Мастер-класс: Чтение и описание электрокардиограмм (ЭКГ)

Миграция водителя ритма по предсердиям

Преждевременное внеочередное появление зубца P и следующего за ним комплекса QRS;
Деформация или изменение полярности зубца P экстрасистолы;
Наличие НЕИЗМЕНЁННОГО экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, ПОХОЖЕГО по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
Наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы
ЭКГ-критерии предсердной экстрасистолии

ЖЭ по типу бигеминии
1
1
1
1
Р
Т
?

ЖЭ по типу тригеминии
1
2
1
2
2

Вставочная ЖЭ по типу квадригеминии
1
2
3
1

Парная политопная ЖЭ (дуплет)

Групповая монотопная экстрасистолия (триплет)

Преждевременный ИЗМЕНЁННЫЙ желудочковый комплекс;
РАСШИРЕНИЕ и ДЕФОРМАЦИЯ экстрасистолического комплекса QRS;
Дискордантные сегмент RS-T и зубец T;
Отсутствие зубца P перед ЖЭ;
Наличие полной компенсаторной паузы.
ЭКГ-признаки ЖЭ

I
II
III
Т
Т
Т
Т
Т
Т
Т

V1
V2
V3
V4
V5
V6

Предсердная (наджелудочковая или суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия

ЭКГ-признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
Внезапное начало и внезапное окончание приступа учащенных СС;
Частота до 140-250 в мин;
РИТМ ПРАВИЛЬНЫЙ;
Перед каждым комплексом QRS зубец Р (сниженный, деформированный, двухфазный или отрицательный);
QRS не изменён.

1
2
3
4

Пароксизмальная мономорфная ЖТ

ЭКГ-критерии ПЖТ
Внезапное начало и внезапное окончание приступа учащенных СС;
Частота до 120-250 в мин;
РИТМ ПРАВИЛЬНЫЙ;
ДИСКОРДАНТНЫЕ сегмент RS-T и зубец Т;
ДЕФОРМАЦИЯ и РАСШИРЕНИЕ QRS более 0,12 сек.

ТЖ: частота до 200-300 в минуту, волны трепетания РЕГУЛЯРНЫЕ и ОДИНАКОВЫЕ по форме и амплитуде;
ФЖ: частота от 200 до 500 в минуту; волны НЕ регулярные и НЕ одинаковые!
ЭКГ-критерии трепетания желудочков
и фибрилляции желудочков

55
65
50
50
75
?
?
?
?
?
?
?
?
?

Фибрилляция предсердий

ЭКГ-признаки ФП
ОТСУТСТВИЕ зубца Р во ВСЕХ отведениях;
Волны F разной формы и амплитуды (смотри отведения II, III, aVF, V1-V2);
3. РАЗНЫЕ интервалы R-R;
4. QRS НЕ изменён.

90
90
90
90
1
2
3
4
2
1
4
3
4
3
2
1

Трепетание предсердий, регулярная форма с АВ-проведением 4:1

ЭКГ-признаки ТП
ОТСУТСТВИЕ зубца Р во ВСЕХ отведениях;
Частые волны F, РЕГУЛЯРНЫЕ, похожие друг на друга, ПИЛОРООБРАЗНОЙ (смотри отведения II, III, aVF, V1-V2);
3. ОДИНАКОВЫЕ интервалы R-R;
4. QRS НЕ изменён, каждому из которых предшествует определённое (чаще постоянное) количество вол F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
0,22
Q

АВ-блокада I степени

Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
???
???

АВ-блокада II степени, Мобитц 1 (с периодикой Самойлова-Венкебаха)

Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Q
Q
Q
Q
0,21
0,21
0,21
0,21
0,21
0,21
2 R-R

АВ-блокада II степени, Мобитц 2

Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
R
R
R
R

АВ-блокада III степени

ЭКГ-признаки АВ-блокады
I степени – удлинение интервала P-Q(R) более 0,20 с;
II степени Мобитц 1 – импульс проводится всё медленнее и медленнее, а потом не проводится совсем (PQ прогрессивно удлиняется перед выпадением QRST;
3. II степени Мобитц 2 – только предсердия сократились, а желудочки – нет (сегменты PQ – одинаковые, а R-R, где комплекс выпал, равняется 2 R-R до выпадения);
4. III степени – R-R одинаковые, P-P тоже НО! они живут в своём ритме!

Полная блокада левой ножки п. Гиса

ЭКГ-признаки ПБЛНПГ и НБЛНПГ

Полная блокада правой ножки п. Гиса

ЭКГ-признаки ПБПНПГ и НБПНПГ

Распространённый передний ИМ

Заднебоковой ИМ

Однокамерный ЭКС типа AAIR

Однокамерный ЭКС типа VVIR

Двухкамерный ЭКС типа DDDR

ТЭЛА

ЭКГ-признаки ТЭЛА
Синусовая тахикардия;
Высокий и заострённый зубец P (P-pulmonale) – признак перегрузки правого предсердия);
3. Синдром Макгина-Уайта (SI QIII TIII);
4. Новая блокада правой ножки п. Гиса;
5. Глубокие зубцы S в V5-V6 + отрицательный зубец T в V1-V4

WPW-синдром (Вольфа-Паркинсона-Уайта)

ЭКГ-критерии WPW-синдрома
Укорочение интервала P-Q(R);
ДЕЛЬТА-волна («колено») в составе комплекса QRS;
3. Увеличение продолжительности и небольшая деформация QRS.

Контрольная ЭКГ