Менингит. Клинические проявления

Вспышки заболеваемости – весной и осенью. История:
11 век – Авиценна первый описал менингит
1836г. – Чаруковский подробно описал клинику менингита.
20 век – Даркшевич разделил менингиты на первичные и вторичные.
Классификация:
1. По Даркшевичу:
♣ первичный
♣ вторичный в следствии других заболеваний (грипп, паротит)
2. По характеру воспалительного процесса:
♣ гнойные
♣ серозные

3. По этиологии:
a. бактериальные
I. гнойные
♣ менингикокковый (эпидемический церебральный менингит)
♣ пневмококковый
♣ палочка Афанасьева-Пфейфера
♣ стрептококковый
♣ стафилококковый
♣ гонококковый
♣ синегнойный
♣ сальмонеллезный
♣ брюшнотифозный
♣ листериозный
II. серозные
♣ туберкулезный
♣ сифилитический
♣ микоплазменный
♣ лептоспирозный
b. вирусные
♣ острый доброкачественный лимфоцитарный хориоменингит
♣ вирус эпидемического паротита
♣ энтеровирусы
♣ герпес
♣ вирус гриппа
c. вызываемые грибами и простейшими
♣ бластомикозные
♣ токсоплазменные
♣ кандидозные
♣ амебные

4. По течению:
♣ молниеносный
♣ острый
♣ подострый
♣ хронический
5. По локализации:
♣ базальный
♣ конвекситальный
♣ спинальный

Менингококковый менингит
Болезнь начинается с озноба, подьема температуры до 39-40˚С, сильной головной боли, рвоту, гиперстезию.
На 2-3 день появляются менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского.
Появление очаговой симптоматики указывает на отек-набухание мозга.
В крови - у больных гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, эозинофилия, повышение СОЭ до 45-70мм/ч.

Ригидность затылочных мышц

II. Менингеальные симптомы:
1. болевые феномены:
¬ синдром Мандонези: болевая гримаса при надавливании на глазные яблоки
¬ синдром Пулатова: гримаса при перкуссии черепа
¬ синдром Бехтерева: гримаса при перкуссии скуловой дуги
¬ синдром Платау: расширение зрачков при наклоне головы
¬ синдром Мауе-Веда: изменение перкуторного звука, чаще у детей, так как не закрыты роднички
¬ синдром Бурденко-Крамера: иррадиация боли в глазные яблоки
¬ повышение чувствительности к звуку, свету
¬ головокружения, головная боль, фонтанирующая рвота

2. специфические симптомы:
¬ ригидность мышц затылка (невозможность пассимвного сгибания мышц затылка)
¬ синдром Кернига: ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставе, затем разгибают коленный сустав, при этом возникает ригидность мышц (разгибание с трудом)
¬ синдром Брудзинского:
*верхний – сгибание колена при наклоне головы
*средний – сгибание колена при надавливании на лонное сочленение
*нижний – при проверке симптома Кернига сгибается вторая нога в коленном суставе
¬ «менингеальная поза» - преобладание тонуса разгибателей, ноги согнуты в коленях и приведены к туловищу – чаще у детей
¬ синдром Гиена – при сжимании мышц бедра сгибается коленный сустав
¬ синдром Лессата – при поднимании ребенка подмышки ножки притягиваются к животу
Все симптомы возникают за счет повышения возбудимости рефлекторного аппарата (раздражение задних корешков при повышении давления в ликворе).

3 вегетативные нарушения ( несоответствие ЧСС температуре)
4. психические нарушения:
¬ сопор
¬ кома
¬ бред
¬ галлюцинации
¬ психомоторное возбуждение
¬ сонливость
5. расширение вен глазного дна, отек зрительного диска, гиперемия и отек глазного дна вплоть до появления глазной симптоматики.
III. Анализ спинномозговой жидкости.
В норме ликвора содержится 200-250 мл, он полностью обменивается 4-7 раз в сутки. Ликвор – прозрачная бесцветна жидкость, содержание клеток до 5 в поле зрения, белка не более 0,33 г\л, глюкозы не более 50% от содержания в крови. ВЧД 150-180 мл, скорость вытекания не более 60 капель в минуту.
При менингитах – лейкоцитоз (серозный менингит 10-100 клеток в поле зрения, при гнойном – больше, в основном нейтрофилы)., повышение давления в 2-3 раза. При туберкулезном – смазанная клиника, в ликворе преобладают лимфоциты, образуется «пленочка» при отстаивании ликвора.

Менингеальный симптом
Положительный симптом Кернига- при сгибании ноги в тазобедренном суставе ее невозможно разогнуть в коленном суставе

Определение менингеальных симптомов – Брудзинский верхний

Определение менингеальных симптомов – Кернига нижний

Принципы диагностики менингококковой инфекции
Выделение возбудителя из носоглотки, ликвора, крови.
Спинномозговая пункция: жидкость вытекает струей или крупными каплями
Характер спинномозговой жидкости при менингитах: мутный, повышенной вязкости, с высоким нейтрофильным цитозом, положительная реакция Панди, Нонне-Апельта.
Общий анализ крови- лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, повышенное СОЭ
Серологический метод- ИФА,ВИЭФ

Люмбальная пункция

Профилактика менингококковой
инфекции
Ранняя изоляция больного или бактерионосителя.
Карантин в коллективе , где выявлен больной, сроком на 10 дней с ежедневной термометрией и осмотром кожи, носоглотки.
Контактным – бакпосев из носоглотки не менее 2 –х раз с интервалом 3-7 дней.
Контактным с целью профилактики вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 - 3,0 мл.
Выписка больных после полного выздоровления.
Для активной иммунизации вводят вакцины

Осложнения:
• вклинивание мозжечка в большое затылочное отверстие
• отек мозга
• острая надпочечниковая недостаточность Уотерхауса-Фридриха
• длительное время сохраняется астенический синдром
Лечение:
• антибиотики в максимальных дозировках
• дезинтоксикация (гемодез, реополиглюкин).
• дегидратация
• десенсебилизация