Эпителиальные опухоли. Рак важнейших локализаций

Рак - одна из ведущих причин смерти в мире – ежегодно от него умирает 7,6 миллиона человек, что составляет около 13% от общего числа умерших (по оценке ВОЗ за 2008 год). Около 70% смертей от рака происходит в странах с низкими и средними доходами. Ожидается, что число умерших от рака продолжит расти и к 2030 году поднимется до 13,1 миллиона.
Рак – общее название для большого класса заболеваний, которые поражают любые органы и ткани человека (новообразования, злокачественные опухоли). Метастатические (вторичные злокачественные) опухоли являются основной причиной смерти от рака.
Среди множества новообразований различной локализации (более 100 видов) выделяется несколько типов, уносящих наибольшее число человеческих жизней:
рак легкого (1,37 миллиона смертей ежегодно),
рак желудка (736 тысяч),
рак печени (695 тысяч),
рак прямой кишки (608 тысяч),
рак молочной железы (458 тысяч),
рак шейки матки (275 тысяч).
Введение :

Эпителиальные опухоли развиваются из плоского или железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции. Это эпидермис, эпителий полости рта, пищевода, эндометрия, мочевы-водящих путей и т. д.
Эпителиальные опухоли длятся на:
∙ Доброкачественные опухоли
∙Злокачественные опухоли

К доброкачественным опухолям относят папиллому и аденому.
Папиллома – это опухоль из плоского или переходного эпителия. Она имеет шаровидную форму, плотная или мягкая, с поверхностью сосочко-вого вида, размером от просяного зерна до крупной горошины. Располагается над поверхностью кожи или слизистой оболочки на широком или узком основании. При травме папиллома легко разрушается и воспаляется, в мочевом пузыре может давать кровотечение. После удаления папилломы в редких случаях рецидивируют, иногда малигнизируют.
Аденома – это опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланных призматическим эпителием. Имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе ткань бело-розовая, иногда в опухоли обнаруживаются кисты. Размеры различные – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Аденомы слизистых оболочек выступают над их поверхностью в виде полипа. Аденома имеет органоид-ное строение и состоит из клеток призматического и кубического эпителия.
Доброкачественные опухоли :

1) рак на месте – это форма рака без инвазивного (инфильтрирующего) роста, но с выраженным ати-пизмом и пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами;
2) плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище). Опухоль может быть ороговевающей (образуются раковые жемчужины) и неороговевающей;
3) аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез;
4) слизистый (коллоидный) рак – аденогенная карцинома, клетки которой обладают признаками как морфологического, так и функционального атипиз-ма. Раковые клетки продуцируют огромное количество слизи и в ней погибают;
5) солидный рак – это недифференцированный рак с выраженным атипизмом. Клетки рака располагаются в идее трабекул, разделенных прослойками соединительной ткани;
6) фиброзный рак или скирр – это форма недифференцированного рака, представленного крайне атипичными гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани;
7) мелкоклеточный рак – это недифференцированный рак, состоящий из мономорфных лимфоцито-подобных клеток, не образующих каких-либо структур, строма крайне скудная;
8) медуллярный (аденогенный) рак. Его основная черта – преобладание паренхимы над стромой, которой очень мало. Опухоль мягкая, бело-розового цвета. Представлена пластами атипичных клеток, содержит много митозов, быстро растет и рано подвергается некрозу;
9) смешанные формы рака (диморфные раки) состоят из зачатков двух видов эпителия
К злокачественным относят:

Развиваются из органоспецифических клеток определенного органа.
Сохраняют морфологические и функциональные черты присущие данному органу.
Особенности Эпителиальных опухолей

Опухоли печени
Опухоли почек
Опухоли молочной железы
Опухоли матки (оболочка хориона)
Опухоли кожи
Опухоли эндокринных желез (яичников, яичек, щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).
Классификация опухолей

Делится на:
Доброкачественные опухоли: гепатоцеллюлярная аденома у детей, аденома желчных протоков.
Злокачественные опухоли: гепатоцеллюлярный рак(ГР), холангиоцеллюлярный рак (из желчных протоков). Макроскопические формы ГР: узловатая, массивная узловатая форма, диффузная. Гистологические варианты-трабекулярный, псевдожелезистый, светлоклеточный.
Рак печени

Рак печени
Внешний вид больного с раком печени

Доброкачественные опухоли чаще как находка:базофильная (темноклеточная) аденома, ацидофильная (онкоцитарная) аденома, светлоклеточная аденома.
Гистологические варианты- папиллярные, трабекулярные, солидные аденомы.
Неэпителиальные опухоли –ангиомиолипома. Злокачественные опухоли почек
Рак почек

Ангиомиолипома почки
Кортикальная аденома почки

Макроскопические формы почечноклеточного рака
Светлоклеточный вариант почечноклеточного рака

Развиваются на фоне дисгормональной дисплазии.
Доброкачественные опухоли-фиброаденома.Гистологические варианты-периканаликулярная,интраканаликулярнаяфиллоидная(листовидная).
Неинфильтрирующий дольковый рак (рак на месте)имеет солидный и железистый варианты, возможен переход в инвазивную форму рака.
Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак(протоковй рак на месте). Гистологические варианты: сосочковый, угревидный,криброзный.Эта форма рака переходит в инвазивную.
Болезнь Педжета характеризуется тремя признаками:экзематозным поражением соска и ареолы,раковым поражением протока молочной железы, наличие крупных, светлых клеток-клетки Педжета.
Рак молочной железы

Производные рака кожи –эпидермис, потовые, сальные железы, волосяные фолликулы.
Делятся на доброкачественые, с местнодеструирующим ростом и злокачественные.
Сирингоаденома-доброкачественная опухоль из эпителия протоковых желез. Гистологические варианты сосочковая и тубулярная. Гидроаденома-доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез с сосчковыми выростами эпителия.
Трихоэпителиома-доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов,с порочными волосяными фолликулами и плоскоэпителиальными кистами.
Базально-клеточный рак (базалиома) опухоль с местнодеструирующим ростом, не дает метастазов ,частая опухоль.
Рак кожи

Базолиома кожи
Язвенная базалиома лица

Эпителиальные из клеток А,В,С.
Доброкачественные опухоли: эмбриональная, трабекулярная аденома, фетальная склонная к фоликулообразованию аденома, фоликулярная аденома простого типа, аденома из клеток Ашкинази(клетки Гюртля В),аденома из С клеток.
Рак щитовидной железы

Фоликулярный рак состоит из В клеток, фоликулярного эпителия, опухоль чаще маленьких размеров, быстро дает метастазы в легкие, кости, прорастает кровеносные сосуды.
Папиллярный рак растет из фоликулярного эпителия и В клеток,благоприятное течение, отдаленные метастазы редко.
Злокачественный рак щитовидной железы

Патология под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., «Медицина», 2008г., том 1 – 512 с., том 2 – 480 с
Офтальмологический журнал статья Буйко А.С. «Злокачественные эпителиальные опухоли» 2009г.№1-2(426-427).с49-59
«Эпителиальные опухоли» Савельев Г.М. , Соломатина А.А. , Прохоренко Е.В. С 32-37
Приложение к журналу Consilium Modicum статья Горячкина М.В. Белоусова Т.А. «Доброкачественные эпителиальные опухоли» 2014г. С.20-23
Офтальмологический журнал статья Вит.В.В. Сафроненкова.И.А. «Клинико-морфо-логические особенности злокачественных опухолей» 2013г. №3(452) с.27-32
Список литературы: