Нарушения поведения при аффективных расстройствах. Биполярное расстройство

Определения
Аффективные расстройства (расстройства настроения) — общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями аффекта. В классификации DSM объединяет несколько диагнозов, когда основным признаком предполагается нарушение эмоционального состояния.
Аффект - понятие в психиатрии, обозначающее внешнее проявление эмоций и чувств пациентом.

Общие сведения
Существуют депрессивные расстройства, среди которых наиболее известным и изученным является большое депрессивное расстройство (БДР), которое ещё называют «клинической депрессией», и биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз».
Аффективные нарушения могут сопровождаться другими нарушениями, например, бредом или кататоническими расстройствами.
В некоторых случаях аффективными расстройствами называют интенсивные проявления неуместных эмоций (в рамках бредового расстройства), например, страха, тревоги, злобы, ярости, восторженности или экстаза.

Биполярное расстройство
Биполярное расстройство — эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний: маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных, а иногда и смешанных состояний.
Начиная с МКБ-11, выделяются биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа. В DSM-5 расстройства носят аналогичные названия. Второй тип отличается наличием только гипоманиакальных и депрессивных эпизодов — без маниакальных.

Классификация
Биполярное расстройство может протекать в биполярной или униполярной форме. К униполярным формам патологии относятся периодическая мания (гипомания) и периодическая депрессия.
Биполярная форма протекает в нескольких вариантах:
Правильно перемежающаяся - четкое чередование мании и депрессии, разделенные "светлым" промежутком (интермиссия)
Неправильно перемежающаяся - чередование мании и депрессии происходит хаотично.
Двойная - два аффективных расстройства сразу сменяют друг друга без интермиссии
Циркулярная - постоянная смена фаз без интермиссий

Причины развития БАР
К факторам, повышающим риск развития БАР, относят:
Шизоидный тип личности
Статотимический тип личности
Меланхолический тип личности
Повышенная мнительность, тревожность
Эмоциональная неустойчивость

Генетические факторы
Характер наследования предрасположенности к заболеванию до сих пор не ясен, хотя есть данные в пользу передачи болезни единственным доминантным геном с неполной пенетрацией, возможно, сцепленного с X-хромосомой, что особенно характерно для биполярных психозов, в отличие от униполярных. Тем же сцеплением можно объяснить сцепленное наследование МДП и цветовой слепоты, которая рассматривается даже как генетический маркер аффективных нарушений.

Течение маниакальной фазы
Гипоманиакальная стадия характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости.
Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы.
Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов.
Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.
Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме и даже некоторым снижением.

Течение депрессивной фазы
Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности.
Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожности, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью.
Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Характерны тяжёлые психотические аффекты тоски и тревоги, мучительно переживаемые больными.
Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая повышенная двигательная активность.