Анемии у детей и подростков

Задачи
особенности сбора жалоб, анамнеза, их детализации при анемиях,
особенности осмотра, выявления симптомов анемий разной этиологии
основные синдромы при анемиях, клиническая оценка лабораторных исследований крови
научиться рациональному диагностическому поиску при подозрении на анемию
научиться правильному подбору схем лечения в зависимости от характера и степени тяжести анемии

Вопросы для самостоятельной работы студентов
Особенности эритропоэза у детей
Показатели красной крови в различные возрастные периоды
Гематологические показатели, определяемые современными автоматическим анализаторами

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Лабораторные критерии анемии у детей в зависимости от возраста.
Количественные и морфологические критерии анемии в зависимости от степени тяжести.
Этиопатогенетическая классификация анемий
Железодефицитная анемия: этиология и стадии развития дефицита железа.
Клинические проявления общеанемического синдрома и синдрома сидеропении
Лабораторная диагностика дефицита Fe в зависимости от стадии
Приниципы ферротерапии в детстве, дозировки препаратов железа, оценка эффективности лечения.
Анемия Фанкони: этипатогенез, клиническая картина, подходы лечения.
Анемия Минковского-Шоффара: этипатогенез, клиническая картина​ виды кризов.
Талассемии у детей: распространенность, виды, клиническая картина болезни Кули.
Серповидно-клеточная анемия: распространенность. этиология, диагностика, клиническая картина
Гемолитическая анемия новорожденных: этиология, клинические формы, методы диагностики и лечения
Приобретенные гипо и аплатические анемии: классификация, этиология, клиническая картина.
Лабораторная диагностика гемолитических анемий.
Лабораторно-инструментальная диагностика гипо и апластических анемий.

Контроль
Решаем задачи по анемиям для закрепления материала,
Оценка клинических анализов крови

Норма

Количественные критерии анемии
снижение Hb
менее 140 г/л у новорожденных,
от 1 мес до 5 лет — менее 110 г/л,
от 6 до 12 лет — менее 115 г/л,
12 до 15 лет менее 120г/л,
у мальчиков старше 15 лет — менее 130 г/л
Снижение эритроцитов менее 4,0 х 10 12 /л
Ht менее 35%

Лабораторные критерии анемии
у детей (Шабалов Н. /7. ,1996; WHO,2001)

Клиническая классификация анемий
По степени тяжести выделяют (в зависимости от концентрации гемоглобина):
легкой степени (110-90 г/л);
средней степени тяжести (85-65; 90-70 г/л);
тяжелой (ниже 70 - 65 г/л).
В зависимости от среднего объема эритроцитов:
микроцитарные (менее 80 фл);
нормоцитарные (81-94 фл);
макроцитарные (более 95 фл).

Клиническая классификация анемий
По среднему содержанию гемоглобина в эритроцитах:
гипохромные (менее 27 пг);
нормохромные (28-33 пг);
гиперхромные (более 33 пг).
По состоянию регенераторной активности костного мозга (определяют по концентрации ретикулоцитов):
гипорегенераторные (менее 1 %);
норморегенераторные (1-3 %);
гиперрегенераторные (более 3 %).

Предварительный диагноз анемии
должен быть сформулирован следующим образом:
микросфероцитарная гипохромная регенераторная анемия средней степени тяжести.

Патогенетическая классификация
Постгеморрагические – массивная потеря эритроцитов и гемоглобина
Гемолитические – массивное разрушение эритроцитов
Дизэритропоэтические – нарушение синтеза оболочки эритроцитов и гемоглобина

Дизэритропоэтические анемии
Гипо- и апластические - повреждение стволовых клеток (прекращение выработки эритроцитов/
С выработкой аномальных эритроцитов (мембранопатии) – анемия Минковского-Шоффара, серповидно-клеточная анемия)
Гемоглобинопатии – нарушения синтеза глобина – талассемия
Связанные с нарушениями обмена железа – дефицит железа, нарушения реутилизации железа

Гематологический анализатор