСИИ
Частота контрольных обследований зависит от УЗ-характеристик узелка. Одна из допустимых схем наблюдения:
1 раз в 6-12 месяцев для субсантиметровых узелков с подозрительными характеристиками;
1 раз в 1-2 года для узелков низкого и среднего риска;
1 раз в 2-3 года для узелков очень низкого риска.
В дальнейшем период между исследованиями можно увеличить при стабильности размеров узлов.