Хроническое легочное сердце

Хроническое легочное сердце
Характерезуеться постепенным (в течение нескольких лет) формированием
Легочной гипертензии и развитием гипертрофии правого желудочка (компенсированное ХЛС)
со временем развиваеться
систолическая дисфункция ПЖ и
появляются признаки правожелудочковой
недостаточности (декоспенсированное ХЛС)

Причина ХЛС (1)
Хроническое заболевания паренхимы легких, с постепенным формированием выраженного фиброза и прогрессированием дыхательной недостаточности.
Пневмасклерозы,туберкулез,
Фиброзирующий альвеолит , хронические пневмониты и фиброз легких при диффузных заболеваниях соед ткани, врожденные заболевания паренхимы легких.

Причина ХЛС (2)
Заболевания воздухоносных путей
хронический обструктивный бронхит , бронхоэктазы в сочетании с эмфиземой легких, бронхиальная астма , хроническая обструктивная эмфизема легких , стеноз трахеи, синдром обструктивного ночного апноэ, врожденные пороки ротоглотки.
Поражение легочного сосудистого русла
Рецидивирующие тромбоэмболия и тромбозы мелких ветвей легочной артерии, васкулиты при диффузных заболеваниях соед ткани(узелковый периартерит и др.) первичная легочная гипертензия, атеросклероз легочной артерии, сдавление ствола легочной артерии и легочных вен опухолями средостения , аневризмы аорты.

Причина ХЛС (3)
Торакодиофрагмальные заболевания
Кифосколиоз,нейро-мышечные заболевания: полиомеилит, миастения, миопатии и мышечные дистрофии, обширные плевральные спайки и фиброторакс, болезнь Бехтерева, состояние после торакопластики, плевральный фиброз, парез диафрагмы.
Нарушения функции дыхательного центра
идиопатическая альвеолярная гиповентиляция,
синдром ночного апноэ центрального происхождения ,
длительное пребывания в высокогорной местности, синдром Пиквика.

Патогенез ХЛС
длительное увиличение постнагрузки
гипертрофия ПЖ без выраженной дилатации и нарушений функции(компенсированное ЛС)
постепенное снижение систолической функции ПЖ
повышение КДД ПЖ, его дилатация и развития застоя в венозном русле БКК(декомпенсированное ЛС)
развитие ХПЖН
Увиличение ОЦК, задержка Na+ и воды в организме на поздних стадиях падения систолической функции ПЖ и изменения сосудистого русла легких приводят к уменьшению притока крови в МКК и, соответственно, наполнение ЛЖ
снижение СВ и уровня АД(синдром малого сердечного выброса )

Клиническая картина ХЛС
Долгое время преобладают клинические признаки
основного заболевания
(воспалительного процесса в бронхолегочной системе)
дыхательной недостаточности
Значительно позднее появляются клинические проявления
легочной гипертензии
эксцентрическои дисфункции Пж
Факторы,провоцирующее начало или прогрессирование заболевания :
интеркурретные заболевания(грипп, ОРВИ – 57,8 , бронхит или пневмония 13,1 )
роды и аборты
обострение тромбофлебита
стресс
инсоляция

Развернутая клиническая картина ХЛС
Жалобы:
Одышка
Являеться проявлением как дыхательной недостаточности
Так и легочной гипертензии
(уменьшение легочного кровотока
нарушение оксигенации крови в легких
артериальная гипоксемия раздражения ДЦ)
одышка при легочной гипертензии не усиливается в горизонтальном положении больного (в отличие от одышки, связанной ЛЖ СН и венозным застоем крови в легких)
Тахикардия
Также может быть проявлением ДН
И легочной гипертензии
( артериальная гипоксемия рефлекторное повышение активности САС)