ЛП щитовидной, паращитовидных желез, поджелудочной железы

ЩЖ
ПЩЖ
ПЖ
Часть -1
Часть - 2

Под влиянием тиреотропного гормона аденогипофиза клетками ЩЖ вырабатываются и поступают в кровь два основных йодсодержащих гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).
В клетках щитовидной железы вырабатывается гормон кальцитонин.
Гормон паращитовидной железы - паратгормон

Физиологические эффекты гормонов ЩЖ и фармакологические эффекты их препаратов
1. Влияние на терморегуляцию:
повышение потребления кислорода и продукции тепла всеми тканями, за исключением головного мозга, половых органов и лимфоидной ткани.
2. Влияние на рост и дифференцировку тканей.
3. Влияние на процессы метаболизма:
синтез белка (анаболический эффект);
в высоких дозах катаболический эффект;
увеличивается скорость катаболизма холестерина;
оказывается влияние на водно-электролитный обмен (например, при гипофункции щитовидной железы - задержка воды и электролитов).
4. Влияние на сердечно-сосудистую систему:
происходит стимуляция скорости и силы сокращений миокарда, усиление сердечного выброса.
5. Влияние на ЦНС:
повышается миелинизация нервных волокон.
6. Влияние на кровь:
при гипофункции щитовидной железы развивается анемия.

микседема (у взрослых)
кретинизм (у детей)
эндемический простой зоб (первичный гипотиреоз)
Гипотиреоз – гипофункция ЩЖ

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

ЛП фолликулов ЩЖ
1.Применяемые при гипотиреозе
Левотироксин натрия (L-тироксин, Т4) - 25-100 мкг
Калия йодид - 100-200 мкг
2. Применяемые при гипертиреозе (антитиреоидные)
Угнетающие синтез тиреоидных гормонов
Тиамазол (Мерказолил) - 5 мг
Угнетающие продукцию ТТГ аденогипофизом
Препараты йода (подавляющая терапия)
Разрушающие клетки фолликулов ЩЖ
Радиоактивный йод (131I)

ЛП фолликулов ЩЖ
восполняет дефицит гормонов ЩЖ
в малых дозах оказывает анаболическое действие,
в средних — стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, регулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность ССС и ЦНС,
в больших — угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.
клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3–5 суток.
Левотироксин натрия
ПЭ: тахикардия, боль за грудиной, тремор, беспокойство, инсомния, гипергидроз, снижение массы тела, диарея, алопеция, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд кожи).
ПП: острый инфаркт миокарда, нелеченная недостаточность коры надпочечников
Применение: Гипотиреоидные состояния различной этиологии

Калия йодид - таблетки по 100 и 200 мкг элементного йода
Восполняет дефицит йода.
Показания: Профилактика и лечение йододефицитного зоба (у новорожденных, детей и подростков).
ПЭ: В редких случаях - «йодизм» - металлический привкус во рту, отечность и воспаление слизистых оболочек (насморк, конъюнктивит, бронхит).
ПП: Гиперфункция ЩЖ, аллергия на йод
Способ применения, дозы: Внутрь, после еды, запивая жидкостью, 50-200 мкг.
ЛП фолликулов ЩЖ

Антитиреоидные препараты
Угнетающие синтез тиреоидных гормонов
Тиамазол (Мерказолил) - 5 мг
Механизм действия: Блокатор пероксидазы → угнетает йодирование тирозина →
тормозит синтез Т3 и Т4
Показание: Гипертиреоз
ПЭ: рвота, желтуха, подавление миелопоэза
ПП: гранулоцитопения, холестаз.
Осложнения: Диспепсия, зоб

ЛП С-клеток ЩЖ - Кальцитонин
Препараты D2, 3 - Альфакальцидол, Кальцитриол
Кальциево-фосфорного обмена регуляторы

Активация D3
D3 Холекальциферол
- образуется в коже под действием UV-света (290-315 нм)
D3 Кальцифедиол
- образуется в печени из холекальциферола (D3) и эргокальциферола (D2)
25(ОН)D3 Кальцидиол
неактивный, активируется в почках
1α, 25(ОН)2D3 Кальцитриол
- активный
← 25-гидроксилаза
← 1α-гидроксилаза
1α (ОН) D3 Альфакальцидол

Препараты кальция и витамина D

Кальциево-фосфорного обмена регуляторы
Кальцитонин лосося снижает скорость обмена костной ткани до нормы при повышенной резорбции
снижает желудочную и экзокринную панкреатическую секрецию
Применение: остеопороз, нейродистрофические заболевания, острый панкреатит

Поджелудочная железа (pancreas)
ГОРМОНЫ ПЖ
А- (α) клетки - глюкагон; В- (β) клетки - инсулин; D- (δ) клетки - соматостатин; F-клетки - панкреатический полипептид.
α
β

1. Сахарный диабет I типа
(деструкция β-клеток с дефицитом инсулина)
А. Иммунно-опосредованный диабет или
аутоиммунный
Б. Идиопатический
2. Сахарный диабет II типа
(резистентность тканей к инсулину)
3. Другие специфические типы диабета
Генетические дефекты
Болезни экзокринной части поджелудочной железы
Диабет, индуцированный лекарствами или химикатами
Инфекции
4. Гестационный сахарный диабет
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, развивающееся в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина и характеризующееся нарушением всех видов метаболизма и расстройством жизнедеятельности организма.

Клинические проявления СД

Осложнения сахарного диабета
Диабетические нефропатии
Диабетические макро- и микроангиопатии;
ИБС;
Гипертония.
Диабетические ретинопатии
Диабетические невропатии;
Энцефалопатии
Дермопатии («атрофические пятна» на коже)
Трофические язвы

ЛП поджелудочной железы
(противодиабетические ЛП)
1. Применяемые при СД I типа:
- Инсулин - 20-100 МЕ (40-100 МЕ/мл)
2. Применяемые при СД II типа:
- Синтетические ПДП
- Инсулин

По источникам получения:
Свиной
Говяжий
Смешанный
Китовый и рыбий - не используются
Человеческий (рекомбинантный) - дорогой
По степени очистки:
Обычный (очистка кристаллизацией) - дешевый.
Монопиковый или высокоочищенный (с помощью гелевой хроматографии)
Монокомпонентный (очистка с помощью ионнообменной хроматографии)
-дешевые

ИНСУЛИН
Эффекты: уменьшает уровень глюкозы в крови и моче - в 20-40 раз ускоряет транспорт глюкозы в клетки, ликвидирует ацидоз и образование кетоновых тел, активирует синтез белка, стимулирует гликогенез - 1 ЕД инсулина утилизирует (переводит в гликоген) 4 г глюкозы
Показания: СД I типа и тяжелые формы II типа (при резистентности к пероральным препаратам, интеркуррентных заболеваниях, операциях и в постоперационном периоде, при беременности).

ИНСУЛИН
Побочные действия: гипогликемия, аллергические реакции (кожная сыпь, отек гортани, анафилактический шок); липодистрофия, микроангиопатии - катаракта, гангрена, нефроз, нейропатии, резистентность (выработка антител к инсулину)
Лечение гипогликемии: дать сахар или содержащий его продукт, ввести в/в глюкозу.
сахар

Симптомы гипогликемии

Пероральные гипогликемические препараты
1. Производные сульфонилмочевины (↑ секрецию инсулина)
Глибенкламид (Манинил), Гликлазид (Диабетон МВ), Гликвидон (Глюренорм), Глимепирид (Амарил)
2. Производные аминокислот (↑ секрецию инсулина)
Репаглинид (НовоНорм)
3. Бигуаниды (↓ глюконеогенез, ↑ чувствительность тканей)
Метформин (Сиофор, Глюкофаж)
4. Тиазолидиндионы (↑ секрецию, ↑ чувствительность - при резист.)
Пиоглитазон (Пиоглар)
5. Ингибиторы α-глюкозидазы (↓ всасывание глюкозы в ЖКТ)
Акарбоза (Глюкобай)
6. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: апоглиптин (Випидия), вилдаглиптин (Галвус), линаглиптин (Тражента), саксаглиптин (Онглиза), ситаглиптин (Янувия)
7. Ингибиторы натрийзависимого котранспортера глюкозы 2-го типа (SGLT2) – дапаглифлозин (Форсига), эмпаглифлозин (Джардинс)
8. Аналоги глюкагоноподобного пептида-1: лираглутид (Виктоза), эксенатид (Баета), дулаглутид (Трулисити)

Производные сульфонилмочевины
Действие основано на способности стимулировать секрецию инсулина β-клетками ПЖЖ
Эффективны в течение нескольких лет, когда еще сохраняется эндогенная секреция инсулина
Показаны при неэффективности диеты
Оправдано применение в отсутствии ожирения
Принимают за 0,5 часа до еды
ПЭ: гипогликемия, гематологические нарушения, транзиторные нарушения зрения, повышение активности печеночных ферментов
ПП: СД I типа, диабетический кетоацидоз, тяжелые нарушения печени и почек

Короткого действия.
Быстро снижает содержание глюкозы в крови, стимулируя выделение инсулина поджелудочной железой.
Связывается на мембране β-клеток со специфическим для данного препарата белком-рецептором. Поступление кальция внутрь клетки стимулирует секрецию инсулина.
Назначается в качестве дополнения к диете и физическим нагрузкам для снижения концентрации глюкозы в крови.
Препарат принимают внутрь перед основными приемами пищи.
Возможна прибавка массы тела, развитие отеков.
Производные аминокислот
Репаглинид

Бигуаниды
Метформин
Снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии.
В отличие от производных сульфонилмочевины, не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц.
Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками.
Снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза.
Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.
Особенно показан у пациентов с ожирением.
Применяется у детей с 10 лет

Тиазолидиндионы
Пиоглитазон
Селективно стимулирует рецепторы PPARγ
Снижая инсулинорезистентность, увеличивает расход инсулинозависимой глюкозы и снижает выброс глюкозы из печени.
Ингибиторы α-глюкозидазы
Акарбоза
Снижает уровень триглицеридов, увеличивает концентрацию ЛПВП и холестерина.
В отличие от производных сульфонилмочевины, не стимулирует секрецию инсулина.
Конкурентно и обратимо ингибирует панкреатическую альфа-амилазу и альфа-глюкозидазы в просвете тонкой кишки.
Уменьшает образование и всасывание глюкозы в кишечнике, уменьшает постпрандиальную гипергликемию, суточные колебания глюкозы в крови.
Не увеличивает инкрецию инсулина и не вызывает гипогликемию.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)
Повышают секрецию пептидов ГПП-1 и ГИП повышают глюкозозависимую секрецию инсулина, снижают секрецию глюкагона устранение гипергликемии
При понижении гликемии стимуляция секреции инсулина прекращается
Низкий риск падения сахара
Возможно применение при хронических заболеваниях почек
Широко применяются для комбинированной терапии

SGLT2 является основным переносчиком, участвующим в процессе реабсорбции глюкозы в почечных канальцах.
Реабсорбция глюкозы в почечных канальцах у пациентов с сахарным диабетом типа 2 продолжается, несмотря на гипергликемию.
Тормозя почечный перенос глюкозы, снижают ее реабсорбцию в почечных канальцах, что приводит к выведению глюкозы почками.
Результатом действия является снижение концентрации глюкозы натощак и после приема пищи.
Выведение глюкозы (глюкозурический эффект) наблюдается уже после приема первой дозы, сохраняется в течение последующих 24 ч и продолжается на протяжении всей терапии
Недостаток – возрастает риск инфекций МВП и гиповолемии
Ингибиторы натрийзависимого котранспортера глюкозы 2-го типа (SGLT2)

Аналоги глюкагоноподобного пептида-1
Генно-инженерные пептиды, гомологичные ГПП-1 человека.
Глюкозозависимое повышение секреции инсулина.
Препараты не вызывают гипогликемии, снижают массу тела и артериальное давление.
У больных с ожирением оказывают дополнительный эффект в виде снижения массы тела.
Риск гипогликемии минимален.
Могут вызвать анорексию, гастроэзофагальный рефлюкс.