Невропатии каудальной группы IX-XII пары ЧН. Невралгия верхнего гортанного нерва, невропатия возвратного гортанного нерва

Языкоглоточный (IX)
Блуждающий (Х)
Добавочный (ХI)
Подъязычный (XII)

Ядра:
Двойное ядро
Нижнее слюноотделительное ядро
Ядро одиночного пути (II)
Верхний яремный ганглий (I)
Выход из полости черепа: Яремное отверстие
Нижний яремный ганглий (I)
Ветви:
Малый каменистый нерв + барабанные ветви
Шилоглоточные ветви
Глоточные ветви
Ветви от задняя трети языка, глотки

Двойное ядро – шило-глоточная мышца и мышцы глотки
Нижнее слюноотделительное ядро – слюноотделение, околоушная железа
Нижний узел – Вкус (задняя 1/3 языка)
Верхний узел - Чувствительность на задней 1/3 языка и глотки (глоточный рефлекс), среднее ухо и евстахиева труба

Ядра:
Двойное ядро
Заднее ядро блуждающего нерва
Ядро одиночного пути
Верхний яремный ганглий
Выход из полости черепа: Яремное отверстие
Нижний яремный ганглий
Ветви:
Менингеальная + ушная
Глоточные + Глоточные
Верхний гортанный нерв
Наружная ветвь
Внутренняя ветвь
Возвратный гортанный нерв (+ слизистая гортани ниже голосовых связок)
Висцеральные ветви

Двойное ядро – мышцы гортани и глотки
Заднее ядро блуждающего нерва – парасимпатическая иннервация внутренних органов
Нижний узел – висцеральные чувствительные волокна, вкус (надгортанник)
Верхний узел – Чувствительная иннервация слухового канала, твердой мозговой оболочки

Ядра:
Двойное ядро
Клетки переднего рога С2-С5-6
Спинномозговые корешки
Вход в череп: яремное отверстие
+ Черепные корешки
Выход из черепа: яремное отверстие
Ветви:
Черепная к блуждающему нерву
Спинномозговая: Кивательная и трапецевидная мышца

Ядра:
Двигательное ядро подъязычного нерва
Выход из черепа: Подъязычный канал
Ветви к мышцам языка:
Шило-язычная
Подъязычно-подбородочная
Подбородочно-язычная

Двойное ядро – общее моторное ядро для IX, X, и черепная часть XI
Общее чувствительное ядро – одиночного пути для VII, IX, X
Двусторонняя корковая иннервация IX, X, XI
IX, X, XI нервы вместе выходят из черепа через яремное отверстие
XII – имеет собственное ядро, выход из черепа и отвечает за все движение языка, имеет одностороннюю корковую иннервацию

Редко изолированно.
Обычно в процесс вовлекаются блуждающий и добавочный нерв.

Нарушение или потеря вкуса (агевзия) задней 1/3 языка
Снижение или отсутствие глоточного и небного рефлексов
Анестезия или аналгезия верхней части глотки в области миндалин и основания языка
Умеренно выраженное нарушение глотания (дисфагия)
Снижение слюноотделения в результате нарушения иннервации околоушной железы

Воспалительные изменения окончаний нервов при гортанном туберкулезе: боли, дыхательные нарушения, осиплость и дисфагия
Компрессия: опухолью в задней черепной ямке, рубцами после струмэктомии, опухоли средостения, легкого, аневризма дуги аорты, расширение сердца, рак пищевода, увеличение бронхиальных лимфоузлов, плевральные экссудаты и спайки

Одностороннее поражение – неподвижность мышц гортани кроме, перстне-щитовидной мышцы.
При ларингоскопии – голосовая связка не доходит до средней линии
Возникает дисфония в форме охриплости голоса без дисфагии (симптом Ортнера)

Односторонний паралич сжимателей глотки – слизистая оболочка не сморщивается при рвотном рефлексе. Просвет парализованной части - шире

Двустороннее поражение возвратного нерва – «трупное положение голосовых свзяок» - афония
Просвет достаточен для дыхания - респираторный стридор – свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха.

Консультацию отоларинголога, невролога, нейрохирурга, торакального хирурга и эндокринолога
КТ и рентгенография гортани, ларингоскопия, исследование голосовой, электромиография гортанных мышц.
В целях диагностического поиска при патологических процессах грудной полости проводят рентгенографию органов грудной клетки, КТ средостения, УЗИ сердца, рентгенографию пищевода. Состояние щитовидной железы исследуют при помощи УЗИ щитовидной железы. При подозрении на центральный характер нейропатического пареза гортани показано МРТ и КТ головного мозга.

Для скорейшего восстановления функции поврежденного нерва при нейропатическом парезе гортани применяют нейропротекторы, витамины группы В, рефлексотерапию.
В период реабилитации после перенесенного нейропатического пареза гортани для восстановления голосовой и вокальной функции необходимы занятия с врачом-фониатором, которые включают фонопедические и вокальные упражнения

Боли - сильные пульсирующие, мучительные односторонние или двусторонние притступообразные.
Длительность - в течении нескольких секунд
Локализованными - в области гортани (обычно на уровне верхней части щитовидного хряща или подъязычной кости) и угла нижней челюсти, иррадиирущими в область глаза, уха, грудную клетку и надплечье
Сопровождающимися икотой, гиперсаливацией, кашлем;
Невралгия усиливается в ночное время суток, не купируется анальгетиками.

Боковая поверхность шеи выше щитовидного хряща (место прохождение гортанного нерва через щитовидную мембрану)

Сдавление его внутренней ветви при прохождении ее через щитоподъязычную мембрану и в промежутке между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью.
Некоторые авторы: Дегенеративно-дистрофическая болезнь позвоночника

Новокаиновые блокады, Антиконвульсанты, Витамины группы В, седативная терапия, НПВС
Физиолечение: массаж шейно-воротниковой зоны, постизометрическая релаксация (ПИР) передних мышц гортани шеи и щитоподъязычной мембраны, новокаиновая блокада и пунктурная аналгезия болезненных мышечных уплотнений (БМУ, триггеры).

Парез или паралич грудино-ключично-сосцевидной мышцы ведет к тому, что при поворотах головы на больной стороне эта мышца плохо контурируется.
При двустороннем поражении XI черепного нерва отмечается тенденция к свисанию головы на грудь.

Поражение добавочного нерва обычно сопровождается глубинной, ноющей, трудно лока­лизуемой болью в руке на стороне поражения, которая сопряжена с перерастяжением суставной сумки и связочного аппарата плечевого сустава в связи с параличом или парезом трапециевидной мышцы.

Электронейромиография. Позволяет достоверно определить наличие и степень поражения добавочного нерва.
Показанию к оперативному лечению:
Типичные клинические симптомы нейропатии добавочного нерва, подтвержденные данными электронейромиографии.
Давность повреждения нерва не более 1 года.
В послеоперационном периоде, восстановление утраченных функций происходит постепенно и требует активных реабилитационных мероприятий. Как правило, первые признаки восстановления нерва появляются не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

Микрохирургическая декомпрессия добавочного нерва.
Эндоскопическая декомпрессия добавочного нерва.
Микрохирургических шов добавочного
Микрохирургическая пластика добавочного нерва аутотрансплантатом.

Причинами нейропатии подъязычного нерва могут быть инфекционные заболевания, травмы (оперативные вмешательства в полости рта, конкрементный сиаладенит подчелюстной слюнной железы), интоксикации, опухоли тканей полости рта.
Нерв может сдавливаться метастазом или менингиомой в подъязычном отверстии, гипертрофированной костью ската при болезни Педжета, а также при расслоении сонной артерии и во время каротидной эндартерэктомии

При начальных стадиях заболевания возникают двигательные расстройства мышц языка.
В дальнейшем развивается паралич или парез мышц языка.
При объективном неврологическом исследовании выявляют отклонение языка в сторону пораженной мышцы,
атрофию мышц языка (он имеет складчатый вид),

Проводят лечение основного заболевания.
1 мл 0,5% раствора прозерина подкожно или нейромидин;
Витамины группы В
Необходимо проводить гигиенические полоскания полости рта, смазывать язык масляным раствором витаминов А и Е.