Медико-санитарная подготовка

Тема 2.3 «Медико-санитарная подготовка»
1

учебный вопрос
Способы остановки кровотечения и обработки ран

Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.
Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит от:
• количества нервных элементов в зоне поражения;
• реактивности пострадавшего, его нервно-психического со­стояния;
• характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы (чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следова­тельно, и боль меньше, чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений).

В зависимости от характера повреждения тканей раны могут быть
огнестрельными
ушибленными
рваными
резаными
размозженными
10
рубленными
колотыми
укушенными

Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения и могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях; и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. В мирное время часто встречаются дробовые ранения являющиеся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, реже вследствие преступных действий. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния, образуется большая рваная рана, края которой имбибированы порохом и дробью.
Резаные раны — результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Они имеют ров­ные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.
5

Колотые раны наносят колющим оружием (штык, шило, игла и др.). При небольшой зоне повреждения кожи или слизистой они могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью поражения внутренних орга­нов и заноса в них инфекции. При проникающих ранениях гру­ди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что приводит к нарушению сердечной деятельности, кровохар­канью и кровотечению через ротовую и носовую полости. Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без по­вреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Особенно опасны для жизни пострадавших одновременные повреждения внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.
5

Рубленные раны наносят тяжелым острым предметом (шаш­ка, топор и др.). Они имеют неодинаковую глубину и сопровож­даются ушибом и размозжением мягких тканей.
Ушибленные, размозженные и рваные раны являются следст­вием воздействия тупого предмета. Они характеризуются неровными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значительном протяжении. В них часто создаются благопри­ятные условия для развития инфекции.
Укушенные раны наносят чаще всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной жи­вотных. Течение этих ран осложняется развитием острой инфекции. Особенно опасны раны после укусов бешенных животных.
Раны могут быть поверхностными или глубокими, которые, в свою очередь, могут быть непроникающими и проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость.
5

Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровенос­ных сосудов. Кровотечение может быть первичным, если возни­кает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.
В зависимости от характера поврежденных сосудов различа­ют артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.
Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное коли­чество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение, в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови без явной струи. При этом кровь имеет более темный цвет. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц.
5

учебный вопрос
Порядок наложения повязки при ранениях головы, туловища, верхних и нижних конечностей

Прежде чем приступить к обработке раны, ее нужно обна­жить. При этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях при оказании первой помощи пора­женным, находящимся в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами.
Для остановки кровотечения используют прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения, придание поврежденной части тела возвышенного положения, Максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки и тампонаду.
4

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости. Применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. Кровотечение из раны виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха. Кровотечение из Крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча.
Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останав­ливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливает­ся прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходя­щей по тыльной части стопы.
На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается да­вящая повязка: рана накрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения. Давящая повязка успешно останавливает венозное и капиллярное кровотечение.

Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носо­вой платок, косынка). Жгут накладывается следующим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растяги­вают, делают 2—3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью це­почки и крючка или завязывают узлом. Правиль­ность наложения жгута проверяется прекращением кровотече­ний из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. Затягивайте жгут до остановки кровотечения. Через каждые 20—30 мин расслабляйте жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь и затягивайте снова. Всего можно держать затянутый жгут не более 1,5—2 часов. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.

При наложении жгута нередко допускают серьезные ошибки:
1) накладывают жгут без достаточных показаний — его сле­дует применять лишь в случаях сильного артериального кровоте­чения, которое невозможно остановить другими способами;
2) жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вы­звать ее ущемление и даже омертвение;
3) неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (нейтральнее) места кровотечения;
4) неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усили­вает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы).
После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабаты­вается раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченном одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, а во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Рану нельзя промывать водой, засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикла­дывать вату — все это способствует развитию инфекции в ране. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не сле­дует его извлекать.

На раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца», которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрываю­щей раны, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг го­ловы делают круговой закрепляющий ход, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивается вокруг нее и ведут косо на заты­лок. Чередуя ходы бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волоси­стую часть головы. После этого 2—3 круговыми ходами укрепля­ют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.
При ранении шеи, гортани или затылка накладывается кре­стообразная повязка. Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы, а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее пе­реднюю поверхность и возвращается на затылок, проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку. Под повязку на раненую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.
Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать ходы бинта: один — через глаз, второй — вокруг головы.
На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди. Бинтом, начиная сни­зу со спины, спиральными ходами бинтуют грудную клет­ку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку на грудь накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2—3 ходами бинта, далее со спины справа на левое надплечье, фиксирующим круговым ходом, снизу через правое надплечье, опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета индивидуального перевязочного и туго забинтовать. При отсутст­вии пакета герметичная повязка может быть наложена с исполь­зованием лейкопластыря. Полоски пластыря, начиная на 1—2 см выше раны, черепицеобразно при­клеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверх­ность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или сте­рильный бинт в 3—4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.
Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утол­щенным слоем ваты или марли.

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки. Спиральную повязку на палец начинают ходом вокруг запястья, далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге и делают спиральные ходы бинта от конца до основания и обратным ходом по тылу кисти закрепляют бинт на запястье. Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье, а далее по тылу кисти на ладонь. На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на локтевой сустав накладывают, начиная 2—3 ходами бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье и плече с перекрещивани­ем в локтевой ямке.
На плечевой сустав повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину плечо, по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.
4

учебный вопрос
Помощь при ожогах.

Ушиб — наиболее распространенный вид повреждения мягких тканей, когда не нарушается целостность кожного покрова. Ушибы возникают в результате воздействия на мягкие ткани тупых предметов, при падении или ударе о твердые предметы. Для ушибов характерны сильная боль в момент получения и в пер­вые часы после травмы, сохранение в течение определенного времени болезненности и затруднения движения в области трав­мированной части тела, а также появление на месте ушиба при­пухлости и кровоподтека (синяка). При ушибах могут повреж­даться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. При оказании первой помощи пострадавшему накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение пострадав­шей части тела, применяют холод на месте ушиба (лед или хо­лодную воду в пузыре, холодную примочку), создают покой.

Иногда в результате ушиба возникает носовое кровотечение. В этом случае пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед. В кровоточащую ноздрю засунуть ватный тампон, смоченный 3-процентным раствором перекиси водорода или просто холодной водой, зажать ноздрю пальцами и держать так примерно 5 мин. На область носа можно положить пузырь со льдом или кусочек ткани, смоченной холодной водой. Если кровь идет сильно и, несмотря на все усилия, не останавливается необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
При травмах головы возможен ушиб или сотрясение головного мозга. Признаками ушиба головного мозга являются головные боли, тошнота, иногда рвота, сознание у пострадавшего сохранено. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, сильными головными болями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя пораженному и применении холода на голову.
5

Перелом — это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механическом воздействии. Пе­реломы могут быть закрытыми и открытыми. При за­крытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.
Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.
При открытом переломе края открытой раны (по ее окружности) обработайте так же, как и в случае ранения.
При переломе (открытом или закрытом) конечности исключите возможность ее движения. Неподвижность (иммобилизация) в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже перелома).
5

5

Вывихи — смещение суставной поверхности костей одна относительно другой. Вывих характеризует припухлость, изменение конфигурации сустава, сильные боли при малейшем движении. Поэтому первая помощь при вывихе должна быть направлена, прежде всего, на уменьшение боли — холодные примочки и лед на пострадавшее место, а при наличии — применение обезболивающих средств (анальгина, амидопирина). Затем следует зафиксировать конечность в том положении, которое она приняла после травмы и обратиться к врачу. Недопустимо «вправлять» вывих самостоятельно.
Растяжения связок чаще всего бывают в голеностопном и кистевом суставах. Признаками растяжения являются резкая боль, быстро проявляющаяся припухлость, кровоподтек, болезненность движений в суставе. При растяжении необходимо придание возвышенного положения пострадавшей части тела, применение холода и обезболивающих средств, а также тугая повязка на сустав и обеспечение покоя и неподвижности.
5

В условиях длительного сдавливания мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей при попадании человека в завал может развиться очень тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозженных мягких тканей. Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На поврежденной части видны ссадины и вмятины, повто­ряющиеся очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30—40 мин после освобождения ее начинает быстро отекать.
5

5

учебный вопрос
Помощь при ожогах

Ожоги — это повреждения тканей под воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или радиации. Ожоги сопровождаются выраженным болевым синдромом — у лиц с обширными ожоговыми поверхностями и глубокими ожогами развиваются явления шока. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV). Различают термические, химические, лучевые и электрические ожоги
Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора, керосина, скипида­ра, этилового спирта и т.д.
Электрические ожоги возникают от действия электрического тока, контакт которого с телом приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в результате чего наступает свертывание и разрушение тканей.
4

При ожогах I степени (покраснение и небольшое припухание кожи) следует смочить обожженное место слабым раствором марганцовокислого калия, спиртом.
При ожогах II степени (кожа покрывается пузырьками с прозрачной жидкостью) следует наложить на ожог стерильную повязку, смоченную раствором марганцовокислого калия, спирта. Нельзя прокалывать пузырьки и удалять прилипшие к месту ожога части одежды.
При ожогах III и IV степеней (омертвение кожи и лежащих под ней тканей) следует наложить на ожог стерильную повязку и принять все меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

При термическом ожоге прежде всего необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. При этом, если на человеке загорелась одежда, нужно без промедления ее снять или набросить одеяло, пальто, мешок и т. п., прекратив тем самым доступ воздуха к огню.
После того, как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. Пострадавшего с сильными ожогами следует завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача. Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из 3-процентного раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). Ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами. Этим можно нанести пострадавшему еще больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, маслами только загрязняют ожоговую поверхность и способствуют нагноению раны.

Электрические ожоги возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями, прежде всего с кожей, приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в результате чего наступает коагуляция (свертывание) и разрушение тканей. Местное поражение тканей при электрическом ожоге проявляется в виде так называемых знаков тока (меток). Они наблюдаются более чем у 60 % пострадавших. Чем выше напряжение, тем сильнее ожоги. Ток свыше 1000 В может вызвать электрический ожог на протяжении всей конечности, на сгибательных поверхностях. Это объясняется возникновением дугового разряда между двумя соприкасающимися поверхностями тела при судо­рожном сокращении мышц. Глубокие электрические ожоги возникают при поражении током 380 В и выше. При электротравме встречаются и термические ожоги от воздействия пламени вольтовой дуги или загоревшейся одежды, иногда они сочетаются с истинными ожогами.
По глубине поражения электрические ожоги, как и термические, подразделяются на четыре степени.

Лучевые ожоги — поражения, возникающие в результате ме­стного воздействия на кожу ионизирующего излучения.
Характер лучевых поражений зависит от дозы ионизирующего излучения, особенностей пространственного и временного распределения, а также от общего состояния организма в период воздействия. Высокоэнергетическое рентгеновское и гамма-излучение, нейтроны, обладающие большой проникающей способностью, оказывают воздействие не только на кожу, но и на глубжележащие ткани. Низкоэнергетические бета-частицы проникает на незначительную глубину, вызывают поражения в пределах толщи кожи.
В результате облучения кожи происходит поражение ее кле­ток с образованием токсических продуктов распада тканей.

Различают три степени лучевых ожогов.
Лучевые ожоги 1степени (легкие) возникают при дозе облучения 800—1200 рад. Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2 недель. В третьем периоде возникает небольшой отек, эритема, жжение и зуд на пораженном участке. На месте пораже­ния отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация бу­рого цвета.
Лучевые ожоги второй степени (средней тяжести) возникают При дозе облучения 1200—2000 рад. Развивается слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится около 2 недель. В период острого воспаления появляются мелкие, на­полненные прозрачной жидкостью пузыри, которые постепенно сливаются в крупные. При вскрытии пузырей обнажается яр­ко-красная эрозивная поверхность. В этот период может повы­шаться температура, усиливаются боли в области поражения. Пе­риод восстановления длится 4—6 недель и более.

учебный вопрос
Оказание помощи при перегревании

Перегревание организма (тепловой удар) возникает при дли­тельном пребывании на солнце. Перегреванию способствуют тя­желая физическая работа, высокая влажность, повышенное дав­ление. Перегревание выражается в появлении чувства жара, го­ловной боли, головокружения, шума в ушах, общей слабо­сти, сухости во рту, тошноты и рвоты, учащении пульса и дыхания, обильном потоотделении, повышении температуры тела до 40 °С. Иногда эти явления сопровождаются потерей сознания.

При появлении признаков перегревания необходимо перейти в прохладное хорошо проветриваемое помещение (место), тень. Затем следует обтереться водой комнатной температуры и вы­пить воды или охлажденного чая. При обмороке необходимо в первую очередь освободить пострадавшего от стесняющей одеж­ды, уложить, несколько приподняв голову и обеспечить свобод­ное дыхание, обрызгать лицо и грудь холодной водой, на затылок и на область сердца положить холодный компресс. Для возбужде­ния дыхания хорошо дать понюхать нашатырный спирт. По по­казаниям могут производиться искусственное дыхание, непря­мой массаж сердца и госпитализация.

учебный вопрос
Порядок оказания помощи при переохлаждении организма, обморожении и общем замерзании

Переохлаждение организма возникает при длительном пре­бывании в холодной воде. Оно наступает с появлением озноба, мышечной дрожи, синюшности кожных покровов, окоченения мышц и потери сознания. Поэтому при появлении признаков переохлаждения (озноб, мышечная дрожь, «гусиная кожа», не­произвольная зевота, окоченение и судороги отдельных мыши) необходимо как можно скорее выйти из воды. При судорогах ног под водой лечь на спину и работать одними руками, попы­таться слегка растереть и помассировать мышцы, сведенные су­дорогой. Если судорога свела икроножные мышцы, вытянуть ногу и руками подтянуть к себе пальцы стоп. При судорогах мышц бедра согнуть ногу в колене рукой и прижать пятку к яго­дице. Если сводит мышцы рук, лучше плыть на спине или на груди, работая одними ногами, руки приподнять, непрерывно сжимая и разжимая кулаки. При судорогах мышц живота следует лечь на спину и подтянуть колени к животу.

Обморожение — местное воздействие холода на организм. При обморожении в пораженном участке тела наблюдается легкая болезненность, покалывание и жжение. Затем эти ощу­щения исчезают, и появляется ощущение онемения. Кожа блед­неет или приобретает синюшную окраску. В зависимости от глу­бины поражений тканей различают четыре степени обмороже­ний: легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).При начальных признаках обморожения следует хорошо рас­тереть обмороженные участки тела рукой или мягкой тканью. Если есть возможность, то обмороженные части конечно­стей следует поместить в теплую воду комнатной температуры (+18—20 °С) и постепенно подогревать ее до +37 °С, добавляя го­рячую воду, и одновременно очень осторожно растирая конеч­ность. Нормальный цвет кожи является признаком того, что в обмороженном месте возобновилось кровообращение. После отогревания следует обтереть кожу спиртом и наложить стериль­ную повязку.

В тех случаях, когда у пострадавшего имеются изменения в тканях (пузыри на коже, участки омертвения), поврежденные участки протирают спиртом и накладывают на них стерильную повязку. Не рекомендуется при обморожениях любой степени растирать поврежденные участки кожи снегом. Общее замерзание сопровождается значительным понижени­ем температуры тела. Появляется вялость, замедляются речь и движения. В таком состоянии человек, как правило, засыпает и теряет сознание. Из-за продолжающегося снижения температу­ры тела дыхание и сердечная деятельность вначале ослабевают, а потом прекращаются. Для спасения пострадавшего следует не­медленно доставить его в теплое помещение и принять меры для его согревания, осторожно массируя тело. Дают сладкое горячее питье. При возможности полезна теплая ванна с температурой воды +36—37 "С. Не давайте пить спиртное — это может быть губительно для пострадавшего. При потере сознания, редком ды­хании, отсутствии пульса необходимы меры реанимации.

учебный вопрос
Оказание помощи при остановке сердечнососудистой деятельности, различного вида удушениях

Клиническая смерть наступает с остановкой кровообраще­ния. Это может случиться при поражении электрическим током, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или заку­порке дыхательных путей.
Ранними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 10—15 с, являются: исчезновение пульса на сонной артерии, отсутствие сознания, судороги. Поздними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 20—60 с, являются: расширение зрачков при отсутствии реакции их на свет, исчезновение дыхания или судорожное ды­хание (2—6 вдоха и выдоха в минуту), появление землисто-серой окраски кожи (в первую очередь носогубного треугольника).
Это состояние обратимо, при нем возможно полное восста­новление всех функций организма, если в клетках головного мозга не наступили необратимые изменения. Организм больного остается жизнеспособным в течение 4—6 мин. Своевременно принятые реанимационные меры могут вывести больного из этого состояния или предотвратить его.
5

Сразу же после того, как появились признаки клинической смерти, необходимо повернуть пострадавшего на спину и нанес­ти прекардиальный удар. Цель такого удара — как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к за­пуску остановившегося сердца.
Удар наносят ребром сжатой в кулак кисти в точку, располо­женную на нижней средней трети грудины, на 2—3 см выше ме­чевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Дела­ют это коротким резким движением. При этом локоть нанося­щей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Правильно и вовремя нанесенный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни: у него восстанавливается сердцебиение, возвращается сознание. Однако если этого не произошло, то приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственному дыханию, которые проводятся до появ­ления признаков оживления пострадавшего: на сонной артерии ощущается хорошая пульсация, зрачки постепенно сужаются, кожа верхней губы розовеет.
5

Утоплением называют состояние, когда дыхательные пути за­купориваются водой, илом или грязью и воздух не может про­никнуть в легкие и насытить кровь кислородом. Различают три вида утопления:
• белая асфиксия (мнимое утопление) — характеризуется рефлекторным прекращением дыхания и работы сердца. Причина ее в незначительном попадании воды в дыхатель­ные пути, которая вызывает спазм голосовой щели. При белой асфиксии человека иногда можно спасти даже через 20—30 мин после утопления;
• синяя асфиксия (собственно утопление) — возникает в ре­зультате проникновения воды в альвеолы; у этих утонув­ших лицо и особенно ушные раковины, кончики пальцев и слизистая оболочка губ имеют фиолетово-синюю окраску; оживить пострадавшего можно, если пребывание его под водой длилось не более 4—6 мин;
• утопление при угнетении функции нервной системы — может произойти в результате холодового шока, а также алкоголь­ного опьянения, остановка сердца при этом наступает че­рез 5—12 мин и совпадает с прекращением дыхания. Этот вид утопления является промежуточным между бе­лой и синей асфиксиями.
5

Непрямой массаж сердца проводится в следующей последова­тельности:
1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основа­ние (землю, пол), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги по­страдавшего примерно на полметра над уровнем груди.
2. Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй — третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку для уси­ления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыль­ную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отно­шению к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недо­пустимо и опасно для пострадавшего.
5

3. Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4—5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.
4. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить ее так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует ка­саться руками грудной клетки пострадавшего.
5. Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрос­лого составляет 60—70 надавливаний в минуту. Детям до 8 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (Указательным и средним) с частотой до 100—120 надавливаний в Минуту. Возможное осложнение в виде перелома ребер при проведе­нии непрямого массажа сердца, который определяют по харак­терному хрусту во время сдавливания грудины, не должно оста­навливать процесса массажа.
5

Искусственное дыхание способом «рот в рот» проводится в следующей последовательности:
1. Быстро очищают рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым тканью (носовым платком, марлей), и запрокидывают его голову в затылочном суставе.
2. Спасатель встает сбоку от пострадавшего, кладет одну руку на его лоб, а другую — под затылок и поворачивает голову пострадавшего.
3. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует свои­ми губами область его рта, ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу.
4. После герметизации спасатель делает быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. При этом вдох пострадавшего должен длиться около секунды и по объему достигать 1—1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра.
5

5. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобож­дает рот пострадавшего. Для этого голову пострадавшего, не разгибая, повернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего дол­жен длиться около 2 секунд, во всяком случае быть вдвое продолжительнее вдоха.
6. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1—2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя. После этого цикл повторяется сначала. Частота таких циклов — 12—15 в мин. При попадании большого количества воздуха в желудок происходит его вздутие, что затрудняет оживление, целесообразно периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на подложечную область пострадавшего.
Искусственное дыхание «рот в нос» почти ничем не отличается от изложенного. Для герметизации пальцами рук нужно прижать нижнюю губу пострадавшего к верхней.
При оживлении детей вдувание производят одновременно через нос и рот.
5

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. При этом их действия должны быть согласованными. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти ме­роприятия проводят попеременно: 4—5 надавливаний на груд­ную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох). В случае если помощь оказывает один человек, что чрез­вычайно утомительно, то очередность манипуляций несколько изменяется — через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 надавливаний на грудную клетку. В любом случае необходимо, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца осуществлялись непрерывно в течение нужного времени.
5

учебный вопрос
Оказание помощи при отравлениях.

Отравление — патологический процесс, возникающий в ре­зультате воздействия на организм поступающих из внешней сре­ды (через рот, дыхательные пути, кожные покровы, различные полости организма — прямая кишка, наружный слуховой проход и др.) ядовитых веществ различного происхождения (химические вещества, применяемые в промышленности и быту, токсины растительного и животного происхождения, боевые отравляю­щие вещества и др.).
В зависимости от количества яда, проникающего в организм в единицу времени, могут быть отравления острые и хрониче­ские. Чаще всего отравление наступает внезапно и протекает в виде общего острого заболевания, нередко с серьезными и опас­ными для жизни нарушениями. В этом параграфе мы рассмот­рим вопросы самопомощи и первой помощи при пищевом от­равлении и отравлении вредными газами. От того, насколько быстро и эффективно будет оказана эта помощь, обычно зависит исход отравления. Своевременные квалифицированные меро­приятия в большинстве случаев гарантируют жизнь человеку, получившему отравление даже несколькими смертельными доза­ми.
Запоздалая и (или) нерациональная помощь оказывается неэффективной и даже при отравлении малыми дозами могут раз­виться серьезные осложнения.
4

Общими признаками отравления вредными газами являются головная боль, одышка, учащенное сердцебиение, звон в ушах, головокружение, стук в висках. В тяжелых случаях наблюдают­ся мышечная слабость, рвота и общие судороги с потерей со­знания.
При появлении этих признаков необходимо сразу же выйти или вынести пострадавшего на свежий воздух. Если этого сделать нельзя, то открыть люки, двери, окна, надеть изолирующий или фильтрующий противогаз (в случае отравления угарным газом надевать фильтрующий противогаз следует обязательно с гепколитовым патроном).
Для надевания противогаза на пораженного необходимо опуститься на колени и положить на них его голову, вынуть из сумки шлем-маску и, взяв ее обеими руками у нижней части, Подвести под подбородок пораженного, слегка растягивая края, Надеть ее на голову. При раздражении слизистых оболочек глаз следует промыть их чистой водой или 2-процентным раствором соды. При оста­новке дыхания производится искусственное дыхание. Для воз­буждения дыхания необходимо давать пострадавшему вдыхать нашатырный спирт. По мере возвращения сознания рекоменду­ется крепкий горячий кофе и согревание. После оказания пер­вой помощи немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Пищевое отравление — это болезненное состояние, вызван­ное попаданием в организм вредных и ядовитых веществ.
Тяжесть отравления зависит от количества проникшего яда, силы его действия, быстроты всасывания и других причин.
При тяжелом пищевом отравлении (сильные боли в животе, рвота, понос) следует промыть желудок. Для этого нужно выпить слабый теплый раствор марганцовки или питьевой соды. Пить его надо до тех пор, пока не будет вызвана рвота. Всего может потребоваться 5—6 л раствора. При отсутствии марганцовки до­бавьте в теплую воду немного мыла.
После опорожнения желудка примите активированный уголь, обеспечьте себе покой и согревание тела (грелки к конеч­ностям). Продолжайте обильное питье (крепкий чай). Если состояние ухудшилось, обратитесь к врачу.
При оказании первой помощи при пищевом отравлении ки­слотами и щелочами нельзя промывать желудок и вызывать рво­ту — обратный ток жидкости из желудка по пищеводу может усугубить ожог пищевода и дыхательных путей.
Если пострадавший в состоянии пить, то до приезда врача следует дать ему 2—3 стакана холодного молока, два сырых яйца. Уложить больного в постель, приподняв с помощью подушек го­лову и верхнюю часть туловища. При боли в животе положить на него пузырь со льдом.