Что такое рассеянный склероз?

Заболеваемость и факторы риска
Заболеваемость РС по всему миру составляет 2,5 случая на 100,000
В ряде регионов России заболеваемость рассеянным склерозом довольно высокая и находится в пределах 20 — 40 случаев на 100 тыс. населения. В крупных промышленных районах и городах она выше.
В целом рассеянным склерозом женщины болеют в 2−3 раза чаще мужчин
Однако на указанное соотношение могут влиять другие факторы, такие как курение (увеличивает риск РС) и применение пероральных контрацептивов (уменьшает риск РС)
Возраст дебюта РС – 20-35 лет
Случаи РС в семейном анамнезе увеличивают риск развития заболевания
Zuvich RL et al. Semin Immunol 2009;21:328-33. Image from www.who.int/

Факторы риска окружающей среды
Недостаток инсоляции и витамина D
Инфекции (корь, вирусы группы герпеса, вирус Эпштейн Барр, ретровирусы, “специфический” вирус, человеческие эндогенные ретровирусы?)
Питание (недостаток витаминов А, D и Е; преобладание животных жиров и белков в пище, недостаток растительных жиров)
Травмы головного мозга
Стиль жизни ( хронический психоэмоциональный стресс, курение, контакт с домашними животными)
Неблагоприятная экологическая обстановка (интоксикации)
Orton SM et al. Neurology 2011;76:425-31. Image from Orton SM et al. Neurology, 2011.

Варианты течения заболевания
Рецидивирующе-ремиттирующее
Первично-прогрессирующее
Вторично-прогрессирующее
Прогрессирующе-рецидивирующее
Adapted from Waubant et al. Science and Medicine. 1997;4:32;
Noseworthy et al. N Engl J Med. 2000;343:938.

Демиелинизация
Aксональная потеря
Воспаление
Рассеянный склероз: патогенез
Trapp et al. Curr Opin Neurol. 1999;12:295; Trapp et al. J Neuroimmunol. 1999;98:49; Trapp et al. Neuroscientist. 1999;5:48.

Нарушение нервного проведения при рассеянном склерозе
Trapp et al. Curr Opin Neurol. 1999;12:295; Trapp et al. J Neuroimmunol. 1999;98:49; Trapp et al. Neuroscientist. 1999;5:48.

Расширенная шкала инвалидизации EDSS
Adapted from Kurtzke. Neurology. 1983;33:1444.
0
1
1.5
2.5
3.5
4.5
5.5
6.5
7.5
8.5
9.5
10
2
3
4
5
6
7
8
9
Норма при неврологическом осмотре
Миним. нетрудосп..
Нараст. затруднения при ходьбе
Необх. поддержки при ходьбе
Пациент прикован к креслу
Пациент прикован к постели
Смерть
EDSS - надежный инструмент оценки физической нетрудоспособности при РС

Диагноз
РС – клинический диагноз, который основан на детальном изучении анамнеза, данных тщательного неврологического осмотра и данных лабораторно-инструментального обследования
Диагноз устанавливается на основании следующих критериев:
- Диссеминация симптомов или признаков, характерных для РС, в пространстве и времени.(Критерии Мак Дональда 2017г.)
Выявление олигоклональных полос (IgG) в ликворе (2 тип синтеза олигоклональных антител)
Вспомогательные методы: вызванные потенциалы (электрофизиологический метод регистрации биоэлектрической активности коры головного мозга, формирующейся в ответ на определенную стимуляцию – соматосенсорную, слуховую и зрительную).
Rudick et al. Neurology. 1999;53:1698.