Мониторинг пациентов с нарушениями ритма сердца (Тест)

Определение
Нарушения сердечного ритма – изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и/или последовательности между активацией предсердий и желудочков
“Аритмии – это любые изменения синусового ритма, отличающиеся от
его нормы.” (ВОЗ, 1978)

Классификация
l. Нарушения образования импульса
Номотопные нарушения ритма:
Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
Миграция источника водителя ритма
Б) Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма:
Экстрасистолия (суправентрикулярная, желудочковая)
Пароксизмальная тахикардия (суправентрикулярная, желудочковая)
Трепетание предсердий (пароксизмальное, персистирующее, постоянное) (правильная, неправильная форма)
Фибрилляция (мерцание) предсердий (пароксизмальная, персистирующая, постоянная) (тахи/бради/нормосистолическая)
Трепетание и фибрилляция желудочков

Классификация
ll. Нарушения проводимости
СА – блокада (l,ll – Мобитц 1,2, lll – полная)
Внутрипредсердная блокада (неполная, полная)
АВ – блокада (l, ll – Мобитц 1,2, lll – полная)
Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек и ветвей пучка Гиса) (моно-/би-/трифасцикулярная) (неполная, полная)
Асистолия желудочков
lll. Комбинированные аритмии
Синдром слабости синусового узла (СССУ)
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: WPW синдром, синдром укороченного PQ (CLC синдром)
Синдром удлиненного интервала QT

Этиология
Органические
Заболевания ССС (ИБС, АГ, пороки, миокардиты, кардиомиопатии)
Нарушения электролитного баланса (гипо-/гиперкалиемия, гипомагниемия)
Эндокринные патологии (тиреотоксикоз, феохромоцитома)
Токсическое действие на сердце (алкоголь, сердечные гликозиды, антиаритмики и др.)
Дисрегуляторные (нарушения нейро-гуморальной регуляции)
Полиэтиологические
Идиопатические (электрическая болезнь сердца)

Механизмы развития
I. Повторный вход возбуждения (re-entry)
а) macroreentry
б) microreentry
II. Аномально повышенный автоматизм
III. Триггерная активность (постдеполяризации)

Dzou VJ. Arch Intern Med. 1993
Сердечно-сосудистый континуум

Диагностика
Электрокардиография (ЭКГ) – доступный, неинвазивный и информативный способ диагностики
12 – канальная ЭКГ
Портативные ЭКГ

Портативные ЭКГ
Apple watch и AliveCor KardiaBand портативные 1 канальные кардиографы
Сейчас компанией AliveCor в сотрудничестве с клиникой Mayo разрабатываются инструменты скрининга синдрома удлиненного интервала QT

Michael Drexler и др., European Heart Journal, 2020

Apple Heart Study
Marco V. Perez и др., N Engl J Med 2019

Apple Heart Study
При регистрации в приложении Apple Heart Study нерегулярного ритма у пациентов с установленным ЭКГ-монитором – ФП выявлялась в 84 % случаев
Marco V. Perez и др., N Engl J Med 2019

KardiaMobile 6L – 6 канальный портативный кардиограф
Stavros Stavrakis и др., Circulation. June 8, 2018
Портативные ЭКГ

Длительное мониторирование ЭКГ
I. Внешние регистраторы
Внутрибольничное ЭКГ-мониторирование
Стандартный метод Холтеровского ЭКГ-мониторирования
Регистраторы событий
Накладные ЭКГ-мониторы
Наружные петлевые регистраторы
II. Имплантируемые регистраторы
Имплантируемые петлевые регистраторы

Холтеровское мониторирование – метод непрерывной записи ЭКГ в течение определенного времени в условиях свободной активности пациента

Холтеровское мониторирование

Регистраторы событий
Кардиофлешка Nordavind ECG Dongle
Лицензирована как медицинское устройство в России

Запись ЭКГ с кардиофлешки Nordavind ECG Dongle

Heal force Prince 180B

Накладные ЭКГ-мониторы
Zio XT Patch от фирмы iRhythm Technologies
Может использоваться до 14 дней
Одобрено к использованию в США
Высокая комплаентность пациентов по сравнению со ХМ-ЭКГ

Исследование mSTOP
Возможность применение патч-мониторов для ранний диагностику ФП
2650 участников – старше 75 лет, с факторами риска развития ФП
Группа контроля 3476 пациентов, которые получают стандартную медицинскую помощь, включая регулярные визиты к врачу общей практики
В первый год в группе с Zio XT Patch ФП была выявлена у 6,3% пациентов, в контрольной группе – у 2,3 %
Накладные ЭКГ-мониторы
Steinhubl S.R и др, ACC Scientific Sessions, 2018

Петлевые регистраторы
Наружные петлевые регистраторы (НПР) - специальные приборы записи ЭКГ, обладающие ретроспективной памятью, т.е. данные записываются и удаляются из памяти прибора в постоянном режиме
Устанавливается на период от 1 до 4 недель

Имплантируемые петлевые регистраторы (ИПР)
Работают до 3-х лет
Показания:
Оценка эффективности абляции
Синкопальные состояния неясного генеза
Криптогенный инсульт
Мониторинг ФП у пациентов, перенесших инсульт
Редкие нарушения ритма

Электрокардиостимуляторы (ЭКС)
Электрокардиостимулятор (ЭКС; искусственный водитель ритма (ИВР)) — медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца

Электрокардиостимуляторы (ЭКС)

Электрокардиостимуляторы (ЭКС)
ЭКС VVI
ЭКС VVI
ЭКС VVI
1000 мс
1000 мс

Электрокардиостимуляторы (ЭКС)
ЭКС AAI
ЭКС AAI
ЭКС AAI
1000 мс
1000 мс

Электрокардиостимуляторы (ЭКС)
AV
AV
AV
1000 мс
1000 мс
1000 мс
ПС
ПС
ПС
ЖС
ЖС
ЖС
Режим DDD

Электрокардиостимуляторы (ЭКС)
Предсердная AAI ЭКС

Электрокардиостимуляторы (ЭКС)
Желудочковая VVI ЭКС

Автоматическое переключение режимов
“Mode switch”
“Холтеровское мониторирование пациентов со стимулятором”. проф., д.м.н. Тихоненко В.М., Ривин А.Е. 2018
Электрокардиостимуляторы (ЭКС)

ЭКГ автоматического переключения режимов

Joshua C. и др., Heart Rhythm Society 2021

Действие кардиовертера-дефибриллятора при ЖТ

Значение ИКС и ИКД в мониторинге
ИКС и ИКД регистрируют электрокардиограмму для своей работы
При возникновении эпизодов нарушения ритма они сохраняют фрагмент пленки

Мониторирование ЭКС ЭКГ