Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани взрослого населения

Актуальность
Одной из актуальных медико-социальных проблем на рубеже XXI века не только в Республике Казахстан, но и мирового уровня является болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в связи с широкой распространенностью и инвалидизацией в основном лиц трудоспособного возраста, что приводит к значительным экономическим потерям общества.
Основной задачей общественного здравоохранения и служб социального обеспечения является эффективная организация профилактической и лечебно-реабилитационной помощи пациентам с болезнями опорно-двигательного аппарата, направленная на снижения прямой и косвенной утраты трудоспособности населения путем снижения показателя заболеваемости и инвалидности.
Цель исследования. Внедрение научно обоснованной системы организации медико-социальной помощи и профилактики болезней костно-мышечной системы.

Задачи исследования:
1. Изучить уровень и динамику инвалидности болезней костно-мышечной системы (БКМС )и особенности их структуры.
2. Провести сравнительный анализ основных показателей официальной статистики БКМС в Республике и ЮКО с учетом внешних воздействующих факторов.
3. На основании определения эпидемиологических аспектов, медико-социального бремени БКМС обосновать значимость этой патологии в состоянии здоровья населения в современных условиях.
4. Проанализировать современное состояние медицинской помощи пациентам с БКМС на этапах медико-санитарной помощи.
5. Обосновать современные требования к организации и управлению мероприятиями медико-социальной помощи пациентам с БКМС.
6. Научно обосновать и разработать организационную модель комплексной профилактики инвалидности БКМС.

Научная новизна исследования:
1. дана развернутая характеристика инвалидности БКМС в крупном городе Шымкент и районах области;
2. проведен факторный анализ внешних детерминантных связей, определяющих параметры заболеваемости БКМС, который позволил получить научно обоснованные подходы к совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с поражениями костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также прогнозировать ситуацию по БКМС с учетом региональных особенностей;
3. изучена динамика инвалидности в связи с БКМС на региональном уровне, рассчитан прогноз инвалидности по Республике Казахстан;

4. дан критический анализ современного состояния медико-социальной помощи пациентам с БКМС; обоснованы и разработаны инструктивно-методические требования к организации и управлению медико-социальной помощью пациентам с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани;
5. разработана организационная модель комплексной реабилитации инвалидности по болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Основные положения выносимые на защиту

Практическая значимость
Материалы исследования позволяют:

Материалы и методы исследования

Результаты исследований
Установлено, что за годы изучения в Южно-Казахстанской области отмечается существенный рост числа пациентов с БКМС, зарегистрированных в ЛПО: показатель общей заболеваемости БКМС в 2006году составлял 52,8 %о, а в 2015 - 78,5%о. Общая заболеваемость БКМС увеличилась с 144 533 человек в 2006 г. до 208 570 в 2015 г.(на 44,3%): среди взрослых с 121 802 до 139 874 (на 14,8%); среди детей - с 16 715 до 41 680 (на 149,4%); среди подростков - с 6016 до 27 016(349,1%)

Количество впервые диагностированных БКМС в расчете на 1000 населения возросло среди всего населения с 20,1 случаев в 2006г. до 31,9 в 2015 г.(на 58,7%): среди взрослых с 29,6 до 34,2 ( на 3,0%), среди детей - с 18,9 до 25,4 (на 71,4%), среди подростков - с 29,9 случаев в 2015 г. до 62,0 случаев в 2015 г. (130,5%)

Наглядный рост общей заболеваемости БКМС отмечен как в крупных городах (Шымкент, Туркестан, Кентау), так и в большинстве районов области. Анализ среднегодовых показателей общей и первичной заболеваемости БКМС по данным обращаемости населения в ЛПО на всей территории области показал, что во всех возрастных группах наибольшие значения регистрировались преимущественно в крупных городах - областного и районного подчинения, наименьшие — в небольших сельских и отдаленных районах. Полученные данные отчасти могут быть объяснимы разным уровнем организации, качества и доступности оказания медицинской помощи населению - лучшей обеспеченностью медицинской помощью в крупных городах и более высоким уровнем выявляемости патологии.
Территориями с наиболее высокими показателями инвалидности в связи с БКМС в Южно-Казахстанской области явились: Сайрамский район (9,6 на 1000 населения), Ордабасинский (7,7), Байдыбекский(6,5) и Отрарский(6,3 на 1000 населения) районы, в основном характеризующиеся напряженностью в социально-экономической сфере - низким уровнем денежных доходов населения, падением уровня жизни.

Полученные данные свидетельствуют, что в течение года в области по причине БКМС теряется в различных отраслях экономики от 649729 до 754 635 рабочих дней, что, несомненно, подтверждает важное социально-экономическое значение БКМС. Расчет экономических потерь от заболеваемости с ВУТ работников, страдающих БКМС, выполненный с макроэкономических позиций, показал, что экономический ущерб огромен и исчисляется величиной более 70,9 млрд.тенге. Экономические потери от заболеваемости работников БКМС обусловлены не только выплатой пособий по временной нетрудоспособности, но прежде всего, отрицательным влиянием на производство валового внутреннего продукта, уровень национального дохода государства, уменьшением экономического потенциала Республики Казахстан.

Уровень инвалидизации населения в динамике за 2015 г. в сравнении с 2016 г. по возрастным категориям
(на 10 000 населения)

Учитывая половой признак, чаще всего встречается инвалидность среди девочек (62,9%), а показатель среди юношей составил (37,1%). Также было проведено исследование на выявление причин роста инвалидности среди детей: наследственные заболевания КМС (19,1%); врожденная мышечная кривошея (9,2%); врожденный сколиоз (27,8%); врожденная дисплазия тазобедренного сустава (32,1%); врожденная патология стоп (7,4); другие наследственные заболевания КМС

Проведенное исследование выявило целый ряд недостатков в организации медицинской помощи пациентам с БКМС, среди них, прежде всего такие, как:

Распределение диспансеризуемых инвалидов по врачебным специальностям
Форма обращения инвалидов в амбулаторно-поликлинические организации

Частота обращения инвалидов к врачебным кадрам в состоянии ухудшения здоровья

Корреляционная связь между качеством оказания медицинской службы и местом проживания пациента
Максимальная прямая связь установлена между признаками местом проживания и использование в лечении сильнодействующих обезболивающих или наркотических препаратов (0,325542). Максимальная обратная связь установлена между местом проживания и длительностью инвалидности (-0,521907).

Корреляционная связь между возрастом пациента и обращением к врачебному кадру

Основные причины ухудшения состояния здоровья пациентов

Цели посещения в поликлинику

Востребованность специалистов

Показатель просвещенности в отношении своих прав

Уровень осведомленности источником информации о правах с помощью СМИ

Медико-социальный портрет инвалидов вследствие БКМС:
женщины -55,4%; возраст - 55-55 лет - 34,5%; среднее специальное образование - 26,2%; проживают в городе - 66,3%; женаты (замужем) - 79,1%; имеют детей до 18 лет - 20,9%; среднемесячный доход - 15000-25000 - 55,2%.
Нами проведен корреляционный анализ описанных признаков. Статистически значимая корреляционная связь (значения на уровне р<0,05000) в основной группе определяется доход и место жительства (-0,476845). Существует достаточно сильная корреляционная связь во всех группах среднемесячного дохода с местом проживания, особенно уязвимы в этом плане инвалиды вследствие БКМС сельской местности, так как эта корреляционная связь у них представлена в единственном виде.

Для того чтобы улучшить организацию и качество медицинского обслуживания населения в сельских районах Южно-Казахстанской области мы провели мероприятия образовательно-организационного характера с врачами первичного звена здравоохранения. Была внедрена методика активного выявления пациентов с костно-суставно-мышечными поражениями путем анкетного и инструментального компьютеризированного скрининга, дающая возможность ранней диагностики патологии, своевременного назначения пациентам с высоким риском БКМС оздоровительно-коррекционных программ, а больным с впервые выявленной патологией - индивидуальных программ восстановительного лечения.