Метаболическая защита головного мозга

Повреждение головного мозга
отек-набухание
Клетка
- Снижение синтеза и ресинтеза АДФ, АТФ
- Снижение активности К – Na насоса
- Нарушение АТФ зависимого трансмембранного и внутриклеточного транспорта ионов кальция
- Активация процессов ПОЛ
- Повреждение внутриклеточных структур
- Развитие внутриклеточного ацидоза
- Апоптоз и гибель клеток

Препараты для метаболической защиты мозга
( с изученным механизмом действия)
Янтарная кислота ( Цитофлавин, Реамберин, Ремаксол)
Цитиколин (Цераксон)
Фосфокреатин (Неотон)

Препараты с не изученным механизмом действия
Мексидол
Пирацетам
Церебролизин
Актовегин

Янтарная кислота
Ускоряет оборот дикарбоновой части цикла трикарбоновых кислот
Снижает внутриклеточную концентрацию лактата, пирувата, цитрата при гипоксии клеток
Увеличивает объем энергии, необходимой для синтеза АТФ
Снижает уровень перекисных процессов

Янтарная кислота
Геморрагический инсульт ( п=120) :
- снижение госпитальной летальности
- улучшение неврологической симптоматики
Инфаркт головного мозга ( многоцентровое, рандомизированное исследование 2010 г; п=150) :
- снижение объема ишемического очага;
- сокращение доли больных с тяжелой инвалидизацией

Цитиколин
Активация биосинтеза фосфатидилхолина;
Поддержание нормоуровня кардиолипина и сфингомиелина;
Стимуляция синтеза глутатиона;
Ингибирование процессов ПОЛ;
Восстановление активности Na – К – АТФ – азы
Снижение глутамат индуцированного апоптоза

Цитиколин
Геморрагический инсульт (п=60) :
- снижение индекса неврологического дефицита
Ишемический инсульт (проспективное рандомизированное исследование, 2012 г; п=140) :
- снижение индекса неврологического дефицита;
- уменьшение сроков пребывания больного в клинике;
- уменьшение объема очага повреждения.

Фосфокреатин
Повышает регенерацию АТФ в клетках;
Оказывает антиишемический эффект за счет снижение входа ионов Са в клетку (Robinson, Harwood,1988)
Активирует метаболизм клеток головного мозга (Э.Николаенко, 1989)
Повышает содержание АТФ в эритроцитах (Д.Пиаценза с соавт., 1987);
Оказывает дезагрегатное действие (Э.Николаенко, 1989)

Фосфокреатин
Энцефалопатия (Э.Николаенко, 1989)
Более ранний выход из комы :
- контрольная группа – 55%
- группа с Фкр – 74%
- Снижение летальности :
- контрольная группа – 37%
- группа с Фкр – 24%
- снижение индекса неврологического дефицита :
- контрольная группа – 267,4+25,3
- группа с Фкр – 193,2+20,1 ( P<0.01)

Фосфокреатин
(энцефалопатия – продолжение)
Респираторная поддержка :
- контрольная группа – 18,7+2,3 дн группа с Фкр – 14,3+2,1 дн
Изменение спектра мощности ЭЭГ у больных с комой и состоянии постнаркозного медикаментозного сна – в сторону «пробуждения»

Фосфокреатин
Геморрагический инсульт (п=9) :
- существенных эффектов (БИС – мониторинг, тяжесть по шкале Глазго кома) в течение 7 суток не получено

Фосфокреатин
Ишемический инсульт ( контр. группа п=15, с Фкр – 14, срок наблюдения – 5 суток) :
- тяжесть по шкале Глазго кома :
- контрольная группа – с 4,4+1,0 до 8,3+1,3 б
- группа с Фкр – с 4,5+1,0 до 11,4+1,4 б
- БИС – мониторирование :
- контрольная группа – с 30,4+3,2 до 46,1+3,0
- группа с Фкр – с 30,2+3,4 до 69,8+5,1

Фосфокреатин
«Пробуждающий» эффект (БИС-мониторирование) :
( 6 гр внутривенно, действие 2-4 часа) 2-е сутки – с 31,4+3,0 до 49,3+3,0
3- и сутки – с 38,4+3,4 до 59,9+5,1
5-е сутки – с 46,3+4,8 до 84,9+6,2 («неврологическое окно»)

Фосфокреатин
Снятие посленаркозного медикакаментозного сна ( БИС – с 70 до 94, Фкр внутривенно 4-6 гр) :
- реланиум – 21+2 сек
- пропофол – 15+2 сек
- дексдор – 10+2 сек

Помнить
Метаболическая терапия при остром повреждении головного мозга осуществляется на фоне основной терапии, проводимой по принципу поддержания 5 «норм» :
- нормоволемия
- нормокапния
- нормоксия
- нормотермия
- нормогликемия