Метод исследования артериальных сосудов

Содержание
Артериальная осциллография
Сфигмография
Реография
Реовазография

Артериальная осциллография
- это метод исследования артерий, основанный на регистрации пульсовых изменений объема тканей при искусственной (с помощью манжеты) компрессии и декомпрессии сосудов.
Метод позволяет количественно оценить:
1) проходимость крупных артерий;
2) уровень систолического, диастолического и среднего АД;
3) эластичность артериальных стенок.
Основной недостаток осциллографии заключается в том, что этот метод может быть использован только при изучении магистрального кровотока. Для оценки коллатерального кровообращения осциллография почти непригодна.

Для регистрации артериальных осциллограмм используют осциллографы различных систем и компрессионную манжету, которая одновременно является приемником пульсовых колебаний.
Исследование проводят в положении пациента лежа на спине. Компрессионную манжету фиксируют на плече или голени. Давление в манжете повышают до величины, несколько превышающей систолическое АД, после чего давление в манжете медленно и равномерно снижают, регистрируя при этом пульсовые колебания. При достижении в манжете давления, соответствующего уровню САД, на осциллограмме скачкообразно появляются первые достаточно выраженные осцилляции, которые свидетельствуют о прохождении первых пульсовых волн. По мере дальнейшего снижения давления в манжете их амплитуда увеличивается, а затем снижается и осцилляции исчезают. Резкое уменьшение амплитуды осцилляций или их исчезновение соответствует уровню ДАД, а максимальное значение - величине среднего АД.

Сфигмография
— метод исследования гемодинамики и диагностики некоторых форм патологии сердечно-сосудистой системы, основанный на графической регистрации пульсовых колебаний стенки кровеносного сосуда.

Артериальная сфигмограмма отражает колебания стенки артерии, связанные с изменениями давления в сосуде на протяжении каждого сердечного цикла. Выделяют центральный пульс, отражающий колебания давления в аорте (СГ сонных и подключичных артерий), и периферический пульс (СГ бедренной, плечевой, лучевой и других артерий).

Сфигмография пульсовой волны выявляет:
Анакрота – подъем кривой в результате повышения давления во время систолы желудочка
Катакрота- нисходящая часть кривой при снижении давления в желудочке в конце систолы
Инцизура (выемка)- резкое падение давления в артерии, обусловленное стремлением крови назад в желудочки
Дикротический подъем- вторичная волна повышенного давления в результате удара крови о закрытые полулунные клапаны

а — сфигмограмма сонной артерии при стенозе устья аорты (кривая имеет вид петушиного гребня);
б — сфигмограмма сонной артерии при недостаточности клапана аорты (амплитуда кривой увеличена, инцизура отсутствует);
в — сфигмограмма бедренной артерии при недостаточности клапана аорты (появление высокочастотных колебаний на анакроте);
г — сфигмограмма бедренной артерии при коарктации аорты (кривая имеет треугольную форму — так называемый треугольный пульс);
д — объемная сфигмограмма стопы при облитерирующем эндартериите (кривая имеет куполообразную форму, дикротическая волна отсутствует — так называемый коллатеральный пульс).

Реография
Реография — метод графической регистрации
колебаний сопротивления участков тела человека
переменному току, за счет изменения
кровенаполнения во время систолы и диастолы
сердца. Колебания электрического сопротивления
регистрируются аппаратом — реографом в виде
кривой — реограммы .
По форме реограммы судят о состоянии
кровообращения в сосудах изучаемой области. При
нарушении кровообращения пульсовые колебания на
реограмме становятся малыми по амплитуде или
совсем исчезают.

При реографическом исследовании через участок тела человека пропускают переменный ток высокой частоты и малой силы.
Ток создается определенным генератором, частота тока до 500 кГц, сила — не более 10 мА. Токи указанной частоты безвредны для организма и не ощущаются исследуемым. Живые ткани организма являются хорошими проводниками электрического тока.
Электропроводность различных тканей неодинакова и зависит от особенностей строения данной ткани. Имеют значение содержание электролитов, белков, поляризационные свойства тканей. Наибольшей электропроводностью обладают кровь, спинномозговая жидкость, наименьшей — кожа, кости.
Проходя через ткань, переменный ток встречает сопротивление (величина, обратная электропроводности).

Реографический индекс (РИ) – отношение амплитуды реограммы h к величине стандартного калибровочного импульса hк. РИ характеризует величину пульсового кровенаполнения.
Время восходящей части волны а, характеризующее полное раскрытие сосуда.
Период реограммы Т, соответствующий длительности сердечного цикла.
Реографический коэффициент (РК) – отношение длительности восходящей части к периоду реограммы (норма – 10% – 15%).

Реографический коэффициент
РК = α / ( α + β) х 100%
характеризует соотношение тонуса и эластичности сосуда. В норме РК = 14-16,5 %.(для РЭГ)
В норме у человека РВГ предплечий характеризуется симметричностью и регулярностью кривых. Физиологическая асимметрия кровотока в покое в пределах разницы показателей с разных предплечий составляет 10%.

Резовазография
(РВГ) является одним из способов диагностирования циркуляции крови в верхних и нижних конечностях пациента. Исследуемое кровообращение носит название гемодинамики. На основании обследования можно составить картину общего состояния сердечно-сосудистой системы, оценить тонус сосудов.
С помощью РВГ получают данные, касающиеся состояния вен и артерий выбранного участка на руках или ногах, определяют возможные изменения стенок сосудов. Чаще всего результаты показывают, имеются ли частичные сужения сосудов либо же полная их непроходимость.

Реовазография верхних и нижних конечностей относится к совершенно безвредным методам диагностирования, характеризуется отсутствием болезненных ощущений и не имеет побочных эффектов. Противопоказаний для проведения исследования нет.
Во время процедуры ток высокой частоты (10 мА) воздействует на определенный участок тела пациента. Одновременно с этим осуществляется регистрация электрического сопротивления. Данная величина является переменной и зависит от кровенасыщения тканей, т.е. пульсового поступления крови.
Прибор для проведения обследования регистрирует именно суммарное сопротивление току ткани. Высокий показатель электропроводности имеет кровь человека, а самый малый – кожный покров и кости.
Пульсовые колебания сосудов будут отображены на реовазограмме – получаемой кривой. На ней можно различать отдельные отрывки, связанные с притоком и оттоком крови. Форма реовазограммы, ее симметричность, выраженность и характер подъема и спуска кривой, локализация волн дают информацию о состоянии сосудов.

Нарушение кровообращения вызывается, в основном, воспалительным или атеросклеротическим поражением сосудов. Реовазограмма при реовазографии сосудов конечностей может четко показывать ухудшение венозной циркуляции крови, что связано с:
Понижением тонуса венозных сосудов;
Трофичекими растройствами .
Последствие данных нарушений – затрудненный отток крови.
Используемый для РВГ прибор не только регистрирует основные показатели, но и производит анализ кровообращения в сосудах.

Реографический индекс. В норме – более 0,05, его уменьшение свидетельствует о снижении кровотока в конечности.
Индекс эластичности. В норме – более 0,4. снижение его говорит об уменьшении эластичности сосудистой стенки.
ИПС – индекс периферического сопротивления. В норме – 0,2-0,45. Говорит о состоянии капиллярной сети.
Индекс величины оттока. В норме – 0,2-0,5. Увеличение или уменьшение этого параметра говорит о затруднении или облегчении легкости оттока крови.

Назначение реовазографии оправдано при подозрении на нарушения кровоснабжения в конечностях при следующих заболеваниях:
атеросклероз;
синдром Рейно;
аортоартериит (болезнь Такаясу);
облитерирующий эндоартериит;
сахарный диабет;
алкогольная или токсическая полинейропатия;
варикозная болезнь;
тромбофлебит.
Врач может назначить РВГ при следующих жалобах:
жалобы на изменение температурной чувствительности в ногах и руках;
онемение конечностей;
судороги в конечностях;
болевой синдром в ногах, не связанный с травмой;
отеки ног;
изменение цвета кожи на ногах – гиперемия или чрезмерная бледность.

В процессе подготовки к реовазографии пациент за 24 часа до исследования должен прекратить прием лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов (только после консультации с лечащим врачом). Не рекомендуется курить за 6-8 часов до исследования. Непосредственно перед процедурой за 10-20 минут пациент должен находиться в состоянии эмоционального и физического покоя.
Пациент находится в положении лежа на кушетке. На ноги электроды накладываются на стопу, голень, бедро; на руки – на бицепс, предплечье, кисть или пальцы. После этого производится запись результатов на протяжении 10-15 минут.

Большую информативность имеет РВГ с функциональными пробами: нитроглицериновой и компрессионной. В первом случае пациенту дают таблетку нитроглицерина, а во втором - на бедро пациента накладывают манжетку, сдавливающую сосуды. После снятия манжетки или после того как начал действовать нитроглицерин (через 5-7 минут) производят повторную реовазографию.
Результаты после проб сравнивают с исходными. Нитроглицериновая проба позволяет отличить функциональный спазм сосудов от их органического сужения. Компрессионная проба служит для диагностики тромбоза глубоких вен голеней.

Спасибо за внимание!