Нарушение терморегуляции. Лихорадка

Активное поддержание постоянной температуры внутренней среды (~ 36,5°) способствует стабильному уровню жизнедеятельности в оптимальных условиях существования и эффективному приспособлению к их изменениям, включая экстремальные воздействия.

Гомойотермия
Постоянство температуры тела
Гомойотермия свойственна только высшим животным и человеку
Низшие классы животного мира пойкилотермны

Центр терморегуляции
Центр теплопродукции расположен в заднем отделе гипоталамуса. Отсюда через симпатическую нервную систему идут импульсы, которые повышают метаболизм, сужают сосуды кожи, активизируют терморегуляцию скелетных мышц.
Центр теплоотдачи содержится в переднем отделе гипоталамуса. Отсюда идут импульсы, которые расширяют сосуды кожи, повышают потоотделение, снижают теплопродукцию.

Теплообмен
Стабильная температура тела в организме обеспечивается двумя основными процессами – теплопродукцией и теплоотдачей.
Сбалансированный процесс теплопродукции и теплоотдачи назывется теплообменом.

Теплопродукция (теплообразование)
Теплообразование в организме происходит непрерывно в процессе обмена веществ.
Наибольшее количество тепла образуется в скелетной мускулатуре, в печени, почках, эндокринных железах.
Прием пищи усиливает обменные процессы (в том числе теплопродукцию) на 30%.

Теплоотдача
В основном (60%) отдача тепла происходит с поверхности тела путем испарения влаги (пота).
В сутки с поверхности тела в среднем испаряется 0,5 л пота (в бане за 1 час может испариться 2- 3 л и более).
Часть влаги (и тепла) уходит через легкие в процессе дыхания, часть уходит с калом, мочой, слюной, слезами и т.д.

Так работаем мы…

Температура тела человека
На поверхности тела самая высокая температура в подмышечной впадине (36-37°С), где ее обычно и измеряют.
В прямой кишке и во влагалище темпе-ратура несколько выше (37-37,5°С).
Наиболее горячий орган – печень (38-38,5°С – даже в норме).
В течение суток минимальная температура ранним утром (в 3-4 час), максимальная – вечером (16-19 час).

Типовые нарушения теплового баланса
Гипертермические состояния – перегревание (экзогенная гипертермия), тепловой удар, солнечный удар, лихорадка.
Гипотермические состояния – охлаждение (гипотермия), медицинская гипотермия, обморожение.

Солнечный удар

Причины экзогенной гипертермии
Высокая температура окружающей среды.
Наличие внутренних факторов, препятствующих теплоотдаче.
Первичное расстройство центральных механизмов терморегуляции (например, при кровоизлиянии в область гипоталамуса).
Нарушение отдачи тепла в окружающую среду (внешних факторов, например, ношение влагонепроницаемой одежды ).

Условия, способствующие развитию экзогенной гипертермии
Повышенная влажность воздуха, воздухо- и влагонепроницаемая синтетическая одежда.
Интенсивная мышечная работа.
Детский и старческий возраст (понижена эффективность системы терморегуляции).
Наличие некоторых заболеваний (ГБ, СН, гипертиреоз, ожирение).

3 стадии экзогенной гипертермии
1 стадия – стадия компенсации. Несмотря на повышение окружающей температуры, температура тела сохраняется на нормальном уровне (36,6°-36,7°).
2 стадия – относительной компенсации. Здесь преобладают процессы теплопродукции над теплоотдачей, в результате температура тела начинает повышаться.
3 стадия – декомпенсация. Происходит угнетение центра терморегуляции. Уменьшается теплоотдача, увеличивается теплопродукция. Температура тела становится такой же, как температура окружающей среды.

Тепловой удар
Это форма гипертермии, характеризующаяся быстрым развитием критической температуры тела (42-43 С), т.е. быстрым наступлением стадии декомпенсации.
Причиной теплового удара может быть
- действие теплового фактора высокой интенсивности;
- низкая эффективность механизмов адаптации организма к высокой температуре.

Солнечный удар
Прямое воздействие солнечных лучей на голову («темечко припекло»).
Солнечный удар представляет собой комбинацию гипертермии (теплового удара) и собственно солнечного удара.
Инфракрасное излучение быстро прогревает ткань головного мозга, в том числе нейроны центра терморегуляции, чем и опасен солнечный удар (чреват даже летальным исходом!).

Лихорадка
Это защитная реакция организма в ответ на действие пирогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокой, чем в норме температуры тела вне зависимости от температуры внешней среды (в отличие от гипертермии).
Биологически активные вещества, которые непосредственно вызывают повышение температуры тела, называются пирогенами.

Классификация пирогенов
По происхождению – инфекционные (бактерии, вирусы, простейшие, грибки) и неинфекционные.
По структуре – чаще всего это белки, жиры, нуклеиновые кислоты, стероиды (гормоны).

Стадии лихорадки
Стадия подъема температуры, когда теплопродукция превышает теплоотдачу.
Стадия сохранения температуры на повышенном уровне, когда процессы теплопродукции и теплоотдачи относительно сбалансированы.
Стадия снижения температуры (это снижение может быть литическим, т.е. постепенным, и поэтому более благоприятным и критическим, более тяжелым).

По степени повышения температуры лихорадка может быть
Субфебрильной (до 38°С).
Умеренной (фебрильной) (до 39°С).
Высокой (пиретической) (до 41°С).
Чрезмерной (гиперпиретической) (выше 41°С).

По суточным колебаниям температуры (утро - вечер) лихорадка может быть
Постоянной (суточные колебания не более 1°).
Послабляющей, ремиттирующей - не более 1-2°.
Перемежающейся, интермиттирующей – (когда большие суточные размахи (3°) чередуются с периодами нормальной температуры).
Изнуряющей (гектической), наиболее тяжелой – суточные размахи 3-5°).
Извращенной (когда утренняя температура превышает вечернюю).
Возвратная лихорадка – периодические повышения температуры через 1-3 дня

Типы температурных кривых

Положительное значение лихорадки
Бактериостатическое и бактерицидное действие.
Усиление интенсивности иммунных реакций (повышение иммунитета).
Торможение роста опухолевых образований.

Некоторые отрицательные эффекты лихорадки
Некоторое угнетение ЦНС, общие реакции (слабость, недомогание, головная боль, потеря работоспособности и т.д.)
Выраженная тахикардия (+10 ударов в 1 мин на каждый градус повышения).
Учащение дыхания.
Угнетение аппетита.

Клиническое значение лихорадки
Температура — это простой, объективный и точный индикатор физиологического состояния, в значительно меньшей степени подвергающийся воздействию внешних и психогенных раздражителей, чем другие жизненно важные показатели, такие как пульс, частота дыхания и артериальное давление.
Поэтому определение температуры тела помогает установить тяжесть болезни, ее течение и длительность, эффективность лечения, а иногда и решить вопрос о наличии у больного органического поражения.

Гипотерми́я
- переохлаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования.

Гипотермия
Гипотермия возникает в случаях, когда вследствие внешнего охлаждения усиливается отдача тепла выше обычных пределов при нормальной теплопродукции;
либо когда резко понижается теплопродукция;
или же при сочетании обоих этих факторов.

Биологический нуль, °С
Крыса 13
Кролик 16
Кошка 16
Собака 20
Человек 24-26

Биологический нуль - вопрос открытый
Смертельным для человека является понижение температуры тела (в прямой кишке) до 17-20 °С.
Снижение температуры до 25 °С - весьма опасно.
По другим данным, смертельную опасность для человека представляет падение ректальной температуры уже до 30 °С.

Обморожение (отморожение) – это уже другая тема
Спасибо за внимание
Согревайте друг друга

Терминология по
7-й теме

Гомойотермия –
постоянство температуры тела

Теплообмен –
сбалансированный процесс теплопродукции и теплоотдачи

Теплопродукция –
происходит непрерывно в процессе обмена веществ, при мышечных сокращениях – мышечной дрожи (химический путь терморегуляции)

Теплоотдача –
в основном происходит с поверхности тела путем испарения пота (физический путь терморегуляции)

Гипертермические состояния –
перегревание (гипертермия), тепловой удар, солнечный удар, лихорадка

Тепловой удар –
форма гипертермии, характеризующаяся быстрым развитием критической температуры тела (42-43 С)

Солнечный удар –
неотложное состояние при воздействии на голову прямых солнечных лучей – «темечко припекло»

Лихорадка –
защитная реакция организма в ответ на действие пирогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокой, чем в норме температуры тела вне зависимости от температуры внешней среды

Стадии лихорадки –
стадия подъема температуры, стадия сохранения температуры на повышенном уровне и стадия снижения температуры

Лизис –
постепенное снижение температуры

Кризис –
резкое падение температуры

Субфебрилитет –
температура тела до 38°

Фебрильная температура –
до 39°

Пиретическая температура –
до 41°

Гиперпиретическая температура –
выше 41°

Постоянная лихорадка –
суточные колебания в пределах 1°

Послабляющая, ремиттирующая лихорадка –
колебания не более 1-2°

Перемежающаяся, интермиттирующая лихорадка–
суточные колебания в пределах 3°

Изнуряющая, гектическая лихорадка–
наиболее тяжелая, суточные колебания 3-5°

Извращенная лихорадка –
утренняя температура выше вечерней

Возвратная лихорадка –
периодические повышения температуры через 1-3 дня

Положительное значение лихорадки –
бактериостатическое и бактерицидное действие, усиление интенсивности иммунных реакций (повышение иммунитета), торможение роста опухолевых образований.

Отрицательные эффекты лихорадки –
угнетение ЦНС, общие реакции, тахикардия, учащение дыхания, угнетение аппетита