Слайд 2ПОНЯТИЕ О РАНЕВОМ ПРОЦЕССЕ
Раневой процесс - сложный комплекс биологических реакций организма, развивающийся
![ПОНЯТИЕ О РАНЕВОМ ПРОЦЕССЕ Раневой процесс - сложный комплекс биологических реакций организма,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-1.jpg)
в ответ на повреждение тканей и направленных на их заживление.
Включает в себя общие реакции организма и непосредственно заживление раны.
Клиническое течение раневого процесса определяется:
зоной повреждения,
степенью микробного загрязнения раны,
иммунологическими особенностями организма.
Сопровождается образованием соединительнотканного рубца.
Слайд 3ОБЩИЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА
Первая фаза (1-4 сутки)
активация симпатоадреналовой системы
катехоламины, инсулин, АКТГ, глюкокортикоиды
повышение температуры
![ОБЩИЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА Первая фаза (1-4 сутки) активация симпатоадреналовой системы катехоламины, инсулин,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-2.jpg)
тела и основного обмена,
снижение массы тела,
усиление катаболизма белков (главным образом скелетной мускулатуры), липидов и гликогена,
снижение проницаемости клеточных мембран,
увеличение синтеза острофазных белков.
Слайд 4Вторая фаза (с 4-5 суток)
активация парасимпатической нервной системы
минералокортикоиды, СТГ, ацетилхолин
повышение массы тела,
нормализация
![Вторая фаза (с 4-5 суток) активация парасимпатической нервной системы минералокортикоиды, СТГ, ацетилхолин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-3.jpg)
белкового обмена,
мобилизация репаративных возможностей организма.
К 4-5 суткам купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, нормализуется температура тела и лабораторные показатели крови и мочи.
Слайд 5ФАЗЫ РАЗВИТИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
![ФАЗЫ РАЗВИТИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-4.jpg)
Слайд 6ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ
Начинается немедленно после повреждения ткани. Продолжается около 3-5 суток.
Развитие в ране
![ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ Начинается немедленно после повреждения ткани. Продолжается около 3-5 суток. Развитие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-5.jpg)
некротических и воспалительных изменений.
Направлена на очищение раны от нежизнеспособных тканей, продуктов их распада и подготовку поврежденных тканей к процессу заживления дефекта.
Два периода: период сосудистых реакций и период очищения раны от некротизированных тканей.
Слайд 7ПЕРИОД СОСУДИСТЫХ РЕАКЦИЙ
Реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови:
кратковременная вазоконстрикция;
вазодилятация с
![ПЕРИОД СОСУДИСТЫХ РЕАКЦИЙ Реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови: кратковременная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-6.jpg)
развитием воспалительной гиперемии;
замедление тока крови, повышение гидростатического давления, плазморрагия, повышение вязкости крови, стаз.
Повышение проницаемости микроциркуляторного русла.
Выход жидкости и плазменных белков.
Слайд 8ПЕРИОД ОЧИЩЕНИЯ РАНЫ
Лейкодиапедез:
происходит преимущественно в посткапиллярах и венулах;
первыми выходят полиморфноядерные лейкоциты (через
![ПЕРИОД ОЧИЩЕНИЯ РАНЫ Лейкодиапедез: происходит преимущественно в посткапиллярах и венулах; первыми выходят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-7.jpg)
15-30 мин).
Стадии лейкодиапедеза:
маргинация (краевое стояние),
адгезия к эндотелию,
эмиграция.
Фагоцитоз (ПЯЛ и моноциты-макрофаги)
Слайд 9Стадия маргинации лейкоцитов
![Стадия маргинации лейкоцитов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-8.jpg)
Слайд 11КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ ЭКССУДАТА
В первые 6-24 часа в экссудате преобладает полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы).
В
![КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ ЭКССУДАТА В первые 6-24 часа в экссудате преобладает полиморфноядерные лейкоциты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-10.jpg)
период 24-48 часов начинают преобладать моноциты–макрофаги.
В отсутствие значительного бактериального загрязнения макрофаги быстро сменяют ПЯЛ.
Лимфоциты присутствуют в небольшом количестве.
Слайд 12Раневые клеточные элементы фазы воспаления
![Раневые клеточные элементы фазы воспаления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-11.jpg)
Слайд 13КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ
Наличие некротических, ишемизированных или инфицированных тканей ведет к постоянному
![КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ Наличие некротических, ишемизированных или инфицированных тканей ведет к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-12.jpg)
или чрезмерному ответу активированных лейкоцитов.
Для ускорения репаративных процессов необходимо проводить очищение раны.
Степень воспалительных изменений в ране и эффективность хирургической обработки можно оценивать с помощью лабораторных тестов (исследование неспецифической люминалозависимой хемилюминисценции лейкоцитов - СПХЛ).
Слайд 14ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ (РЕГЕНЕРАЦИИ)
Начинается с 3-4 суток после ранения, четких границ перехода между
![ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ (РЕГЕНЕРАЦИИ) Начинается с 3-4 суток после ранения, четких границ перехода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-13.jpg)
I и II фазами нет.
Продолжительность 2-4 недели в зависимости от величины раневого дефекта и морфологии поврежденных тканей.
Продолжаются активный воспалительный процесс, некролиз, очищение раны от нежизнеспособных тканей.
Доминирующие клетки – фибробласты.
Образование грануляционной ткани, коллагеновых волокон, неоангиогенез.
Слайд 15ЦИТОКИНЫ И ФАКТОРЫ РОСТА
тромбоцитарный фактор роста - пролиферация фибробластов и ГМК
эпидермальный фактор
![ЦИТОКИНЫ И ФАКТОРЫ РОСТА тромбоцитарный фактор роста - пролиферация фибробластов и ГМК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-14.jpg)
роста – пролиферация эндотелия, фибробластов, эпителия;
фактор роста фибробластов – стимулирует синтез компонентов эктрацеллюлярного матрикса;
трансформирующий фактор роста альфа – действует аналогично эпидермальному фактору роста;
интерлейкины-1 и фактор некроза опухоли усиливают пролиферацию фибробластов, ГМК и эндотелия.
Слайд 16ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ
Функции грануляционной ткани
Заполнение дефекта ткани
Трофическая
Морфогенетическая
Инкапсуляция очага некроза и чужеродных тел
Восстановление анатомической
![ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ Функции грануляционной ткани Заполнение дефекта ткани Трофическая Морфогенетическая Инкапсуляция очага](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-15.jpg)
и функциональной целостности тканей
Слои грануляционной ткани
Лейкоцитарно-некротический слой
Слой капиллярных петель
Слой вертикальных сосудов
Созревающий слой
Слой горизонтальных фибробластов
Слой фиброзной ткани
Слайд 17СХЕМА СТРОЕНИЯ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ
![СХЕМА СТРОЕНИЯ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-16.jpg)
Слайд 19РАНЕВАЯ КОНТРАКЦИЯ
Процесс, посредством которого поверхность открытых ран уменьшается путем центрипетального движения
![РАНЕВАЯ КОНТРАКЦИЯ Процесс, посредством которого поверхность открытых ран уменьшается путем центрипетального движения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-18.jpg)
всего слоя кожи, окружающего рану.
Обеспечивается миофибробластами грануляционной ткани.
На скорость контракции влияет форма тканевого дефекта: прямоугольные и звездчатые раны сокращаются быстрее, чем круглые.
Слайд 20КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАЗЫ ПРОЛИФЕРАЦИИ
Основные задачи лечения в данную фазу:
продолжение борьбы с инфекцией,
защита
![КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАЗЫ ПРОЛИФЕРАЦИИ Основные задачи лечения в данную фазу: продолжение борьбы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-19.jpg)
грануляционной ткани от механического повреждения,
стимуляция процессов репарации.
Слайд 21ФАЗА ОБРАЗОВАНИЯ И
РЕОРГАНИЗАЦИИ РУБЦА
Начинается через 2-4 недели после повреждения.
Уменьшается число сосудов,
![ФАЗА ОБРАЗОВАНИЯ И РЕОРГАНИЗАЦИИ РУБЦА Начинается через 2-4 недели после повреждения. Уменьшается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-20.jpg)
происходит их запустевание, сокращается количество фибробластов.
Ремоделирование коллагена.
После формирования рубца начинается его перестройка – образование эластических волокон, развитие новой фиброзной сети.
Эпителизация раневой поверхности.
Слайд 22ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ
Процесс миграции кератоцитов, который происходит от краев раны со скоростью 1-2 мм/сут.
Также
![ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ Процесс миграции кератоцитов, который происходит от краев раны со скоростью 1-2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171142/slide-21.jpg)
включает в себя мобилизацию базальных клеток, миграцию к месту травмы, митотическую пролиферацию и замещение предшествующих клеток.
Начинается одновременно с образованием грануляционной ткани.
Полная эпителизация первично ушитой раны наступает через 7-10 дней.