Клинический случай: Метастазы в сердце

Введение
Опухоли сердца в клинической практике встречаются нечасто. Их частота составляет 0,002-1,5 % от всех вскрытий. Метастазы злокачественных новообразований проявляются в виде одиночных или множественных мелких плотных белых узелков, иногда встречается и диффузная инфильтрация. В редких случаях возможно формирование эмболии частицами опухоли разветвлений коронарных артерий или их сдавление с развитием инфаркта. Редкость развития опухоли сердца объясняется особенностями метаболизма миокарда, быстрым кровотоком внутри сердца и ограниченностью лимфатических соединений сердца.

Клинические данные
Пациент М. в возрасте 54 года поступил 23.09.2021 в 5:00 в тяжелом состоянии. Проведено обследование, начато консервативное лечение. Несмотря на проводимое лечение, спустя 11 часов диагностирована остановка дыхания и сердечной деятельности, реанимационные мероприятия без эффекта, в 16.00 констатирована биологическая смерть.

Клинический диагноз
Основное заболевание:
1. Меланома неуточненного первичного очага. Метастазирование TxNxM1, 4 клиническая группа.
2. B-клеточная лимфома с метастазированием.
Осложнения: Метастатический генерализованный токсический васкулит, генерализованная (вследствие химиотерапии) панцитопения, анемия средней степени тяжести. Вторичное кровоизлияние в головной мозг. Токсическая кардиопатия. Кандидоз генерализованный.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III ст. Атеросклероз мозговых артерий. Смешанная энцефалопатия. ИБС НIIА NYHA II ф.к. Хронический токсический гепатит. Хронический токсический нефрит. Гепаторенальный синдром. Остеохондроз позвоночника.

Головной мозг весом 1450 г. Борозды сглажены, извилины углублены. Сосуды основания мозга извитые, с атеросклеротическими бляшками на интиме в обилии, стенозированы до 40%. Желудочки мозга незначительно расширены, эпендима гладкая, в просвете прозрачный ликвор. В теменной области справа участок коричневатого цвета с ржавым содержимым. Во всех других отделах анатомический рисунок строения вещества головного мозга хорошо выражен, с четкой границей и обычным соотношением серого и белого вещества. Ткань мозга на разрезе влажная, блестящая.

Микропрепарат. Метастазы меланомы в головном мозге. Окраска: гемотоксилин-эозином, ув. х 50

Печень весом 1650 г, с гладкой капсулой, на разрезе коричневатого цвета с крапом, напоминающим мускатный орех, с наличием многочисленных очагов коричнево-черного цвета с нечеткой границей.
Микропрепарат. Метастазы меланомы в печень. Окраска: гемотоксилин-эозином, ув. х 200

Щитовидная железа без особенностей
Микропрепарат. Метастазы меланомы в щитовидной железе Окраска: гемотоксилин-эозином, ув. х 200

В обоих надпочечниках очаги белесоватого и черного цвета диаметром 1 см. Слабое кровенаполнение, гистологическая структура светлоклеточной аденомы надпочечника, разрастание крупных полей атипичных клеток с выраженным полиморфизмом, наличием коричнево-черного пигмента, с массивным некрозом; часть очагов беспигментные, некротизированнные.

В сердечной сорочке влажно, листки перикарда гладкие, блестящие. Под эпикардом в области межжелудочковой перегородки очаг черного цвета диаметром 2 см. Сердце массой 430 г. Толщина миокарда левого желудочка 1.5 см, правого желудочка 0,4 см. Миокард на разрезе красновато-коричневого цвета. Эндокард гладкий, блестящий. Под эндокардом единичные кровоизлияния. В полостях сердца и крупных сосудах сгустки крови. В сердце умеренное неравномерное кровенаполнение.

Микропрепарат. Метастазы меланомы в сердце. Окраска: гемотоксилин-эозином, ув. х 200

Диагноз
Заключительный клинический и патологоанатомический диагнозы совпадают по основному заболеванию