Медикаментозное обеспечение в сердечно-легочной реанимации

Медикаментозная терапия – одна из важных составляющих расширенной СЛР, позволяющая увеличить процент спасённых пациентов, НО:
При проведении СЛР нельзя отвлекаться от базисного комплекса (АВС и дефибрилляция). Он имеет приоритет. Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер и применяется только при наличии свободных рук.

Группы препаратов
Вазопрессоры : адреналин
Антиаритмики: амиодарон, лидокаин
Специальные препараты: кальций, магний, бикарбонаты

Адреналин
Неселективный адреномиметик.
Мед. препарат адреналина – ЭПИНЕФРИН
Применяется со второй половины ХХ века как средство неотложной помощи, в краткосрочной перспективе повышающее выживаемость пациентов с остановкой сердца.

Основные эффекты
α-АР – периферическая вазоконстрикция
β1-АР - + хроно- и инотропный эффект
β2-АР – бронходилятация, дилятация сосудов ГМ, сердца, лёгких и скелетной мускулатуры
Гипергликемический и гипирлипидемический
Результирующий эффект – централизация кровообращения, прямая стимуляция сердечной деятельности, усиление катаболизма.

Риски осложнений

Особенности клинического применения
Адреналин показан при остановке сердца, независимо от её причины.
При наличии показаний к дефибрилляции препарат вводится только после нескольких неудачных её попыток.
Для своевременного прекращения введения адреналина при восстановлении кровообращения рекомендовано применение капнографического датчика.

Изменение парциального напряжения CO2 в крови во время СЛР и после восстановления кровообращения при капнографии

Алгоритм применения
Разовая доза: 1 мг.
Первая инъекция: сразу после 3-й безуспешной дефибрилляции.
Повторная инъекция: после 5-й безуспешной дефибрилляции.
Далее: соблюдать интервал между инъекциями 3-5 минут или каждые 2 цикла СЛР.

Пути введения
Препарат вводится струйно!
Внутрикостный доступ
Периферический катетер
Центральный катетер

Внутрисердечное введение не рекомендуется!

Антиаритмики
Амиодарон
Лидокаин

Амиодарон
Купирование аритмии и снижение потребности миокарда в кислороде

Амиодарон показан как препарат первого ряда и применяется вместе с адреналином.
Дозировка и алгоритм применения:
Разовая доза: 300 мг в 20 мл 5% глюкозы
Первая инъекция: после 3-й неудачной дефибрилляции
Далее: 150 мг после 5-й дефибрилляции

Лидокаин
Снижает автоматизм
Подавляет эктопические очаги возбуждения
Повышает проницаемость мембран КМЦ для К+

Особенности клинического применения
Т.к. препарат токсичен и метаболизируется в печени, прекращение кровотока в ней при остановке сердца повышает риск поражения печени в долгосрочном периоде
Менее эффективен в условиях гипогликемии и гипомагниемии
Относится к препаратам второго ряда и используется исключительно за неимением амиодарона

Дозировка и алгоритм применения:
Разовая доза: 100 мг.
Схема введения: аналогично амиодарону.
Для обоих антиаритмиков пути введения аналогичны адреналину.

Специальные препараты
Магния сульфат
Кальция хлорид
Бикарбонаты
Все препараты специальной группы вводятся однократно и по ограниченным показаниям!

Магний
Входит в состав многих ферментных систем, играет важную роль в нейрохимической передаче, где снижает выход АЦХ.
Гипомагниемия часто ассоциирована с гипогликемией.
Показания: нарастающая тахиаритмия
Дозировка: 4 мл 50% р-ра сульфата магния в/в струйно с возможностью повтора через 10-15 минут.

Кальций
Обеспечение механизмов мышечного сокращения. Он также является одним из звеньев синаптической передачи нервного импульса.
В высоких дозах способен нарушить восстановление ГМ после реанимации и вызвать ишемию миокарда, поэтому показан только при:
Гиперкалиемия
Гипокальциемия
Передозировка блокаторов Са2+-каналов
Дозировка: 10 мл 10% р-ра кальция хлорида в/в струйно

Бикарбонаты
Выполняют роль буферных систем при развитии ацидоза.
Показаны только при гиперкалиемии, т.к. рутинное применение при любой остановке сердца потенциально может привести к неврологическим осложнениям в будущем.
Дозировка: 50 мл 8,4% р-ра натрия бикарбоната в/в струйно

Рекомендованный алгоритм расширенной СЛР