Содержание
- 2. Ш О К Этим термином обозначается общее для всех критических состояний блокирование микроциркуляции и повреждение гомеостаза.
- 3. Массивная потеря крови потеря одного объема крови в пределах суток 50 % потеря объема крови в
- 4. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ Основной механизм Уменьшение венозного возврата снижение ударного объема отрицательный инотропный эффект синдром малого
- 5. КЛАССИФИКАЦИЯ ГШ ПО ТЯЖЕСТИ
- 6. КЛАССИФИКАЦИЯ ГШ ПО ТЯЖЕСТИ
- 7. КЛАССИФИКАЦИЯ ГШ ПО ТЯЖЕСТИ
- 8. ЭТАПЫ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ I – спазм сосудов (централизация кровообращения) под влиянием: стресса (боль, страх), гипоксии; снижения
- 9. Капилляры межальвеолярных перегородок А.М.Голубев и соавт., 2005
- 10. Электронный микроскоп : Эндотелий при развитии шока
- 11. Задачи ранней интенсивной терапии Раннее определение объема потери крови Выбор методов интенсивной терапии Предотвращение шока и
- 12. Алгоритм интенсивной терапии требует: остановки кровотечения клинического и лабораторного мониторинга раннего начала инфузионной терапии быстрого взаимодействия
- 13. Лабораторные тесты определение группы крови, антител и испытания совместимости; ОАК; газоанализ и тканевой метаболизм проведение тестов
- 14. Лабораторные тесты Мониторирование параметров (каждый час в остром периоде и после каждого терапевтического вмешательства) NB! Исследования
- 15. Измеренные показатели гемодинамики частота сердечных сокращений артериальное давление давление заклинивания легочных капилляров функциональное состояние сердца NB!
- 16. Способы определения кровопотери ИНДИКАТОРНЫЙ КАЛОРИМЕТРИЧЕСКИЙ ГРАВИМЕТРИЧЕСКИЙ РАСЧЕТНЫЙ ВИЗУАЛЬНЫЙ
- 17. Успешный результат требует остановки кровотечения клинического и лабораторного мониторинга раннего начала инфузионной терапии быстрого взаимодействия между
- 18. Приоритеты для терапии восстановление объема крови, чтобы обеспечить перфузию тканей и оксигенацию; достижение гемостаза: остановка кровотечения
- 19. ОБЪЕМ ТТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА КРОВООБРАЩЕНИЯ в стадии централизации кровообращения - 15-20 мл/кг, в переходной
- 20. Острая анемия О.А. – обусловлена острым гемолизом или кровопотерей У детей младшего возраста определяется с трудом
- 21. ЧСС и АД в разных возрастных группах
- 22. Физиологические потребности в жидкости у детей первого года жизни (мл/кг/сут)
- 23. Физиологические потребности в жидкости у детей старше 1 года (мл/кг/сут)
- 24. ПРИНЦИПЫ ВОСПОЛНЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ 1. Кровопотеря до 10—15% ОЦК (около 500—700 мл). В переливании крови нет необходимости
- 26. Ранее начало инфузионной терапии восстановление ОЦК быстрое введение солевого раствора и/или коллоида и/или гипертонический р-р (кроме
- 27. Наибольшую опасность для жизни больного при ОМК представляет гиповолемия Для коррекции дефицита ОЦК наиболее эффективны небелковые
- 28. Пример «правильного» волемического эффекта Waitzinger J, 1999 Увеличение ОЦК в % от объема инфузии часы
- 29. СОСТАВ И СВОЙСТВА Гемодинамические кровезаменители созданы на основе: желатины декстрана гидроксиэтилкрахмала полиэтиленгликоля Рецептура гемодинамических кровезаменителей определяет
- 30. Волемический (объемный) эффект - отношение прироста ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в %. ВЭ гемодинамических
- 31. Кровезаменители на основе декстрана и гидроксиэтилкрахмала могут снижать первичный и вторичный гемостаз. При лечении острой массивной
- 32. С ноября 2004 г. р-ры декстранов были полностью удалены из клиник Германии, а из р-ов желатины
- 35. Воздействие кровезаменителей на гемостаз * - фактор образуется в эндотелии и необходим для адгезии тромбоцитов; **
- 36. Фармакокинетика гидроксиэтилкрахмалов Baron, 1991 Kolher, 1982 Mishler, 1982 Waitzinger, 1998 % максимальная концентрация
- 37. 500 мл в день ГЭК 130/0.4(0,42) в течение 10 дн. ГЭК III, кумуляция в плазме отсутствует
- 38. In Vivo гидроксиэтилкрахмал частично гидролизуется α-амилазой
- 39. Средний молекулярный вес ГЭК в плазме после инфузии Средний молекулярный вес ГЭК [kd] Время после инфузии
- 40. «Важно понимать, что эффекты на коагуляцию являются пропорциональными средней молекулярной массе крахмала. К сожалению в Северной
- 41. Малообъемная реанимация. Гемодинамический эффект
- 42. Интраоперационное введение коллоидов снижает частоту возникновнения тошноты и рвоты в п/о периоде Moretti, Anesth Analg, 2003
- 43. Снижение общего объема инфузии – уменьшает отек Frankel HL, J Trauma, 1996 Normal Ringer’s Lactate Отек
- 44. Коллоиды или кристаллоиды? Использование белка и небелковых коллоидов вместо кристаллоидов для объемного возмещения до недавнего времени
- 45. А тем временем в России…
- 46. ПОЛИОКСИФУМАРИН (состав) Полиэтиленгликоль-20000 15,0 г Натрия фумарат 14,0 г Натрия хлорид 6,0 г Магния хлорид 0,12
- 47. КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ Клиническое изучение Полиоксифумарина проводилось в ведущих лечебных учреждениях: Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера
- 48. ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ-20 000 Обеспечивает быстрый (через 15 минут) и весьма стойкий волемический эффект (4-5 часов), который сопоставим
- 49. ФУМАРАТ НАТРИЯ Фумарат натрия как антигипоксант работает в аэробных и в анаэробных условиях Нормализует кислотно-основное состояние
- 50. СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ПЭГ
- 51. СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ПЭГ
- 52. Успешный результат требует остановки кровотечения клинического и лабораторного мониторинга раннего начала инфузионной терапии быстрого взаимодействия между
- 53. Быстрое взаимодействие между специалистами разных специальностей Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач,
- 54. Успешный результат требует остановки кровотечения клинического и лабораторного мониторинга раннего начала инфузионной терапии быстрого взаимодействия между
- 55. Применение аутокрови предоперационная заготовка аутокрови (компонентов) предоперационная нормо- или гиперволемическая гемодилюция интраоперационная реинфузия крови послеоперационный сбор
- 56. Безопасность и эффективность Исключается: Несовместимость Посттрансфузионные негемолитические реакции Гемотрансмиссивное инфицирование
- 57. Показания Объемные плановые оперативные вмешательства Предполагаемый объем кровопотери 25% ОЦК и более Пациенты с редкой группой
- 58. ст. 8 Закона РФ «О донорстве крови и ее компонентов» «При необходимости дооперационного резервирования крови (ее
- 59. Применение аутокрови Фильтрование излившейся крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимо. Приказ МЗ РФ
- 60. Способы применение аутокрови предоперационная заготовка аутокрови (компонентов) предоперационная нормо- или гиперволемическая гемодилюция интраоперационная реинфузия крови послеоперационный
- 61. Дооперационный сбор компонентов крови
- 62. Средства для реинфузии крови
- 63. Аппараты для реинфузии отмытых эритроцитов
- 64. Рабочий цикл
- 65. Получен готовый продукт
- 66. Технология сохранения аутоплазмы
- 67. Клинический пример
- 68. Успешный результат требует остановки кровотечения клинического и лабораторного мониторинга раннего начала инфузионной терапии быстрого взаимодействия между
- 69. Характеристика переносчиков газов крови и их применение Эритроцитная масса - основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не
- 70. Наряду с ЭМ используется эритроцитная взвесь в ресуспендирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяют ее
- 71. ЭМ размороженная и отмытая содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими
- 72. Способы увеличения доставки кислорода тканям Повышение уровня гемоглобина - потенциально привлекательная стратегия, однако, она ошибочна, т.к.
- 73. Поддержка компонентами крови Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является
- 74. Поддержка компонентами крови переливание эритроцитов, требуется, когда 30-40 % объема крови потеряно; потеря более чем 40
- 75. Эффективность гемотрансфузий Переливание одной единицы цельной крови (около 500 мл) или эритроцитарной массы (из 500 мл
- 76. Возраст крови: возможные проблемы от введения микроагрегатов (Vincent J.L. et al., 2002) нарушение легочного газообмена (СОПЛ)
- 77. Возраст крови Хранение снижает способность эритроцитов деформироваться и отдавать кислород на периферии (Offner P.J., 2004) После
- 78. Сроки хранения перелитых эритроцитов (Vincent J.L. et al., 2002)
- 79. Потенциальные опасности при переливании эритроцитов Goodnough LT et al 1999, Looney MR et al 2004
- 80. Переливание старых (>10 дней) эритроцитов увеличивает риск смертности в 1,4 раза Vincent JL et al 2002
- 81. Поддержка компонентами крови Для больных с острой анемией решение вопроса коррекции гипоксии переливанием эритроцитов, должно быть
- 82. Переливание концентрата тромбоцитов Стандартный тромбоцитный концентрат, приготовленный из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, содержит
- 83. Показания к переливанию ТК Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге - амегакариоцитарная тромбоцитопения; Повышенное потребление тромбоцитов
- 84. Критерии эффективности переливаний ТК Прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых.
- 85. Показания к трансфузии тромбоцитов Профилактическое переливание тромбоцитов редко показано хирургическим пациентам с тромбоцитопенией из-за их сниженного
- 86. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСФУЗИИ ТРОМБОЦИТОВ (Pinnock C., Lin T., Smith T. Fundamentals of anaesthesia., 2003) Недостаточность костного
- 87. Трансфузия тромбоцитов не показана (Pinnock C., Lin T., Smith T. Fundamentals of anaesthesia., 2003) тромбоцитопения обусловленная
- 88. Характеристика корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4 - 6 часов после
- 89. Характеристика корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза Если из плазмы в процессе фракционирования удалить криопреципитат, то оставшаяся часть плазмы
- 90. Стандарты качества СЗП Количество белка не менее 60 г/л, количество гемоглобина менее 0,05 г/л, уровень калия
- 91. Трансфузия СЗП Кровь сворачивается при концентрации факторов коагуляции по крайней мере 20-30 % от нормы (Reed
- 92. Показания для трансфузии СЗП Для срочного аннулирования терапии варфарином Для коррекции известных дефицитов факторов коагуляции при
- 93. Показания для трансфузии СЗП Необходимо введение СЗП в дозе, необходимой для достижения минимального уровня плазменной концентрации
- 94. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЗП (Pinnock C., Lin T., Smith T. Fundamentals of anaesthesia., 2003) Замещение отдельных
- 95. Трансфузия СЗП не показана (Pinnock C., Lin T., Smith T. Fundamentals of anaesthesia., 2003) гиповолемия парентеральное
- 96. Трансфузия криопреципитата Содержит фактор VIII, фибриноген, фибронектин, фактор Виллебранда Одна единица криопреципитата на 10 кг массы
- 97. Для гемостаза необходимо поддерживать уровень фактора VIII до 50% во время операций и до 30% в
- 98. Переливание криопреципитата Время полужизни перелитого ф. VIII в циркуляции реципиента составляет 8 - 12 часов, поэтому,
- 99. Показания для трансфузии криопреципитата Профилактика у больных без кровотечения периоперационно или в родах при врожденном дефиците
- 100. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСФУЗИИ КРИОПРЕЦИПИТАТА (Pinnock C., Lin T., Smith T. Fundamentals of anaesthesia., 2003) Неотложная терапия
- 101. Поддержка компонентами крови Для больных с острой анемией решение вопроса коррекции гипоксии переливанием эритроцитов, должно быть
- 102. Альтернативы крови: заместители эритроцитов на основе гемоглобина имеют длительный срок хранения не требуют типирования и совместимости
- 103. ПЕРФТОРДЕКАЛИН перфторпергидронафталин ПЕРФТОРМЕТИЛЦИКЛОГЕКСИЛ ПИПЕРИДИН Перфторорганические соединения, входящие в состав Перфторана:
- 104. Место перфторана в инфузионнй терапии острой массивной кровопотери
- 105. Диффузионная поверхность газообмена - ПОВЕРХНОСТЬ ЧАСТИЦ 0.0154 МКМ2 В 100 МЛ: 5.5 х 1016 ЧАСТИЦ -
- 106. Преимущества эмульсии ПФОС при переносе газов
- 108. Скачать презентацию