Нарушение высших мозговых функций

Кора полушарий головного мозга

Агнозия
Гнозия- способность узнавать стимулы, порождаемые внешними и внутренними событиями.
Агнозия- нарушения процессов узнавания при сохранности общей и специальной чувствительности и сознания. При агнозии «простые» виды чувствительности сохранены, нарушена сложная аналитико-синтетическая деятельность анализаторных систем.

Астереогноз - нарушение узнавания знакомых предметов путем ощупывания.
Зрительная агнозия- неузнавание реальных предметов или их изображений. При двустороннем поражении затылочных долей. При правополушарных процессах – нарушение топографической памяти. Цветовая агнозия- разница м/у цветами улавливается, но классифицировать предметы по цвету не удается.

- Слуховая агнозия- утрата способности различать характерные предметные звуки. Амузия- нарушение узнавания знакомых мелодий (правая височная доля).
- Обонятельная и вкусовая агнозия- утрата способности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения.
Аутотопагнозия- нарушение схемы тела.
Прозопогнозия- неузнавание лиц или их фотографий ( при поражении правой затылочно-теменной области).

Апраксия
Это нарушение сложных целенаправленных движений (навыков), сформировавшихся в онтогенезе, при отсутствии признаков паралича или инкоординации движений. Центр праксии – нижняя теменная долька слева. Произвольные движения осуществляются при сохранности: - кинестетической основы движения, - кинетической основы движения, - зрительно-пространственной ориентации движения, - программирования движения.

Речь
Речь является специфической человеческой формой деятельности, возникшей как средство общения.
Нарушение речи имеют разную природу. Может страдать моторный аппарат(поражение центрального или периферического двигательного нейрона и развития паралича речевой мускулатуры)- возникает дизартрия (анартрия).
При поражении мозжечковой и экстрапирамидных систем – «речевая атаксия», скандированная речь, смазанная и маломодулированная речь.
Одним из проявления истерии может быть мутизм- отсутствие речи.

Афазия
При поражении различных отделов коры левого полушария развиваются речевые нарушения – афазия.
Выделяют:- моторную
-сенсорную, - амнестическую,
семантическую.
«чистые» и «смешенные».

Моторная афазия- это утрата моторных образов слов. При поражении центра Брока. В тяжелых случаях речь отсутствует или сохраняются лишь отдельные слова-эмболы («та-ти-ту-ти-та»). В легких случаях выпадают союзы, предлоги, отсутствует склонение, спряжение. Нарушается чтение и письмо. Больные замечают искажение слов в своей речи, пытаются исправить, помогают жестами, мимикой, интонацией, сердятся на себя.

Сенсорная афазия- это утрата сенсорных образов слов. В основе лежит нарушение фонематического слуха. Ечь говорящего воспринимается как иностранная речь. Внешне больной – многословный и говорливый, но это набор бессмысленных, искаженных, нечленораздельных звуков и слов («салат из слов», «словесная окрошка»). Так же не может читать и писать. Недоволен окружающими, что они его не понимают. При поражении центра Венике.

Амнестическая афазия- затруднение (нарушение) подбора нужного названия для конкретного предмета. В такой речи мало существительных и много глаголов. При патологии теменно-височных отделов.
Семантическая афазия- проявляется нарушением понимания переносимого смысла слов, пословиц и поговорок.

Аграфия- при поражении заднего отдела левой средней лобной извилины.
Алексия- нарушение чтения, поражение левой угловой извилины.
Акалькулия- нарушение счета, поражение левой угловой извилины.

Клинические синдромы поражения мозжечка
Функции мозжечка: - поддержания равновесия и стабилизация центра тяжести, - антигравитационная функция, - поддержание оптимального мышечного тонуса, - координация и синхронизация движений.
При поражении мозжечка возможно клиническое выявление достаточно широкого спектра моторных расстройств.

мозжечок

Мозжечковая атаксия:
статическая – связывают с поражением червя. Проявляется трудностью сохранения вертикальной позы, расстройством походки, асинергиями.
и динамическая – при поражении полушарий мозжечка и выявляется в конечностях путем использования различных проб и тестов. Выявляется мимопопадание, интенционнный тремор.
+ несоразменость движений, адиадохоктнез. Нередко бывает скандированная речь, брадилолия, мегалография, нистагм.

Экстрапирамидная система
К основным образованиям экстрапирамидной системы относят:
- хвостатое ядро, -чечевицеобразное ядро, состоящего из скорлупы и бледного шара, -Люисово тело, - красное ядро, -черная субстанция, -ядро оливы. Преимущественно кора лобной доли.

Функции
Обеспечивает -сложные автоматизированные движения(ползанье, плаванье, потребление пищи и др.), - поддержание мышечного тонуса, - перераспределение мышечного тонуса при движении, - мимические выразительные движения и старт-рефлексы, - поддержание сегментарного аппарата в готовности к действию. Участвует в образовании речи и биохимические механизмы экстрапирамидной регуляции ( дофамин, ГАМК, норадреналин).

Клинические проявления патологии экстрапирамидных структур касаются по преимуществу двух параметров моторики:
Степени двигательной активности (гипокинезия или гиперкинез), 2) мышечного тонуса ( мышечная гипо- или гипертония).
2 клинико-неврологического синдрома- гипокинетически- гипертонический и гиперкинетически- гипотонический. Возможно их сочетания.

1) При поражении черной субстанции и носит название паркинсонизм.
Олигобрадикинезия( уменьшение и замедление движений), поза «просителя», старческая походка, редкое мигание, гипомимия, медленная тихая речь монотонная речь, экстрапирамидная мышечная ригидность и феномен «зубчатого колеса», тремор покоя, утрата физиологических синкнезий, пропульсия, парадоксальные кинезии, с-м «воздушной подушки», микрография, своеобразные нарушенеия психики.

2) Гиперкинезы различаются по степени распространенности, симметричности, ритмичности, быстроте смены локализации сокращения, выраженности внешнего двигательного дефекта. Различают генерализованные и локальные формы гиперкинезов.
Наиболее распространенные: тремор, тики, спастическая кривошея, лицевой гемиспазм, писчий спазм, атетоз, торсионная дистония, хорея и др.

Бульбарный паралич- двустороннее поражение ядер, корешков или нервов бульбароной группы – IX, X, XII. Это периферический паралич. Клиника:
Дисфагия, дизартрия, -афония, назололия, атрофия мышц языка, фасцикулярные подергивания, исчезновение глоточного и небного рефлексов, ограничение подвижности языка, свисание мягкого неба.

Псевдобульбарный паралич- возникает при двустороннем надъядерном поражении, центральный паралич.
Исчезают признаки периферического паралича, обнаруживаются: +с-мы орального автоматизма, повышение глоточных и небных рефлексов. Возможны насильственные эмоции (плач и смех).