Поллиноз. Классификация поллиноза

Поллиноз (Пз) - аллергическое заболевание слизистых оболочек (преимущественно, носа и глаз), обусловленое гиперчувствительно- стью к аэрозольным аллергенам (пыльцы растений, спор грибов), концентрация которых в воздухе периодически становится причинно значимой

Классификация поллиноза
Пз по этиологическому признаку (вызванные пыльцой растений, микромицетов, их конкретного вида),
по периоду паллинации растений (весенние, весенне-летние, осенние и/или, соответственно, 1, 2 и 3 волна Пз).
Следует указывать поражение слизистой какого органа является ведущим.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:
аллергические поражения глаз;
аллергические заболевания верхних и нижних дыхательных путей; аллергические заболевания кожи; сочетанные аллергические проявления; редкие клинические проявления пыльцевой этиологии.
По тяжести течения клинических проявлений пыльцевой аллергии выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы поллиноза

1) определенными климатическими особенностями; 2) различным характером растительности в регионах; 3) антропогенными (связанными с деятельностью человека) особенностями регионов: загрязнением воздуха поллютантами, воды, почвы химическими веществами; 4) популяционными факторами (национальными, этническими, религиозными, характером труда, питания); 5) распространенностью обсемененности спорами непатогенных грибов атмо- сферы и жилищ в конкретном регионе и структурой этой обсемененности.
Факторы риска

Существуют факторы, способствующие развитию Пз. Используя их, можно в определенной мере прогнозировать развитие заболевания. Среди них:
• наследственность по атопическим заболеваниям;
• высокий уровень сывороточного IgE;
• место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений);
• месяц рождения (дети, рожденные в сезон пыления, имеют большую вероят- ность заболеть);
• недостаточная масса тела ребенка при рождении;
• искусственное вскармливание;
• частые респираторные инфекции;
• курение активное и пассивное;
• нерациональное питание;

Пыльца растений, на которую больной реагирует, является для него аллергеном. Аллергены (антигены), попадающие на слизистую, “обрабатывают- ся” как клетками Лангерганса, так и другими антигенпрезентирующими клет- ками и “представляются” иммунокомпетентным клеткам слизистой оболочки (при аллергии – это Тh 2-лимфоциты, которые секретируют биологически ак- тивные регуляторные белки: интерлейкины 3, 4, 5, 13), в результате чего выра- батываются IgE-антитела. IgE-антитела фиксируются на высокоаффинных ре- цепторах тучных клеток, базофилах слизистой оболочки и низкоаффинных рецепторах других клеток, таких как моноциты, эозинофилы, В-клетки. При по- вторном попадании аллергена на слизистую оболочку возникает IgE-зависимая активация тучных клеток в слизистой оболочке носа, что вызывает выброс ме- диаторов воспаления: гистамина, брадикинина, триптазы, лейкотриенов, про- стагландинов и др. Выделяющиеся медиаторы вызывают у больного страдаю- щего аллергией все симптомы аллергического заболевания.
Патогенез

– Проникновение пыльцы во внутренние сре- ды организма. При относительно небольшой скорости воздушного потока ча- стицы пыльцевых зерен не могут проникнуть в нижние отделы дыхательного тракта, они осаждаются на ресничках мерцательного эпителия полости носа, носоглотки и верхних отделов трахеи. Биологической особенностью пыльцы является наличие в ее структуре «фактора проницаемости». Этот фактор обес- печивает проникновение пыльцевых зерен через эпителий слизистых оболочек, где важную роль в патогенезе Пз играют нарушения барьерных функций верх- них дыхательных путей. В результате аллергического воспаления при Пз происходит повышение секреции слизи, угнетается функция мерцательного эпителия дыхательных пу- тей. При воздействии гистамина на кровеносные сосуды происходит их расши- рение, приводящее не только к отеку слизистой, но и к появлению головных бо- лей. При повышении концентрации гистамина в крови на коже может появиться крапивница, может повыситься температура тела; в результате отека слизистой дыхательных путей, спазма гладкой мускулатуры появляется затруднение ды- хания.

Патоморфология
Слизистая носа при Пз вовлекается в патологический процесс в 95% случаев. При этом она отечна, носовые ходы резко сужены, в них обильное серозное от- деляемое, носовые раковины утолщены. У большинства больных патологические изменения наблюдаются и в придаточных пазухах носа, чаще (у 70%) в верхнечелюстной пазухе. Преобладает пристеночная форма гайморита. Патология в глотке при Пз встречается у 25%, носоглотке – у 15%, гортани - у 10%, среднего уха - у 8%. У 90% больных сезонным Пз выяв- ляется и конъюнктивит. Контакт пыльцы со слизистой оболочкой носа приводит к отслаива- нию нецилиндрического эпителия в короткий промежуток времени, появлению бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, повреждению реснитчатого эпителия, набуханию и дефектам цитоплазматических мембран, изменению формы ресничек, нарушению наружной цитоплазмы вокруг микроканальцев ресничек и накоплению слизи между последними. При Пз наблюдаются отек, утолщение и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки носа, иногда - полипы на ней. Изменения конъюнктивы характеризуются утолщением и оте- ком эпителия, появлением нежных сосочков, расширением сосудов и гиперемией конъюнктивы.

Диагностика поллинозов
Диагноз Пз в типичных случаях несложен. Для этого достаточно правиль- но собранного аллергологического анамнеза с выявлением ведущих клиниче- ских симптомов (рино-конъюнктивальный, характерная сезонность обострений, усиление их в сухую погоду и ослабление - во влажную, эффективность антиги- стаминных препаратов и пр.). Постановка кожных и провокационных (назальная, глазная) проб .
В клиническом анализе крови, отделяемом из носа, мокроте часто опреде- ляют эозинофилию. При рентгенографии придаточных пазух носа видны изме- нения от легкой завуалированности и пристеночного набухания слизистых обо- лочек до интенсивного гомогенного затемнения пазух.

Обязательные исследования:
 Анализ жалоб больного – пациент будет жаловаться на покраснение и зуд глаз, кашель, заложенность носа, слизистые выделения из носовых ходов.
 Анамнез заболевания – появляются ли симптомы в одно и тоже время года, в период цветения и пыления определенного растения.
 Анамнез жизни — частое наличие пищевой аллергии, лекарственной непере- носимости (возникновения аллергической реакции при приеме растительных лекарственных средств), аллергических заболеваний у родственников).
 Результаты объективного осмотра — наличие выделений из носа, его зало- женности, позитивные мазки-отпечатки с эозинофилами, определенной эндо- скопической картины, слезотечение или выделения из глаз, иногда высыпания на коже;  Кожное аллергическое тестирование – положительный прик-тест с опреде- ленными пыльцевыми или грибковыми аллергенами;
 Осмотр оториноларинголога – (исключение неаллергических заболеваний носа, осложнений).
 Осмотр офтальмолога – (исключение неаллергических заболеваний глаз, степени их поражения).
 Изучение функции внешнего дыхания, емкости легких и ряда других па- раметров. Всех пациентов с Пз следует обследовать на возможное наличие БА или ее угрозы. С этой целью помимо сбора анамнеза, клинических методов, следует применить спирографию с исследованием скрытого бронхоспазма.

Симптомы поллиноза:
Ощущение зуда и жжения в носу.Частое чихание.
Обильное выделение слизи из носа и затруднение носового дыхания.
Зуд и покраснение век, отечность, слезотечение, чувство рези, ощущение «песчинок» в глазах.
Приступы затрудненного дыхания и нехватки воздуха, кашель.
Зуд и высыпания на коже

Немедикаментозное лечение:
- охранительный режим (избегать контакта с аллергенами, раздражающими агентами, переохлаждений, ОРВИ и т.п.);
- гипоаллергенная диета;
- устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов;
- уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена;
- дыхательная гимнастика.
Медикаментозное лечение:
Рекомендуемые антигистаминные препараты 2 и 3 поколения:
 лоратадин  фексофенадин  эбастин  дезлоратадин. Их преимущества по сравнению с первым поколением антигистаминных средств:  более длительное действие;
 сильнее выражен антигистаминный эффект;
Тяжелое течение Топические глюкокортикостероиды, системные неседативные антигистаминные препараты Легкое течение Среднетяжелое течение Поллиноз Системные неседативные антигистаминные препараты и топические глюкокортикостероиды.
Местное лечение конъюнктивита или других пораже- ний . Неседативные антиги- стаминные препараты местно и внутрь  прием не зависит от еды;  возможность принимать 1 раз в сутки;  эффективны даже при длительном приеме;  не имеют седативного действия. Аэрозольные глюкокортикостероиды:  авамис  назонекс  беконазе  фликсоназе Их следует применять регулярно, эффект заметен спустя несколько суток. Для детей доза топических стероидов составляет половину взрослой дозы. Если врач прописал ингалировать их 1 раз в день, то это нужно делать утром. Если у ребенка Пз, стероиды принимают в период максимальной выраженности симп- томов и постепенно переводят ребенка на антигистаминные и симптоматиче- ские препараты. При упорных конъюнктивитах можно дополнительно назначить капли опатанола, стабилизирующего мембрану тучных клеток или раствора ГКС (0,5% гидрокортизоновая суспензия или 0,1% раствор дексаметазона)..

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный способ, позволяющий добиться изменения механизма реагирования организма на аллерген. Терапия позволяет предупредить переход легких форм заболевания в тяжелые, снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах. После ее завершения удается добиться многолетней ремиссии, приостановить прогрессирование процесса: присоединение сенсибилизации к другим аллергенам и переход риноконъюнктивита в бронхиальную астму.
АСИТ: проводит только аллерголог Инъекционным методом (уколы в клинике!) Сублингвальным методом (подъязычное введение аллергена - дома) Имеются противопоказания и возрастные ограничения (до 5 лет и после 55 лет метод не применяется) Длительное скрупулезное лечение – обычно от 3 до 5 лет!

Конкретные профилактические мероприятия при Пз.
В сезон пыления целесообразно:
 ограничить пребывание на воздухе;
 закрыть форточки мокрой марлей;
 не открывать окон в машине;
 закрывать окна на ночь; использовать воздушные кондиционеры, которые очищают, охлаждают и осушают воздух;
 свести к минимуму активную физическую деятельность ранним утром, когда пыльца выделяется особенно интенсивно (с 5 до 10 часов утра); ежедневно проводить влажную уборку в доме;
 исключить из рациона питания продукты, в которые может входить пыльца или другие части соответствующих растений;
 не вывешивать для сушки на открытом воздухе белье и одежду, так как на них может оседать пыльца;
 не слишком активно заниматься физической деятельностью в дни, когда в воздухе содержится особенно много пыльцы.
Ношение специальных фильтров или масок.
Применение систем очистки/увлажнения воздуха и электронных фильтров.
Отказ от курения.
Санаторно-курортное лечение.