Вывихи, переломы

Вывихи - смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.
Классификация: 1. Полные – суставные поверхности костей не соприкасаются друг с другом.
2. Неполные (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт.
3. Приобретенные.
4. Врожденные.
Привычный вывих - при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычный - более 1 раза в одном суставе.

Клиника:
1. Боль.
2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая.
При попытке изменить положение - конечность занимает прежнее положение – «симптом пружинистой фиксации».
3.Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.
4. Деформация сустава.
5. Изменение длины конечности.

Диагностика:
1. Клиника.
2. Рентгенография сустава.
Лечение:
1. Вправление - под местной анестезией или наркозом. Методы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.
2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.
3. Оперативное вмешательство - при застарелых вывихах, при привычном вывихе.

Переломы - нарушение анатомической целостности костей.
Классификация: По происхождению:
1.Врожденные - при внутриутробном развитии.
2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.
По причинам:
1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).
2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых:
1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.
2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.
По полноте перелома:
1. Полные.
2. Неполные:
а) трещины;
б) поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").

По локализации:
1. Диафизарные.
2. Метафизарные.
3. Эпифизарные.
4. Внутрисуставные.
По линии перелома:
1. Поперечные.
2. Продольные.
3. Косые.
4. Винтообразные.
5. Оскольчатые.
6. Отрывные.
7. Вколоченные.
8. Компрессионные.

По смещениям:
1. Без смещения.
2. Со смещением:
а) по длине: с укорочением и удлинением конечности.
б) под углом: абдукционные - угол кнаружи; аддукционные - угол во внутрь
в) ротационные - по оси.

По сложности:
1. Комбинированная травма это вид травмы, при которых оказывается воздействие нескольких повреждающих факторов.
2. Множественная травма – несколько повреждений в одной системе органов (напр. множественные переломы костей, множественные повреждения органов брюшной полости).
3. Сочетанная травма – повреждения в разных системах органов (переломы + черепно-мозговая травма, переломы + повреждение печени).

Клиника:
Косвенные признаки:
1. Боль.
2. Припухлость, гематома.
3. Деформация.
4. Нарушение функции.
5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).
Достоверные признаки:
1. Патологическая подвижность.
2. Крепитация (костный хруст).
Диагностика:
Рентгенография в 2-х проекциях.

Осложненные:
1. Кровотечение.
2. Травматический шок.
3. Повреждения головного и спинного мозга.
4. Повреждения внутренних органов.
Заживление:
1. Первичная гематома.
2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).
3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

Лечение:
При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:
1. Репозиция,
2. Иммобилизация (фиксация),
3. Функциональное лечение,
4. Стимуляция образования костной мозоли.

Репозиция - сопоставление отломков в правильном положении, выполняют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).
Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.
Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при небольших смещениях под углом.
При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая) о смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию - путем скелетного вытяжения.

Фиксация - обеспечение неподвижности отломков для заживления перелома.
3 вида: гипсовые повязки, вытяжение, оперативный метод.
Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей - 3 сустава.
Виды: 1.Циркулярная повязка, 2.Лонгетная повязка, 3.Корсетная повязка (на туловище).
Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок.

Метод вытяжения:
Липкопластырное. Скелетное.
Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг - при переломе голени). Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна. При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют функциональным методом.
Функциональное лечение - применяется при всех видах и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли.
Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени.

Оперативное лечение переломов.
Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся
на 3 группы:
1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.
2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.
3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др. По другому - компрессинно-дистракционный способ - стимуляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дистракцией области перелома.

Осложнения переломов.
Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.
Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.
К нарушениям консолидации переломов относятся:
1.Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;
2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция
мягких тканей между отломками.
2. Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует.
(Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками).
Лечение:
При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты Са, витамины и др.).
При ложном суставе - лечение оперативное: 1)удаление мягких тканей; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.