Гнойный бурсит

Этиология
Чаще неспецифические инфекты: Стафилококки, стрептококки
Реже: гонококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, кишечная палочка.
Болезнь считается профессиональной.
Группа риска: спортсмены. Чаще мужчины до 35 лет. Люди с избыточным весом.

Патогенез:
1. Проникновение м/о из микротравм, ссадин, царапин в области сустава
2. Прямое повреждение сумки сустава и, как следствие, - воспаление
3. Гематогенное/лимфогенное распространение инфекции, например, при тонзиллите, гриппе, ревматизме, остеомиелите.

Серозное воспаление
Накопление большого кол-ва серозного экссудата
Гнойное воспаление
ИНФИЦИРОВАНИЕ ЭКССУДАТА
Некроз стенок сумки
Переход воспаления на окружающие ткани:
Подкожные и межмышечные флегмоны
Прорыв гноя в полость сустава:
Развитие гнойного артрита

Клиническая картина
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
Болезненная припухлость в проекции синовиальной сумки
Гиперемия кожных покровов над припухлостью
Локальная гипертермия
Положительный симптом флюктуации
Незначительное нарушение функции конечности
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ:
Общая слабость
Лихорадка до 38-38,5°C
ФОРМЫ:
ОСТРЫЙ
ПОДОСТРЫЙ
ХРОНИЧЕСКИЙ
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ

Наиболее часто локализуется

Бурсит ахиллова сухожилия

ДИАГНОСТИКА
Жалобы на боль, дискомфорт и скованность движения в очаге поражения.
Проблемы при просьбе выполнить движения в пораженном суставе.
После опроса больного, медик назначает следующие анализы:
Артрография,
МРТ,
УЗИ,
Пунктирование сустава и биопсия;
МРТ коленного сустава
При бурсите

ЛЕЧЕНИЕ
Стадия серозного воспаления или гнойного без осложнений:
пункция бурсы с целью ликвидации экссуадата.
Введение антибиотиков и противовоспалительных средств в полость сумки.
Наложение тугой компрессионной повязки.
Системная противовоспалительная терапия (ортофен, диклофенак, Нимесулид)
При неэффективности терапии: оперативное вмешательство.
Широкое вскрытие полости сумки, эвакуация гноя, некротических тканей.
Промывание раны антисептиками и дренаж.
В послеоперационном периоде: антибак. и противовоспалительная терапия.

Гнойный артрит – гнойное воспаление сустава и окружающих его тканей.

Этиология
Наиболее часто неспецифическая микрофлора: Стрептококки, Стафилококки, кишечная палочка, энтеробактерии.
Специфическая флора: микобактерии туберкулеза, гонококки, брюшнотифозная палочка.
Чаще у лиц старше 60 лет и детей; РА в анамнезе, иммунодефицит.
Как правило, поражаются крупные суставы (коленный, тазобедренный)

Патогенез
Первичный:
1. Открытые повреждения сустава.
2. После введения в полость сустава стероидных препаратов по поводу деформирующего артрозоартрита, ревматоидного полиартрита, диабетической остеоартропатии.
Вторичный:
гематогенное/лимфогенное распространение инфекции.

м/о попадают в синовиальную жидкость
Воспаление синовиальной оболочки,
Серозный выпот
Гнойный характер выпота
При прогрессировании
Распространение воспаления на суставной хрящ
И костную ткань
Гнойно-деструктивный остеоартрит
Параартикулярная флегмона
Остеомиелит
ПАНАРТРИТ
Межмышечные затёки,
Наружные свищи
Анкилоз
Секвестры

Клиническая картина
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
Интенсивные боли в суставе
Увеличение его в объеме
Сглаживание контуров
Гиперемия
Отсутствие активных движений в суставе,
Вынужденное положение
При разрушении связочного аппарата – вывихи и подвывихи
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
Выраженная интоксикация:
Озноб
Лихорадка, головная боль, потливость
Общая слабость

Диагностика
Жалобы на боль, нарушение активного движения.
При осмотре – вынужденное положение:
Для тазобедренного сустава – это положение легкого сгибания с отведением и ротацией кнаружи;
Для коленного: сгибание под тупым углом;
Для плечевого – незначительное отведение.
УЗИ
РКТ
МРТ
Артроскопия
Пункция сустава с последующим исследованием мазка по Граму

Лечение
В начальных стадиях:
Многократные ежедневные пункции с ликвидацией экссудата.
Промывание антисептиками, введение антибиотиков и противовоспалительных ЛС.
Физиотерапия (УВЧ, электрофорез с антибиотиками).
Лечебная физкультура после стихания воспаления.
При гнойном артрите без деструктивных изменений: проточно-аспирационное дренирование.
Средняя продолжительность дренирования 20-25 дней.
При гнойном артрите с деструктивными изменениями: широкая артротомия с иссечением некротизированных тканей.
Резекция пораженных суставных поверхностей и артродез – формирование искусственного анкилоза.
Проточно-аспирационное дренирование.